刘志奇

讲解医师：刘志奇  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院耳鼻喉科
简单来讲，小儿鼾症有以下几方面的危害。第一、它会影响睡眠质量，睡眠质量不好对第二天的活动、精神、学习都有一定的不良影响。第二、长期鼾症会影响小孩的生长发育。这主要表现在身高方面，很多小孩子长不高，但是做了鼾症手术半年以后，就发现这个小孩子吃得好，睡得好，完全变样了，很多家长在手术之后把孩子带给我看，我都认不出来。第三、它可以影响大脑的发育、智力的发育。久而久之，它不仅影响发育，还可以合并其它并发症，一些比较严重的合并症，比如中耳炎，影响听力；引起鼻窦炎，经久不愈；还可以带来过敏、哮喘、支气管炎，甚至喉炎、急性喉炎等。

讲解医师：刘志奇  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院耳鼻喉科
耳后淋巴结肿大非常多见，是耳后包块的一种。耳后淋巴结肿大可以发生在任何年龄段，也可以见于多种疾病，但是比较常见的是由感冒或者感染炎症，多半都是金黄色葡萄球菌或者溶血性链球菌感染所产生的。一般炎症性的淋巴结肿大，在临床上与牙龈炎、中耳炎、腮腺炎、化脓性腮腺炎、急性扁桃体炎等疾病有关。如果是肿瘤性的，就可以合并，淋巴结可能会质地比较硬，表面不规则，这种主要做病理检查。还有一种淋巴结的结合，多半来源于颈深部，颈上部等淋巴结肿大比较多见。所以耳后淋巴结的肿大以炎症性的多见。

白血病的患者可以表现为流鼻血，也可能不流鼻血。白血病患者流鼻血是因为出现血小板的减少，而血小板是帮助身体凝固血液的细胞，如果血小板严重减少就可能导致自发性出血，最常见的就是流鼻血。流鼻血既可以是单侧，也可以是双侧。 单侧和双侧流鼻血对于白血病并没有很大的意义，只是与鼻腔黏膜出血的部位相关。如果是单侧的鼻腔黏膜出血，就出现单侧流鼻血。如果双侧的鼻腔黏膜有破损，就会表现为双侧鼻腔出血。白血病是单侧还是双侧流鼻血，并不代表白血病的严重程度，只是白血病常见的临床表现。

目前慢性粒细胞白血病的治疗主要以靶向药物治疗为主，其中最重要的就是甲磺酸伊马替尼，这是比较经典的治疗用药，对很多慢性粒细胞白血病患者带来较好的疗效。 甲磺酸伊马替尼的治疗可能也会带来不良反应，比如骨髓抑制、肝功能损害、肾功能损伤、食欲的下降、乏力等。总体来说，甲磺酸伊马替尼的治疗效果较好。如果患者对甲磺酸伊马替尼出现了耐药，还可有下一代药物进行代替，即苹果酸舒尼替尼，或者也可以补充化疗和骨髓移植等其它的治疗方法。

白血病患者的血小板可以正常、升高、偏低或很低。因为白血病的种类比较多，不同白血病的血小板表现有差别。某些白血病的血小板会明显升高；某些白血病的血小板可能会很低或者正常。所以不能单纯凭血小板的高低来判别患者是否患有白血病，血小板的升高或减少仅为白血病其中一个表现而已。 不同分型的白血病有不同的指标，主要依据患者的骨髓功能进行诊断。所以在判断患者是否患有白血病时，建议进行骨髓穿刺检查、骨髓涂片。目前更建议患者进行骨髓活检，因为骨髓活检能够进一步提高白血病的诊断率。另外，还有血常规等其它指标可以辅助诊断白血病。

白血病究竟是高烧还是低烧均无法确定，因为白血病可以出现不发烧，也可以存在高烧或低烧情况。白血病发烧主要是因为机体免疫功能低下、白细胞异常等所致。另外，白血病患者的免疫功能低下，患者可能就会并发感染，如肺炎、咽喉炎、局部皮肤感染等。所以在感染的不同阶段就会有不同的发热表现，既有可能高热，也有可能低热。所以不能以发热的高低来确定白血病的分期和病情的严重程度。 早期的白血病也有可能发生高热；严重的白血病可能发生低热或者不发热。所以发热只是白血病常见的临床表现。对于白血病的发热，一般处理方式为物理降温，多不用药物降温。患者常常表现为反复低热，如果患者出现低热就采用物理降温，比如多喝温水、做温水擦浴、洗温水澡等均可降温。

小儿淋巴结肿大可能会有如下原因： 1、感染导致的局部淋巴结肿大，最常见的部位是颈部淋巴结，特别是下颌下、耳后等颈部淋巴结肿大。这些部位淋巴结肿大常常是因为口腔感染、咽喉炎症、副鼻窦炎、慢性鼻炎等感染导致的淋巴结反应性增生所致； 2、部分小孩是恶性肿瘤，比如原发的颈部恶性淋巴瘤或者其它部位的恶性肿瘤转移到颈部，比如肺癌、胃癌、食管癌等。但是小儿颈部淋巴结转移癌的发生率较低，最常见的还是炎性淋巴结增生和原发的恶性淋巴瘤。

讲解医师：刘志奇  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院耳鼻喉科
小儿鼾症是鼾症的一个小分支，它只是发生在小儿这种特殊的人群之中。小儿鼾症主要是由于呼吸道被阻塞，使呼吸音变粗糙，从而引起打鼾，它主要的原因有哪些？主要是呼吸道狭窄，因为睡眠的时候，气流是经过鼻腔、咽腔，再通过喉到血管支气管这样一种通道。这个通道之中有任何的阻塞，受到炎症的刺激，比如腺样体扁桃体的肥大，就会导致气流不畅，主要是引起呼吸道黏膜的震动，引起鼾声。

讲解医师：刘志奇  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院耳鼻喉科
孕妇是一个比较特殊的对象，她跟小孩子一样，不同于我们一般的鼾症。怀孕期间因为雌激素、孕激素的增加，代谢的需要，怀宝宝的需要，导致她可能会发胖，引起肥胖是孕妇打鼾的一个主要原因。其它方面的原因相对比较少。一般来讲，孕妇打鼾的概率要比怀孕之前的女同志打鼾的概率高出一倍左右。统计报告显示，没有怀孕的女性打鼾的概率大概为14%，但是怀孕之后可以占到30%左右。孕妇打鼾可以带来很大的危害，应该要引起足够的重视，比如孕妇打鼾可以引起妊高症，引起高血压，可以引起子痫。部分孕妇怀孕妊娠8个月之后开始打鼾，但是少部分人怀孕4个月之后就开始打鼾。因为孕妇这个对象比较特殊，不能使用很多药物，更不能手术干预，所以可以用部分改善上呼吸道通气的方法，比如通鼻药，当然这主要是针对妊娠的中晚期，因为这个时候肚子里的宝宝基本上已经发育的差不多了，所以在适当的时候，可以根据情况用一些药物，比如用海盐水喷一喷，它对改善孕妇打鼾有一定的作用。另外，孕妇打鼾的时候可以适当的调整体位，这也可以改善部分打鼾。根本的还是等生完宝宝以后，如果不能恢复到原来的情况，在必要的时候，还是要进行进一步的检查和治疗。

讲解医师：刘志奇  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院耳鼻喉科
耳朵后面长包，是头颈部、颈部包块的一个问题，耳朵后面长包比较常见的是耳后淋巴结炎，但是具体情况具体分析，不同的病人、不同的年龄、不同的位置都有可能是由不同的病因所引起的，比如最常见的可能是耳后淋巴结炎，但是耳朵旁边还有一个腮腺重要的器官，如果是腮腺炎，可以引起耳朵及耳朵后面，耳朵附近肿大。有的人耳朵后面长了血管瘤，也会引起一个包块，还有其它的恶性肿瘤、淋巴结的转移瘤等，也可以引起耳朵后面长包块。还有最简单的，比如常见的小粉瘤，它有的时候出现，有的时候又消失，也是一种包块的形式出现。常见的颈部包块有三种类型：第一、先天性肿块；第二、炎症性肿块；第三、肿瘤性的其他新生物的肿块。所以具体情况具体分析，如果包块生长速度很快，可能是炎症或者恶性肿瘤，但是如果生长比较缓慢，可能是良性肿瘤或者是慢性炎症的刺激。有一个简单的划分方法，如果七天以内发生，多半可能是炎症，长得很快，七天以内长了超过一倍；如果是七个月，良性肿瘤生长就缓慢；如果是七年，超过七年可能就要考虑一下是不是先天性的一些疾病，叫做三七医学说。所以可以按照这个简单的划分，如果不能确定，最好早一点到医院找医生诊断处理。