刘春远

肛门坠胀有便意感，或有大便不尽感是一种症状，直接从症状上无法判定是何种疾病。最常见的疾病是痔疮、直肠脱垂，因为内痔都分为四期，Ⅰ期仅出现间断无痛性便血，Ⅱ-Ⅳ期出现脱垂。脱垂出现以后，脱垂的黏膜就可以压迫周围神经，神经无法分辨是粪便还是黏膜，因此存在便意。出现排便不畅也是因为脱垂的黏膜堵塞排出通道，而导致排便不通畅。 当然还有一种情况，直肠癌由于肿瘤的存在，也是出口梗阻的因素导致的排出障碍。同时肿瘤的存在压迫周围的神经，以及直肠刺激症状，即里急后重感，排便不尽感，但是总是排不出来，或者经常存在便意。

痔疮不会自然痊愈。痔疮的治疗主要是以控制症状为主，只有极少数的发展到最后较严重，发展到Ⅲ、Ⅳ期的痔疮才考虑手术治疗。大部分患者都可以通过养成良好的饮食习惯和排便习惯控制症状，可以少吃辛辣的食物，也可以经常用温盐水坐浴，便后也经常用水进行清洗，从而可以减少痔疮的发生，减轻痔疮的不适症状。 如果痔疮通过饮食和大便的习惯改变已经无法控制症状，需到正规的医院寻求医生帮助，医生会根据实际情况给予药物的治疗。如果药物治疗还不能控制症状，可能需要进一步的采取手术治疗。手术分为多种，有痔核的单纯切除术、痔疮黏膜环切术、红光热凝术等。 缓解痔疮较好的方法是养成好的饮食习惯，以减少不必要的有创治疗。

痔疮术后创面愈合需要一定的时间，不仅是痔疮，任何部位的切口都有静脉的回流重塑期，在重塑期完成之前大约是2周之内会出现水肿，因此病人术后会感觉肛门的坠胀感。有大便但是又排不出来，实际上是一种由于术后静脉回流障碍导致的一种水肿刺激所引起。因此一定要明确，并不是一定是有大便，如果此时经常的频繁上厕所，反复憋气、用力会加重水肿，水肿又会反过来加重不适的症状。 因此一定要在痔疮术后尽量地把大便的次数控制在3次/天以内。一般经过2周以后，静脉就会重塑，水肿逐渐就会减退。水肿减退以后，肿胀感、坠胀感和大便不净感会逐渐消退。当然在这一过程中，最好持续使用温盐水或者用中药洗剂进行坐浴，这样可以有利于静脉水肿减轻，快速消退。

肛瘘的治疗需要根据肛瘘的不同类型进行，肛瘘的治疗原则是手术，仅保守治疗无法治愈，对于肛瘘一定要进行手术治疗，好得快，否则无法根除。肛瘘又分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据内口和瘘管位置的不同又分为不同的类型。一般高位肛瘘要进行挂线处理，以免引起括约肌离断导致大便失禁的发生。对于低位肛瘘，一般可以进行瘘管切开或进行瘘管的切除，此时需要通过术前彩超或者核磁共振进行辅助检查，判断瘘管的位置，以决定手术方式。 肛瘘的治疗要到正规机构进行，以免延误病情。肛瘘的愈合快慢与术后管理也密切相关，一定要注意术后养成好的饮食习惯、排便习惯，在肛瘘完全愈合之前一定要保持创面清洁，避免外面的皮肤已经愈合，而其中的内腔还没有愈合，最后导致日后肛瘘的复发。

肛周脓肿坐浴主要是活血化瘀，通过促进血液循环，将炎性因子去除，通过控制炎症的进展，从而控制脓肿的病情的发展，减轻脓肿疼痛。促进脓肿液化，以便于以后进行引流。如果脓肿没有溃破，应用高锰酸钾坐浴和用温盐水或温水作用，其实效果相同。高锰酸钾坐浴只有对于已经溃破或者手术以后有创面的切口进行坐浴，才能起到真正的消毒杀菌的作用。 因此，肛周脓肿在溃破以前，不建议直接用高锰酸钾进行坐浴。可以用温水坐浴或者温盐水坐浴。必要时也可以用远红外线理疗灯，各种频谱仪进行理疗，这样可以促进炎症的消退，也有利于控制脓肿的范围，减少手术的切口。

肛周疾病手术以后会比较疼，或者手术当时会比较疼。因为肛周神经分布非常密集，密集程度远远大于指尖的丰富程度。 所以现在正在开展无痛病房的管理，采取术前的心理辅导，术中尽量进行微创手术，减少创面暴露，同时加强术中的封闭，或者长效局麻药的配合应用，加上术后的阶梯止痛。先口服止痛药，如果口服药物仍然无法控制，可以通过脊柱或者静脉用药阶梯管理。现在疼痛可以控制到微痛或者是几乎无痛。

肛周脓肿术后复发的治疗和肛周脓肿初次治疗基本一样，但一般如果复发，仍然在原部位生长，这时往往将其认为是肛瘘，会按照肛瘘的治疗方法进行手术。肛瘘的治疗一般需要手术治疗，一般通过保守治疗无法治愈。肛瘘手术又根据瘘管的深浅有不同的治疗方法，如果瘘管内口位置比较深，此时一般采取挂线疗法。如果位置非常深，挂线疗法已经不足以切断里面的组织，此时一般进行引流或者进行主动的冲洗引流。 如果肛瘘瘘管比较浅，可以采取切开瘘管的方法或直接切除瘘管的方法进行治疗，因此具体采用何种手术方式需要根据内口和瘘管的位置决定。一定要注意术后会复发存在两个原因，术后可能没有注意养成好的饮食习惯和排便习惯，可能术后在切口愈合之前存在分泌物，没有及时进行坐浴或者处理，切口表面愈合，而内部没有愈合，导致分泌物无法排出，在身体免疫力下降的时候会出现复发。

肛周脓肿术后换药存在一定程度的疼痛，当然由于每个人对疼痛的敏感程度不同，因此反应也不同，但由于肛周神经分布非常密集，对痛觉的感触非常敏锐，因此肛周脓肿手术以后疼痛对于绝大多数人比较明显。 对于这种疼痛可以进行干预，现在采用无痛病房管理，从术前的心理安抚到术中局部麻醉，封闭治疗和微创治疗，包括术后的阶梯式止痛方法都可以很大程度的减轻病人术后的疼痛，因此无需过度担心术后疼痛的问题。当然现在引进的激光坐浴设备可以使病人的疼痛感很大程度上减轻，因此也不要因为畏惧疼痛而拒绝进行手术治疗。

肛门囊肿的这种说法不是十分规范，一般将其称为肛门脓肿或者肛周脓肿。肛周脓肿以肛窦炎开始，肛窦发育时长的比较深，每个人的肛管里都有肛窦，肛窦向上生长，大便向下，如果肛窦比较深，肛窦内会存有一部分粪便。一般情况下粪便可以排出，如果肛窦比较深，粪便无法及时排出，此时细菌滋生会引起肛窦炎。如果这时还没有及时处理，会进一步加重，会形成肛周脓肿。 当然肛周脓肿也有其他原因，比如外伤，外伤也可以引起感染，因此要根据脓肿位置和不同的原因，选择不同的治疗方法。

B超可以检查出肛周脓肿，肛周脓肿最简单的鉴别是可以通过临床症状加以鉴别，如果是比较浅表的脓肿，肛周会出现肿痛，皮肤皮温也会增高，甚至会出现溃破，触痛非常剧烈。 如果是比较深的高位脓肿，病人会出现严重疼痛，但表面并没有红、肿、热、痛表现，触痛也不明显，但会伴有比较严重的发热。如果出现这种情况，建议通过彩超或CT进行辅助检查，以鉴别是否是真正的肛周脓肿。如果通过辅助检查彩超、CT甚至包括核磁共振确诊为肛周脓肿，此后则需要根据脓肿的大小决定是否进行手术干预。通常如果脓肿大于2cm，一般需要进行手术，否则很难治愈，即便使用药物控制，之后复发的几率也会非常高。