刘暾

隆鼻术后通常认为，至少3周后再抽烟较稳妥。3周后伤口愈合较好，支架也较稳定，皮肤也基本愈合，再抽烟对手术部位的影响相对少，具体原因如下：1、影响微循环：烟草通过烟雾吸入肺循环，胸外进入血液，部分有害成分影响到微循环，即微小的毛细血管的循环，进而影响血管长期挛缩，血管持久挛缩也称为缺血性挛缩，供血不足有可能影响伤口的愈合；2、影响隆鼻效果：隆鼻后构建的支架，在愈合较差的状态下，也可能出现垮塌，导致隆鼻效果不理想；3、影响皮肤状态：隆鼻手术后，手术部位的皮肤通常有一定的张力，这种状态下血液供应相对较差，如果术后抽烟，可能导致手术部位血液供应更差，出现局部皮肤的坏死、色素沉着，也有可能形成少量疤痕，从而导致鼻尖、鼻背的皮肤凹凸不平。

假体隆鼻大多数需要拆线，也可以使用可吸收线缝合伤口，这时就不需要拆线，患者可以根据手术类型进行选择。单纯硅胶假体隆鼻通常使用单侧鼻孔的小切口，可以将硅胶植入鼻背，伤口在鼻孔内，比较隐匿，可以用可吸收缝线，即胶原蛋白线缝合，10天左右可以脱落且无需拆线。如果进行综合鼻整形手术，通常鼻小柱要开切口，双侧鼻孔需要开切口，需要使用相对结实的缝线缝合，这时可以使用尼龙线。尼龙线缝合伤口对人体的影响比较小，不会有明显的针眼、疤痕，缝合比较结实，不容易松动，伤口不易裂开、感染。如果进行综合鼻整形手术，创伤较大，需要使用不吸收的尼龙线缝合伤口，这时术后需要进行拆线。

玻尿酸隆鼻0.5-1年以后容易变宽，尤其是交联剂较多的玻尿酸，交联剂和少量玻尿酸向周围组织扩散以后，鼻梁部位容易变宽，变得相对圆钝，没有立体外形。玻尿酸隆鼻是相对较简单的隆鼻手术项目，通过注射玻尿酸，可以将鼻梁变高，在鼻小柱部位注射少量的玻尿酸，可以抬高鼻尖。玻尿酸在0.5-1年可以缓慢吸收，但如果交联剂较多，玻尿酸吸收较慢，可能1-2年以后才能吸收，如果鼻干部位形成包膜，甚至可以维持2-3年，交联剂会逐步向周围组织扩散，鼻背、山根部位会变宽，影响外形。建议患者隆鼻尽量使用硅胶假体、膨体、肋软骨材料。

肋软骨隆鼻术后，一般认为8个小时后洗澡没太大问题，患者一般不需要担心伤口进水，出现逆行感染。不论是肋软骨隆鼻，还是硅胶假体隆鼻，或复合材料隆鼻，即人工材料加耳软骨，或人工材料加肋软骨的复合材料隆鼻，术后8个小时洗澡一般没有问题，但建议淋浴，而非坐浴、泡澡、游泳等，肋软骨隆鼻术后伤口，基本可以碰水。肋软骨隆鼻术有多个恢复过程，4-8小时后的创口，由血细胞、血小板、成纤维细胞等将伤口封闭，这种状态下淋浴的水或柔和的流动水，不会把伤口冲破，水进入不到伤口内。即使有缝合线，也不会通过缝合线进入体内，人体自我保护作用较强。且一般认为淋浴可以保持伤口清洁、促进血液循环、促进消肿，有利于伤口愈合、减少感染。而且肋软骨隆鼻术后8小时要下床活动，可以促进血液循环，促进伤口愈合。

隆鼻鼻孔拆线需要头灯或灯光照射到鼻孔内进行缝合线拆除，鼻孔内缝合线主要缝合在鼻孔边缘和鼻小柱部位，部分患者拆线相对比较深，需要头灯照射到鼻孔内。拆线时应注意与鼻毛进行鉴别，避免将缝合线与鼻毛混淆，从而将缝合线漏在鼻腔内。鼻孔拆线相对属于比较简单的操作过程，鼻孔内拆线有一定疼痛，但此疼痛通常均可忍受。鼻孔内拆线过程并不过于严重，患者无需过于担心。部分患者鼻孔内可能应用可吸收线缝合，从而可以减少拆线的痛苦，但可吸收线缝合力量相对较弱，仅可以应用部分伤口。

鼻部整形术分为多种情况，东亚人鼻子比较低矮，鼻头比较圆钝，审美又想偏西方化，鼻子高挺、鼻尖挺拔、尖锐，需要手术整形。手术整形可以填充硅胶隆鼻垫高鼻梁，患者为了要求有更高挺的鼻尖，需要自体软骨来解决，人工材料会将皮肤顶破，大多选择肋软骨或者自体耳软骨解决鼻尖的塑形。 自体肋软骨切取和耳软骨切取会引起一定的副损伤，也有部分医生采用异体肋软骨或者异体骨结构解决鼻尖塑形问题。异体组织在体内有可能出现排异反应，反复炎症红肿，最终有可能破溃将异体组织排异，异体组织在体内有可能缓慢吸收，达不到理想效果。

目前缩小鼻头主要有两个办法： 1、软骨性的鼻头肥大，去除组织，局部收拢，同时做鼻翼缩短，将皮肤组织减少，形成相对小的鼻头； 2、鼻头既肥大又还比较低矮，用自体肋软骨或者耳软骨将鼻头撑高形成挺拔的鼻尖，也会达到鼻头缩小的目的； 3、局部打疤痕抑制针，鼻头肥大缩小以后，鼻头注射疤痕软化针减轻鼻头肥大。 鼻头缩小术是比较复杂的手术，东亚人鼻头比较圆钝，不太高挺，而且显得比较笨重，鼻头缩小手术操作不是特别复杂，去除皮下组织，去除多余的鼻翼软骨是以达到。手术操作以后最严重的问题就是出现局部疤痕增生，皮下疤痕增生又引起鼻头肥大，达不到鼻头缩小的目的。

缩小鼻翼的并发症或不好的影响如下： 1、鼻内切过多引起鼻孔缩小影响呼吸，有人觉得呼吸不太通畅，这种情况太过于极端； 2、鼻翼缩小也可能引起鼻翼外侧瘢痕增生，对容貌有明显影响； 3、鼻翼缩小左右不对称引起左右鼻孔不协调； 4、鼻小柱歪斜、鼻尖歪斜，是手术操作不当的问题； 5、鼻翼缩小有可能引起外形不满意； 6、鼻翼缩小影响周围结构，像鼻唇沟过于变浅，甚至有部位切得少过于变深，都有可能出现。

对中国人来说，鼻子大主要是鼻头肥大，称为蒜头鼻，比较难治疗。外国人做组织切除然后缝合，做鼻头缩小最容易出现的并发症就是皮下组织增生，最后鼻头又出现了肥大的现象，达不到满意的治疗效果，是患者最为不满意的情况，花钱、痛苦，最后没有达到理想的效果，大夫也因此对做鼻头肥大持非常慎重的态度。 鼻头肥大的治疗方法，切除组织，同时要形成新的鼻尖、鼻头重新的塑形，需要自体软骨，至少是耳软骨或者肋软骨做鼻头肥大矫正。有些鼻头非常肥大，肥大的鼻头不能再撑了，撑了以后特别夸张的鼻头也会影响效果。鼻头肥大需要非常复杂的治疗，而且患者一定要有平和的心态，大夫和你有一个共同的目标，治疗鼻头肥大有可能达不到理想效果。

兔唇修复的方法主要是手术治疗，兔唇是先天性的疾病，有可能由基因决定，更多是环境因素引起的偶发疾病。兔唇分为三度，一度、二度、三度唇裂，还有隐裂。 兔唇的修复，主要是让肌肉对合，皮肤对合，兔唇治疗是序列治疗。3个月做第一次矫正，将兔唇缝合在一起，第一次矫正也非常重要。随着年龄增长，最后还会表现出鼻畸形，6-7岁再做一次手术，上小学之前再做一次手术。16-17岁面部外形达到稳定，有可能有少量的疤痕，上唇疤痕，鼻部畸形还需要再继续治疗。 兔唇的治疗是从小到大的序列治疗，手术治疗的过程还需要心理辅导、发音矫正，是综合治疗。