刘德裕

通常情况下，根尖周炎在急性炎症期间不可以拔牙。但也有例外，如果牙齿是智齿，则需要拔掉。但有急性根尖周炎，可以对智齿做开髓引流或者切开排脓等释放压力，有脓肿的情况还可以切开脓肿引流脓液。也可以使用抗生素，选用口服或者挂点滴等方式进行治疗。 如果通过上述一系列处理后，炎症还没有得到控制，这时就属于比较特殊的情况，所以为了控制炎症，即便是急性根尖周炎，也可以拔牙，通过拔牙达到引流目的。急性根尖周炎如果能够控制炎症，一般是先控制炎症后再进行拔牙。如果通过一系列处理后，无法控制炎症，也可以在急性炎症期拔牙而达到消炎的目的。

牙根疼常因根尖炎引起，由于龋坏或生牙周袋等病因没有得到彻底治疗，细菌破坏牙冠，扩散到牙髓中引起牙髓炎。这时如果没有继续治疗，炎症则可能会突破根尖孔，进入根尖周组织而形成根尖炎。 其中通过牙周袋形成的是逆行性根尖炎，细菌通过牙周袋到达根尖，再进入牙髓而产生炎症，炎症还会进入到根尖周组织，最后形成根尖周炎。急性根尖周炎发作时，多存在牙根疼症状，并且患者咬牙时会觉得比邻牙长，可以确定发病的牙齿。慢性根尖周炎一般没有特别疼痛的症状，但会在根尖区形成瘘孔，这时需要患者到医院口腔科就诊，进行完善的根管治疗。

双颌前突是正畸临床上较常见的矢状向，即朝向身体的前后方向的一种错(牙合)畸形。按照字面理解，双颌前突即上下颌骨同时出现前突，但临床上更常见的情况是单纯双牙弓前突，或者双牙弓前突伴有上下颌骨位置异常，磨牙关系则为正中，即正常咬合关系。前牙覆(牙合)、覆盖基本正常，侧面前突，通常将以上两种情况笼统称为双颌前突。 无论是单纯性还是复杂性双颌前突，共同影响特征是使上下牙弓矢状向关系不协调。罹患本病的患者常会引起唇部前突，闭唇时如口内含食物则会突出、鼓起，严重影响患者容貌美观，甚至影响个别人心理健康。罹患有本病的患者可伴发有口呼吸，容易导致口腔干燥、唇干舌燥，极大影响患者的睡眠质量，严重还会导致睡眠暂停呼吸综合征等情况。

发现上颌前突、下颌后缩的情况，应及时就诊于口腔科或正畸科，判断颌骨和牙列的具体情况，视病情采取相应方案，如功能性矫治器。对于明显存在此病情的患者，医生一般不建议采取掩饰性正畸治疗，否则会丧失最佳手术条件，增加后期正畸、正颌联合治疗的风险和时间。 该病情治疗一般需要1-2年，需要术前正畸治疗，以及半年到一年左右的术后正畸治疗。正畸治疗个体差异非常大，主要取决于年龄，以及是否要拔牙、牙周健康情况、颌骨畸程度、牙齿需要移动的距离等因素。患者应去正规医院或找有经验的医生处就诊，商讨治疗方案后进行规范治疗。

口腔颌面部良性肿瘤一般以外科治疗为主，口腔颌面部良性肿瘤主要常见囊肿，包括唾液腺良性肿瘤，如多形性腺瘤，还有颌骨良性肿瘤，如造釉细胞瘤等。上述情况都应该通过手术治疗，切除肿瘤周围部分的正常组织，如有恶变时，还应扩大切除范围。 此外，口腔肿瘤治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗，以及免疫治疗、冷冻外科、激光及中草药治疗等。而多数病例都会采用综合治疗的方法，以取得较好疗效，手术治疗切除仍然是口腔良性肿瘤最重要的治疗手段。

牙槽骨上长白色硬增生即为牙槽骨增生，引起牙槽骨增生的原因一般是炎症刺激、外伤、个别牙位置异常等，也可能是遗传或发育过度引起。 牙槽骨增生一般不伴疼痛，最常见临床表现为牙龈突出，颜色与牙齿类似，质地很硬，通常不影响口腔正常功能。所以牙槽骨突出如果没有特殊症状，一般无需特殊治疗。如果有疼痛或有异物感，影响正常生活，或有美观要求时可以到口腔科就诊，通过手术进行治疗。

判断智齿需不需要拔除，主要根据智齿有没有可能出现伴随症状，或者由此引发不良影响。通常情况下，智齿因为萌出不全，往往会出现伴随症状，最常见症状包括： 1、智齿反复发炎； 2、智齿本身龋坏或者引起第二磨牙龋坏； 3、智齿造成食物嵌塞； 4、压迫导致第磨二牙的牙根或远中骨质吸收； 5、正畸需要拔除智齿； 6、因为智齿可能伸长导致颞下颌关节紊乱； 7、原因不明的神经痛； 8、更严重的是智齿引起牙龈性囊肿或者肿瘤等，有些症状肉眼无法判断，所以就诊时医生会建议先进行拍片，再进行下一步治疗。 对于没有上述症状的智齿，可以保留并且定期检查，但医生也会建议患者做预防性拔除，毕竟智齿是废用牙，并且有引起上述症状的隐患。

牙齿一碰就痛，咬合时出现剧痛的主要原因为急性根尖周炎、慢性根尖周炎急性发作，以及急性龈乳头炎或急性牙周脓肿等。当牙齿根尖有明显的炎症时，根尖区压力会明显增大。当出现咬合接触时，根尖受力明显，会导致剧烈的疼痛。 另一种可能是存在明显中龋洞、深龋洞等，中深龋探诊会有明显疼痛，对于外界冷热酸等刺激，也会有明显疼痛。当刺激炎取出后可立即止痛，没有自发疼痛。当龋坏到达牙髓腔，牙髓暴露形成牙髓息肉时，咬合也会产生剧烈疼痛。所以疼痛往往会有很多种情况，出现疼痛之后，应尽快到医院口腔科就诊，或到牙科诊所就诊，排除疼痛原因，进行进一步治疗。

口腔疱疹包括口腔单纯性疱疹、口腔带状疱疹、手足口病疱疹等，恢复时间具体如下： 1、较为常见的单纯性疱疹，病程时间多为半个月以内。口腔单纯性疱疹是由单纯性疱疹病毒引起，对人体感染非常多见，多发生于六岁以下儿童。当感染疱疹之后，往往会出现发烧、头痛、嘴部疼痛、难以进食等情况，整个病程大概需要7-10天； 2、复合性疱疹性口腔炎，多见于成年人，一般需要1-2周，较儿童来讲病程更长，但大致症状类似。疱疹性口腔炎的治疗主要采取抗病毒治疗，可以对口腔黏膜采用部分药物涂抹，减轻患者疼痛症状。另外，如果不能够进食，还应适当补充电解质或者维生素，维持患者电解质平衡。

颌下腺炎的治疗首先需明确病原因，具体如下： 1、颌下腺炎发生可能是因唾液分泌抑制、分泌不通畅造成，最常见因素是颌下腺导管里有结石，影响唾液排出。如果是这种情况，要及时想办法把结石取出； 2、也有一些没有明显的结石，只是唾液因为过分黏稠，似胶冻状，流动时受影响，这种情况下一方面可以做导管冲洗，在导管分泌通畅以后，要注意加强唾液分泌，患者要多喝水，通过吃酸的东西、嚼口香糖，增加唾液产生。通过挤压腺体、按摩腺体，增加唾液排泄； 3、管道通过一定时间、一定程度的冲刷，可形成良好的良性循环，患者症状会逐渐得到改善。严重者导致颌下腺肥大、硬化，这时需要通过手术治疗，才能够治愈。