刘枫

治疗胃肠道间质瘤目前首选手术切除，手术切除的方式有很多种，目前比较常用的有开腹手术和腹腔镜手术。近几年随着内镜手术的发展，目前内镜下的手术可以把间质瘤完全切除，但是也要根据肿瘤的大小。 一般如果肿瘤比较大或者向腔外生长，建议大家做外科手术或者腹腔镜手术。但是如果间质瘤比较小，建议选择胃镜下手术。 一般三公分以下向腔内生长的肿瘤，选择内镜下切除则非常好，可以完整的切除瘤体，同时保留胃壁。而外科手术，往往会进行楔形切除，切除瘤体的同时也会切掉一部分胃壁。 从损伤的程度来看，胃镜下切除的损伤更小，而且病人恢复的更快。当然并不是所有的胃肠道间质瘤都适合内镜切除，需要根据病灶的大小以及程度，比如分级、危险度。中危以上的肿瘤，进行外科手术比较好。 极低危或者低危的肿瘤，进行内镜下切除，也可以达到非常好的效果。

内镜黏膜下剥离术的术前准备主要有两类，一类是患者要做的准备，一类是医生要做的准备。对于患者而言，在手术当天，不能进食食物，需绝对禁食。对于医生而言，医生首先要判断患者的疾病是否适合做内镜黏膜下剥离术，如果经过判断以后认为适合做，还要进行相应的术前准备。肠道的内镜黏膜下剥离术，要进行清肠。上消化道的手术，比如食管和胃，禁食就可以。另外还要准备相应的手术器械，包括剥离的手术刀、止血设备等。患者更加要注意，自己的基础问题，比如高血压、糖尿病、心脏病，既往的用药史，如阿司匹林等药物，一定要向医生讲清楚，方便医生在术前进行全面的评估，这样医生在治疗的过程中会更加有把握，术后患者恢复的更快。术前还要进行评估，包括相关检查，例如术前血常规、凝血机制、肝肾功能等，这些检查都一定要完善。另外对于年龄大的患者而言，还要做肺功能、心脏彩超等检查，主要是为了手术的安全，做好充分的准备。

食管平滑肌瘤是生长在食管壁的良性肿瘤，此类肿瘤的生长比较缓慢。尽管为良性肿瘤，但是如果瘤体长大，很多病人会出现症状，如胸骨后不适或者吞咽困难等。食管平滑肌瘤恶变的概率非常小，大家无需太过担心。 一旦发现食管平滑肌瘤，可以采用内镜的方法进行挖除，即通过胃镜把瘤体完全切除，切除之后把瘤体从口腔拿出来，病人的创伤非常小。 否则如果要切除平滑肌瘤，可能要进行胸腔镜下或者开胸手术，这两种手术的创伤相对内镜下切除大很多，所以发生食管平滑肌瘤，建议首选内镜下切除。

ERCP是一个非常安全的手术，但是也有一定的并发症发生率，最常见的是急性胰腺炎，发生率大概在5%左右，高的可以达到10%。部分人群容易发生ERCP术后胰腺炎，比如年轻人，年纪越轻，ERCP手术后发生胰腺炎的可能性就越大；另外，女性比男性更容易发生胰腺炎；如果患者本身有胰腺炎病史，在这种情况下ERCP术后也容易发生胰腺炎。大部分病人都是轻型胰腺炎，治疗起来比较容易，不会遗留任何后遗症，胰腺恢复之后，可完全恢复到正常的状态，仅有极少数人会出现重症胰腺炎。目前导致ERCP术后胰腺炎的机制还不是特别清楚，可能与在胰腺的操作有关系，比如十二指肠乳头部位受到器械的触碰，可能引起乳头开口水肿，胰液流不出来，引发胰腺炎。这是一个可能的机制，还有待进一步研究。

ERCP手术是治疗胆胰疾病非常重要的手段，微创并且非常简单。ERCP手术开刀完全不一样，胆道和胰腺的疾病，如果做外科手术，术后禁食的时间可能会比较长，往往医生会等到比如肛门排气了，也就是放屁之后才能进食。而ERCP对正常胃肠道的生理功能影响非常小，一般而言，ERCP术后禁食24小时，禁食的目的主要是防止发生术后胰腺炎。ERCP术后3小时和术后24小时都会查淀粉酶，如果都正常，病人当下就可以进食，不需要等到肠道排气的情况出现。ERCP手术对病人的生理影响非常小，恢复快、进食早，出院也非常快，一般ERCP术后2-3天病人就可以出院。

引流胆汁、预防术后急性胆管炎。ERCP是治疗胆管结石的首选方法，在治疗之后，医生往往会给患者放置一个鼻胆引流管，鼻胆引流管相当于把一根塑料管的一端放在胆管内，另一端经过十二指肠、胃、口腔、鼻孔引流到体外，主要的目的是引流胆汁。因为在胆道内进行完手术之后，胆管下端包括十二指肠乳头开口处有可能会发生水肿，水肿会导致胆汁引流不畅，一旦胆汁引流不畅就会发生急性胆管炎。放鼻胆管的目的是在手术以后短暂的时间之内，手术伤口附近有水肿的时候，保证胆汁能流出，这样就不会发生术后的急性胆管炎。还有一个用途就是患者本身患有急性胆管炎，在这种情况下一期取结石风险比较大，医生往往也会在胆道内放置鼻胆引流管，把感染的脏的胆汁引流出来，等胆汁清亮后或感染完全恢复之后再取石，手术更加安全，患者恢复的也更快。引流管非常细，患者感觉不到明显的痛苦，而且引流管放置的时间也不长，一般不会超过一周。

治疗食管平滑肌瘤最简单的微创方法是通过内镜的方法将肿瘤完全切除。这种方法对患者的影响非常小，主要是通过胃镜，沿着肿瘤的周围，逐渐把肿瘤剥离，完整的切除肿瘤，然后从口腔中拿出来。这种手术尽管是微创的，但是在食管壁处往往会有一个创面，创面有的比较深，有的比较浅，医生在术后会对创面进行相应的处理，比如比较深的创面，在内镜下进行缝合，比较浅的创面可以喷洒一些药物进行保护。术后患者可能会有胸痛的感觉，甚至有的病人会出现低热，这些都是比较正常的情况，大家也不要着急，医生也会进行相应的处理，比如用药物减轻疼痛。术后不能急于进食，因为食管壁很薄，如果过早的吃饭很可能不利于伤口的恢复。一般来说，食管的病变如果创面较大，建议禁食36-48小时，如果创面较小可能禁食24-48小时即可。出院以后还要口服一段时间的药物，来促进创面的愈合。总而言之，食管平滑肌瘤手术以后，特别是内镜手术以后，患者的恢复比较快，对患者生理的功能影响非常小。

治疗胆总管结石首选ERCP治疗，部分病人会选择外科开腹手术或者腹腔镜下胆总管切开取石术。腹腔镜手术和开腹手术，很多情况下都需要放T管。T管就是导管的一端放到胆管内，另一端经过皮肤引流到体外，挂一个类似于尿袋的袋子，放置一个月左右，对病人而言非常不方便。ERCP不需要放T管，一般ERCP取完石需要放一个鼻胆管或者内支架，保证短暂的引流通畅。鼻胆管一般放置两天左右，一端在胆道内，一端经过鼻孔引流。2-3天后，可以直接将鼻胆管从体外拔掉，拔除鼻胆管的操作很简单，对病人而言，没有任何不适感。所以ERCP治疗胆总管结石，是最简单的微创方法，对患者的影响最少，对生活的影响也最小。