刘德裕

牙槽骨吸收即在慢性炎症或者咬合创伤刺激下，导致牙槽骨骨质被吸收，骨含量高度降低，是牙周病的重要病理变化。正常健康人体牙槽骨吸收和新生，处于平衡状态，当牙结石或者菌斑在龈内刺激牙槽骨，或者咬合关系不当而压迫骨质，则可能会造成骨质吸收加重，或者影响骨质新生。 牙槽骨吸收使牙齿支持组织丧失，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。因此，平时保持良好口腔卫生，以及出现早期牙周问题时，如牙龈出血、牙龈红肿等，应尽早就医。

通常情况下，拔智齿拆线并不会疼痛或者仅有轻微疼痛。智齿拔除以后，一般建议5-7天左右拆线，拆线时只需要用碘伏局部进行消毒，用无菌剪刀剪断缝线，再将剩余的线清出。但在取出缝线时不会产生疼痛，基本也没有感觉，所以在拆线时不用过于紧张。 拆完线后，建议在吃东西时避免食物嵌塞在牙洞内，因为拆完线后，牙槽窝内还会留有较浅的洞，而且易产生食物嵌塞。当食物嵌在于窝洞内，会建议患者用漱口水漱口，也可以用温水倾斜着漱口，将里面的残留物漱出，避免产生感染症状。一般情况下，伤口在20-30天左右会完全愈合，伤口会完全封闭，所以拔牙后一个月左右，可以正常进食。

智齿指人类口腔内，牙槽骨最里面的第三颗磨牙，从正中门牙向内数，刚好是第八颗牙齿。由于萌出时间很晚，一般会在16-25岁之间萌出，此时人的心理、生理发育都接近成熟，所以会成为智慧到来的象征，因此常被称为智齿。 智齿生长方面个体有很大差异，通常情况下有上下左右对称的四颗智齿，也有少于四颗或没有，极少数人会有多于四颗的情况。智齿萌出年龄差异也很大，有的人20岁之前就萌出，也有的人到40-50岁才长，或终生不长，这都是正常现象。

多数情况下，上颌智齿比下颌相对好拔，但应视具体情况而定。不过也存在上颌智齿位置不正，导致拔除难度大的情况，主要是因下颌骨比上颌骨更为致密，即密度较大而更为坚硬。而下颌智齿长在下颌骨中，因此被更为坚硬的下颌骨包围的下颌智齿相对更难拔除，而被相对疏松的上颌骨包围的上颌智齿，则会相对好拔。 但下颌智齿变异常较大，会有牙根粗大或分叉，拔除时阻力会更大。上颌智齿融合根的情况相对较多，因此会更加好拔。当然，最终判断可能还是根据X光表现判断，会更直观、可靠。

下颌骨脱位指颌突超过正常运动范围，滑出关节外，并且不能自行恢复原位的情况，常见病情和常用治疗手段如下： 1、急性前脱位，这种情况下为避免脱位导致周围组织增生，发生粘连或难以复位。复位后应限制下颌运动，复位前还应进行局部肌肉按摩，使肌肉放松，便以复位顺利。因脱位时间长，复位后可使脱位时受牵拉过度而损伤的韧带和关节盘、关节囊等得到修复，还可以用绷带进行固定2-3周，限制下颌骨运动； 2、复发性关节脱位治疗，需要单纯限制下颌运动，不能达到防止再脱位的目的，则可以采用多种方法治疗，比如颌间固定、限制下颌运动等。还可以进行硬化剂注射，使关节囊产生纤维化，或采用手术等方式治疗。

通常洗完牙，建议至少半小时后再喝水、进食。进行一次完整的龈上洁治术，通常包括： 1、患者漱口，一般用氯己定含漱液或者双氧水含漱后，清水漱口； 2、器械洁治，双氧水、生理盐水交替冲洗牙龈、抛光； 3、涂碘甘油。 刚洗完牙，牙龈可能处于比较脆弱的状态，所以尽量不要吃东西对其造成刺激。而最后涂碘甘油，主要是起抑菌、消毒作用，为尽可能发挥其作用，保护还比较脆弱的牙龈，一般不建议在洗牙后半小时内喝水、漱口。因为会冲洗掉牙龈上的碘甘油，导致牙龈损伤，或者没有起到防护作用。

任何手术都有风险，正颌外科手术也不例外，正颌外科手术常见并发症具体如下： 1、下牙槽神经损伤，损伤后会使下唇附近皮肤感觉迟钝，发生几率大概为1/10； 2、术后感染，所有手术都有感染机会，整体而言，正颌手术感染几率在3％-5％左右； 3、固定用的钛钉、钛板外露，基本外来固定颌骨的钛钉、钛板，与人体组织相容性都比较好，一旦植入通常不需要另外移除。但也有个体差异，出现钛板、钛钉排异的情况，需要进行固定钛板拆除； 4、口角皮肤擦伤，因为手术中牵拉口角造成，基本在1-2周左右会自行愈合，通常不会留下瘢痕； 5、出血，术中为避免出血过多和输血不良反应，往往在术前会安排好患者的血液准备； 6、脸型改变后的心理问题，在接受手术后，脸部特征出现明显改变。部分患者可能会存在心理无法接受的问题，所以在手术前一定要与手术医师有良好的沟通，必要时可能还需要咨询精神科医生进行综合评估。

一般情况下，前牙反(牙合)矫正不会出现反(牙合)，但还是需要根据具体情况具体分析。前牙反(牙合)一般分为牙性或骨性两种，牙性前牙反(牙合)可以通过佩戴矫治器，改变牙齿咬合情况。而骨性前牙反(牙合)治疗则较为复杂，需要通过外科正颌手术才能够纠正。如果勉强使用牙齿矫治器，则可能会出现反弹现象。咬嘴唇、吸手指等不良习惯可导致小儿出现前牙反(牙合)，经过矫正后如果不改掉习惯，也会导致前牙反(牙合)再次复发，矫正效果出现反弹。 经过一年多的矫正治疗，前牙反(牙合)得以矫正，但还必须佩戴一段时间的保持器，才能够保持良好形状，目的是为防止反弹。如果患者能够按照要求佩戴保持器，一般不会出现反弹现象。如果前牙反(牙合)表现为牙槽骨异常，则需要进行外科正颌手术。由于牙齿是通过矫正器使牙槽骨产生吸收，使牙齿移动到正常位置，固定牙齿，但这种方法显然不能够应对牙槽骨发育过度或发育不足的问题，外科正颌手术是通过手术方式直接对畸形的牙槽骨进行修复整形，能够很好的恢复牙槽骨正常功能。

双颌前突是正畸临床上较常见的矢状向，即朝向身体的前后方向的一种错(牙合)畸形。按照字面理解，双颌前突即上下颌骨同时出现前突，但临床上更常见的情况是单纯双牙弓前突，或者双牙弓前突伴有上下颌骨位置异常，磨牙关系则为正中，即正常咬合关系。前牙覆(牙合)、覆盖基本正常，侧面前突，通常将以上两种情况笼统称为双颌前突。 无论是单纯性还是复杂性双颌前突，共同影响特征是使上下牙弓矢状向关系不协调。罹患本病的患者常会引起唇部前突，闭唇时如口内含食物则会突出、鼓起，严重影响患者容貌美观，甚至影响个别人心理健康。罹患有本病的患者可伴发有口呼吸，容易导致口腔干燥、唇干舌燥，极大影响患者的睡眠质量，严重还会导致睡眠暂停呼吸综合征等情况。

牙(牙合)畸形矫正最佳时间主要根据患者畸形发生年龄，还有畸形严重程度决定，具体如下： 1、部分牙(牙合)畸形，如地包天等，需要进行早期矫治，即3-5岁时就需要矫治； 2、轻度牙(牙合)畸形，一般在乳牙、恒牙替换期间，即6-12岁期间开始表现，需定期找专业的正畸医生进行牙科检查咨询，可以及时发现需要早期解决的问题。此阶段儿童处于生长发育高峰前期，或者发育高峰期，是轻度骨骼畸形进行功能矫治治疗的黄金时期； 3、通常情况下，固定正畸治疗的黄金年龄，在乳牙完全被恒牙替换之后，即12-14岁。此阶段青少年属于生长发育高峰期，骨组织重塑活跃，包埋在牙槽骨中的牙齿可以在较轻正畸力作用下产生轻快的移动速度，易取得快捷、舒适、理想的矫治效果； 4、成人患者由于骨骼发育已经结束，骨重塑速度较慢，牙移动速度减缓，再加上常伴有牙周、牙体等疾病，使正畸难度系数加大，疗程延长。然而成人正畸治疗没有严格年龄限制，原则上只要牙周组织健康，均可接受正畸治疗。