刘慧颖

门诊近视眼患者做激光手术，都会进行适应性检查，适应性检查包括20项左右。这些检查做下来之后就会发现，即使是相同人的两只眼睛，数据参数都会相差较多。因此只有适合每一个眼睛的方案，而不存在最好方案。 比如现在市面上炒得较热的全飞秒激光手术，Smart全激光手术，这些方案都会对于某只眼睛最合适，对于另一些眼睛的风险就较高，或者根本不能做。因此，近视激光手术方案应该先做适应性检查再来判断。

干眼症需要针对病因进行治疗，具体如下： 1、睑裂闭合不全：多数是因为其晚上睡觉时眼睛漏一条缝；患者可以用油膏，甚至要进行手术治疗；如果引流过差或者水液分泌不足，就会进行泪小点栓塞或者封闭等治疗； 2、睑板腺功能障碍：进行睑板腺熏蒸、中药疏导、睑板腺按摩或者OPT激光治疗、IPL激光治疗；其主要是激活已经没有活性的睑板腺腺体细胞分泌睑脂； 3、蠕形螨感染：进行除螨，如OPT激光可以帮助杀灭蠕形螨； 4、炎症：比如睑缘炎，或者其它感染，患者应进行相应药物治疗；有些人觉得自己是干眼症，但检查后发现其是因为屈光状态，比如高度近视、远视，或者其它屈光状态所导致的视疲劳，同时矫正这种屈光状态；对于干眼症预防，治疗要针对病因，预防也是一样。 睑裂闭合不全、活动性眼病，或者引流过畅是自己无法干预的。如果没有以上这些问题，平时预防如下： 1、干眼症患者常有近距离用眼疲劳影响因素，每次近距离用视频终端的时间最好控制在半小时到50分钟之内，然后就可以站起来休息； 2、改造环境，比如用加湿器、绿植等调整； 3、降低睑裂暴露程度，比如将屏幕放得更低，眼睑暴露则可以变少，蒸发过强型的影响就会降低； 4、避免熬夜，研究发现生活规律对于睑脂影响、分泌影响、全身内分泌都受激素水平影响；因此生活、工作各种压力均需要调节。

相对于近视而言，远视是一种屈光状态。多数近视是轴性，即眼球轴长较长。远视是眼球较小，眼轴轴长较短，所以光线经过眼球屈光系统透镜组之后，其成像落在视网膜后面，必须要向后移才能看清楚此像，因此称为远视。 远视的人通过矫正，比如戴远视镜可以看清楚，而弱视的人不管怎么矫正，都低于正常人的视力。弱视原因有远视，多数儿童都是因为远视导致的弱视，但是也存在高度近视、高度散光或者其它眼病的可能性，所以远视和弱视不同。

散光相对同等度数的近视，对视力的影响更严重。如果眼睛是透镜组，近视就相当于将一个像同比例变模糊，但这个像不产生形变，比如一个点，在近视儿童看起来是一个圆，大脑只要把这个圆还原成一个点就可以。但散光是一个柱镜组，是柱镜叠加球镜，所以同样度数的散光，像是变形。如果是点光源，其成像在胶面上是一条线，但患者如果同时又有近视，在视网膜上呈横的或者是斜的小长柱体。这个小长方形大脑知道是个点，还要将其再调成修正成点。 出现散光时，需要动用机体更多的能力将像处理成点。因此其对于视觉质量，对于机体反应调动、调节需求更高。

圆锥角膜以青年女性为主要患者，表现是早期近视逐渐进展。比如到了18周岁以后，绝大部分的人身体发育停止，近视的进展也基本上就稳定。可是圆锥角膜的患者，因为不知道自己患有圆锥角膜，早期就表现为近视度数上涨，特别是不规则散光增加。本来很多人有主要的散光轴向，但是圆锥角膜患者会变得不规则，散光如果是主要的散光轴像，可以通过在轴向上增加镜片，提高视力。但当地形图表现出不规则的时候，视力矫正不会有很好的改善。 同时角膜的中心向前突起，这也是圆锥角膜病名的由来，就是因为正中间或者是中央偏下方，会像金字塔一样向前突起。严重的人在侧面都能看到角膜的尖。或者在眼球向下转的时候看到下睑因为尖的、突出的圆锥角膜，而导致下睑有尖的凹陷，就是比较典型的圆锥角膜。 圆锥角膜到晚期的时候，因为前面会越变越薄，有可能会发生前弹力层的破裂、角膜水肿，又不断愈合形成局部的混浊、瘢痕化，因此视力也会受影响。有些人可能越来越薄，甚至有穿孔的可能性，治疗也可以有很多的方法。 严重的圆锥角膜到现在为止，病因并不是非常清楚。但是医学界有很多的猜想和推论，大部分的学者认为可能是一种常染色体隐性遗传，但是也没有定论的结果。还有一些学者认为可能和遗传或者是变态反应性的疾病相关，现在在临床上面也不能确定。如果怀疑自己有圆锥角膜，建议先到医院来确诊。

圆锥角膜目前比较公认的治疗方法是进行角膜交联治疗。角膜交联治疗实际上是鉴于对圆锥角膜的发病的机理的研究。研究发现角膜是很多层的纤维板材，原来板材和板材之间都是很紧密的连接，但是圆锥角膜的病人这些板材之间开始滑脱，就推断是因为板材和板材之间的连接变得不紧密。交联治疗就是增加角膜胶原层、纤维层之间的层间连接，导致角膜的胶原纤维变得更紧密。 如果已经发生圆锥角膜的患者，进行角膜交联治疗了以后，不仅是可以增加的强度，制止病情的进展，还有极个别人甚至会改善屈光状态。还有一种治疗方法就是RGP，是一种硬性的角膜接触镜。有很多医生认为RGP是可以改善圆锥角膜，特别是早期圆锥角膜的角膜前突。但是也有一些医生会认为，圆锥角膜即使在早期也会向前突了，硬性的角膜接触镜会对已经突起的角膜造成一定的磨损。 国际上还有一种方法，目前在国内没有准入，叫做角膜基质环的植入。是在角膜的中周基质层内植入环形的结构，这个结构进行长期的观察以后，发现和周围的角膜组织会产生混浊、粘连等反应。目前国内也没有准入，这种方法还有待进一步推敲和进一步考证。

飞秒是对飞秒激光的简称，飞秒激光是目前人类能够在实验室条件下发现的最精确的激光之一。做近视手术实际上指的是用激光在角膜处用激光照射。目前最先进的设备就是飞秒激光的设备。飞秒激光是一种可以不用贴近物质，不在角膜表面做任何切口的前提下，在角膜基质层间制作上下两个弧形，近视就可以直接治好。飞秒近视手术指的是一种用飞秒激光操作治疗近视、远视、散光等屈光不正的手术方式。

手术以后会有几个小时的时间，会有明显的异物感、会怕光，睁不开眼睛、一直流眼泪。这个时间过去后就会觉得看东西模糊，是因为前面不停的流眼泪，角膜、眼睛水肿。一般在1个星期之内就会完全消退，甚至很多人第2天上班的时候，已经觉得视力恢复第非常好。手术以后只要注意不要疲劳用眼即可。也就是大约50cm以内的近距离用眼，每用眼1个小时需要5-10分钟的休息。 伤口会逐渐变得越来越坚实，在变得很牢固之前，1个星期之内尽量不要进水，洗头洗脸都要避开眼睛。如果洗脸可以用毛巾擦干，1个月之内坚决不能打到眼睛。半年之内在紫外线比较强的一些地区，尤其是做飞秒激光的病人，比较建议能够多戴太阳眼镜，或者是有防护紫外线功能的眼镜。

国家规定远视可以做激光手术的度数是在600°以内，远视和近视不同的地方在于远视和近视在角膜上进行治疗的区域不同，做近视手术的时候，通常要考虑患者角膜厚度，会不会突破安全的底线。但是做远视的时候就没有这种顾虑，原因是近视手术的时候，切削最多的地方正好是角膜相对比较薄的地点；但是远视手术的时候，切削比较多的地方正好在角膜相对比较厚的地点。 远视不但可以做激光手术，而且安全性要比近视更高。但是远视做激光手术和近视做激光手术相比，有一个缺点是远视的激光手术以后，屈光回退的风险比近视高。因此手术医生常在进行远视激光手术设计的时候，会进行轻度的过矫设计。手术以后远视患者用药的时间，也会比近视术后用药的时间会延长。这些都是为了防止远视手术以后，发生屈光回退而采取的一些措施。

做近视激光手术以后，绝大部分的患者当天尤其是做全飞秒或者做飞秒手术的病人，可能只会有3-5个小时的眼睛不适，这种不适过几个小时就会觉得逐渐改善了。在这几个小时当中可能会不停流泪。眼泪水中有多种炎症因子，唯一的缺点就是泪水流多的人，可能眼睛会比较肿，但是第二天就会开始逐渐消退。 手术以后常规的情况下，护士会指导患者如何用药，遵医嘱使用药品即可。有些人会有想要出行的想法，是可以能坐飞机、登山的。1个星期之内不要进水，洗头洗脸的时候要避开眼睛，可以用洗脸的毛巾擦干。手术以后可以上班、读书，第2天可以工作学习。但是要每个小时休息5-10分钟。这种休息可以是闭目养神，也可以是看远处，也可以滴眼药水，只要不做50cm以内的近距离用眼就可以。