刘晓斌

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
冠心病常用的药物有以下几类：\n1、抗血小板药物：如阿司匹林等，阿司匹林是抗血小板治疗的基石，如果没有禁忌症，都应该口服阿司匹林。对于阿司匹林不能耐受的病人，可考虑使用吲哚布芬替代，对于需要双联抗血小板治疗的患者，可选用阿司匹林联合氯吡格雷，或者替格瑞洛联合氯吡格雷来进行三联抗血小板治疗。\n2、调整血脂药物：经常选用他汀类的药物，其能降低冠状动脉疾病的死亡率和心肌梗死的发生率。\n3、ACEI类或ARB类药物：长期应用该类药物，能降低心血管事件的发生率，不存在低血压或其他禁忌症的患者都应该使用。\n4、β受体拮抗剂：主要作用于心肌的β1受体，继而降低心肌的耗氧量，减少心肌缺血的反复发作，减少心肌梗死的发生。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
预防冠心病的有效方法有以下几个方面：\n1、改善饮食习惯：平时应当要清淡饮食，一次进食不应过饱，要戒烟限酒。对于伴有超重或肥胖者，应减少每日进食的总热量，减少胆固醇的摄入。对于合并高血压或心力衰竭者，应该同时限制食盐。不少学者认为本病的预防措施应该从儿童期开始，即使是儿童，也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，避免摄入过量的脂肪，防止发胖。\n2、减轻压力：调整日常生活与工作量，以减轻精神负担。\n3、适当运动：要保持适当的体力活动，以不发生疼痛症状为度，一般也不需要经常卧床休息。参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖和调节血脂代谢、预防动脉粥样硬化、冠心病的发作都有积极的作用。体力活动应该根据身体的情况、体力活动的情况和心脏的功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
心肌梗死可以通过心电图的动态改变，以及心肌坏死标志物的明显升高来检查。心肌梗死时，心电图会有进行性的改变，对心肌梗死的诊断、定位、范围、估计病变的演变等都有帮助。\n心肌梗死的心电图特征性表现为ST段抬高，呈弓背向上型，在面向坏死区、周围心肌损伤区的导联上出现，可以出现宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，T波倒置在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。对于非ST段抬高型心肌梗死，并没有以上特异性的表现，通常只表现为ST段明显压低，伴有T波低平或者倒置，此外，会有心肌损伤标志物明显升高，比如肌钙蛋白、心肌酶同工酶等。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
心梗可以挂心血管内科，心梗属于心血管内科当中危重的疾病。心梗在临床通常表现为疼痛，疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛的部位和性质与心绞痛相同，多为心前区压榨性疼痛，诱因多不明显。\n心梗经常发生在安静时程度比较重，持续时间比较长，可达数小时或者更长，甚至是几天。休息和含服硝酸甘油片多不能缓解，此外，还伴有烦躁不安、出汗、恐惧或者濒死感，部分病人可伴有发热等全身症状，还有部分患者会出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等非特异的症状，有些危重的病人在疼痛中可出现血压下降，甚至休克或者急性左心衰竭。

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心肌梗死的外形不规则，因为冠状动脉不同分支的供血区域之间，并没有明确的界限。心肌梗死在冠脉闭塞后20-30分钟，其供血的心肌就有少数的坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。\n心肌梗死1-2小时后，绝大部分心肌呈凝固性的坏死，心肌间质充血、水肿，伴有多量炎症细胞浸润以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后逐渐有肉芽组织的形成，接着发生以下病理的改变，包括在心腔内压力的作用下，坏死的心脏壁向外膨出，可产生心脏破裂，或逐渐形成心室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6-8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性心肌梗死。

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关于心衰病人的一般寿命，并没有明确的年限，因为每个人的情况不同，都有明显的个体差异性，不同的病人，合并的临床情况不一样，基础的心脏疾病不同，治疗的依从性不同，使用药物的有效性不同，因此，寿命也有很大的不同，寿命在几年或者几十年都有可能。\n如果是心衰的病人，只要没有药物使用的禁忌症，可以长期服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以及β受体拮抗剂，能够延缓心室的重塑，改善心脏疾病的预后，继而降低死亡率，合并左心室射血分数降低的病人，还可以选用螺内酯进行治疗。

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心肌缺血可以挂心血管内科，心肌缺血通常提示可能存在冠心病，冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，引起的管腔狭窄或者闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的类型，多发生于40岁以上的成年人，男性的发病年龄早于女性。\n患者存在心肌缺血时，可以抽血查血糖、血脂等检查，了解冠心病的危险因素。如果胸痛症状明显者，需要查血心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，必要时检查甲状腺功能。还需要进行心电图或者动态心电图检查，了解有无心肌缺血性的ST段及T波的改变，当怀疑冠心病的可能性比较大时，可以进行冠状动脉CTA或者冠状动脉造影检查。

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低血压的标准数值是血压低于90/60mmHg，低血压有体质的原因，也有病理性病变，具体原因如下：\n1、体质的原因：有一些人群平时一直血压都偏低，都低于上述数值，但日常中一般没有症状，考虑是体质的原因，多见于年轻、比较消瘦的女性。随着年龄增长，该部分人群的血压通常可以逐渐恢复正常，也不需要特殊处理。\n2、病理性病变：另外一种情况是低血压状态，也可见于很严重的病症，比如出血、脱水、严重感染等引起的休克，以及严重的心功能衰竭、心肌梗死、急性心脏压塞等。该部分人群病情都比较严重，需要及时的鉴别处理。\n因此，在临床中遇到血压低的患者都先要排除病理性病变，之后再考虑体质方面的原因。

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如果20岁的男生血压高，首先应当进行一些检查，来排除继发性的高血压，这些检查包括甲状腺功能、血皮质醇、促肾上腺皮质激素、肾素、血管紧张素、醛固酮、血儿茶酚胺的检测，以及肾动脉彩超、肾上腺彩超。排除继发性高血压之后，就必须进行生活方式的调整，再结合降压药物治疗，具体如下：\n1、生活方式调整：应当进行饮食的控制，减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6g。多吃新鲜的蔬菜、水果，减少脂肪的摄入，还要增加运动、减轻精神压力、保持心态平衡、戒烟、限酒。\n2、药物治疗：目前常用的有五大类降压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
常用的降压药有五大类，包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具体如下：\n1、利尿剂：包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等，以氢氯噻嗪使用最多。\n2、β受体阻滞剂：包括酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片、阿替洛尔片等。\n3、钙通道拮抗剂：包括苯磺酸氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、乐卡地平等。\n4、血管紧张素转化酶抑制：剂包括贝那普利、雷米普利、依那普利、培哚普利等。\n5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：包括缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。