刘延浩

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭患者血气分析的报告单主要从以下这几个方面来判读：PH值、碳酸氢盐、剩余碱、氧分压、二氧化碳分压、电解质，尤其是钾的情况。因为肾功能衰竭患者容易合并代谢性酸中毒，PH值常常是在7.35之下，标准碳酸氢盐常常在22mmol/L以下，剩余碱小于-3mmol/L。另外肾功能衰竭患者对呼吸的影响不大，因此他的氧分压和二氧化碳分压常常是正常的，少部分患者会出现二氧化碳分压降低，但这个时候也不一定就是合并有呼吸性碱中毒，可能是由于代谢性酸中毒通过呼吸来进行代偿所导致的。如果说合并有肺部感染，或者胸腔积液的患者，这个时候可能对氧分压和二氧化碳分压影响是比较大的，常常会见到氧分压过低的情况。肾功能患者容易合并高血钾，血压常常在6.5mmol/L之上，这个时候就要考虑是不是需要进行急诊的血滤治疗。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
功能性肾功能衰竭，指的是有一些肾前性的因素而导致的一过性的肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，导致少尿、血肌酐，尿素暂时性的升高。这些常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗，导致人体的体液丢失过多，或者是手术、外伤失血过多，或者是心力衰竭等等，这些原因导致的肾脏灌注不足。如果说这些病因被解除之后，肾脏恢复灌注，血流量增多，肾小球滤过率恢复，尿量增多，血肌酐、尿素重新降至正常，这种情况就是典型的功能性肾功能衰竭的表现。如果说功能性肾功能衰竭时间久了就会形成器质性肾功能衰竭，这个时候是不可逆的，血肌酐、尿素就不会再降至正常。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，相当于慢性肾脏病的五期。如果得了慢性肾脏病，导致慢性肾功能不全，最终就形成尿毒症。慢性肾脏病常见的有IgA肾病、乙肝相关性肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、糖尿病肾病，这些肾病时间长了以后都会形成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭的终末期就形成尿毒症。预防尿毒症的形成就要预防慢性肾脏病的形成，如果得了慢性肾功能不全，就要注意防止疾病的进展，以免形成尿毒症。如果有糖尿病肾病，要控制好血糖。如果有高血压肾损害，要控制好血压，避免使用肾毒性的药物，避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染。因为这些因素都会使肾衰竭急剧的恶化，形成尿毒症。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭的治疗是一个综合性的治疗，发现血肌酐升高的早期，这个时候要积极的寻找发病的原因。如果条件允许，最好是做一下肾穿刺活检，明确一下病因，比如IgA肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮肾炎。这些病因明确之后，有针对性的去治疗，治疗效果往往比较好。如果到肾功能衰竭的后期，肾衰竭的治疗主要就是控制原发病，比如患者有高血压、糖尿病。这个时候控制好血压、血糖，本身就是肾衰竭一个很关键的治疗。另外平时要注意预防加重肾功能衰竭的因素，比如呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染，这些原因都会加重肾功能衰竭，还有就是尽量避免使用一些有肾毒性的药物。另外还有临床常用的药物，比如尿毒清、百灵胶囊、肾康注射液，对肾功能衰竭有一定的治疗作用，可以选择配合应用。

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30岁的尿毒症患者，如果很积极的治疗，生存期很长。如果经济条件允许，有合适的肾源，首选肾脏移植治疗。移植肾10年、20年都没有出现问题，而且生存质量也很高。即便是20年、10年之后移植肾出现问题，再次出现肾功能衰竭、尿毒症的情况，可以选择替代治疗，也就是透析治疗。一般可以选择腹透，首选腹透，如果尿量可以。腹透5-6年或者更长时间之后，腹膜的功能出现问题，这个时候再选择血透，血透生存时间最长的大概有三十几年。如果这样算下来，移植肾20年，腹膜透析六年，血液透析三十几年。这样算下来，活到八、九十岁也有可能。

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尿毒症的检查有一定的重点性，根据常见的一些并发症来进行检查。尿毒症患者常见的并发症有肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢的紊乱，还有电解质的紊乱，所以检查就要围绕这些常见的并发症进行检查。首先肝肾功能必须要查，需要了解一下血肌酐的水平、尿酸的水平、尿素的水平、白蛋白的情况。其次血常规要查，要看一下贫血的程度，还有就是铁蛋白的含量需要查，看需不需要补充铁剂。再次甲状旁腺的功能，有没有合并甲状旁腺功能亢进。另外电解质的情况，有没有高钾、低钙、高磷等情况。如果有低钙、高磷，需要补充醋酸钙，需要口服阿法骨化醇，如果有严重的高血钾则需要急诊透析治疗。

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双氯芬酸钠缓释胶囊是非甾体的抗炎药，有抗炎、止痛的作用。临床上常常用于治疗缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期引起的关节肿痛症状。另外还可以用于各种软组织，比如风湿性疼痛、腱鞘炎、滑膜炎、肌痛以及运动后的损伤疼痛等。另外还可以用急性的中、重度疼痛，比如手术，或者原发性的痛经、牙痛、头痛等，这些疼痛都可以应用。它的主要的不良反应就是胃肠道的反应，所以可以在饭后服用，减少对胃肠道的刺激。另外神经系统的头晕、嗜睡这些不良反应也有，但是不多见，还有很少一部分可以引起电解质紊乱等不良反应。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
中医治疗类风湿关节炎方法还是很多的，包括中药内服、中药塌渍、中药外洗还有艾灸治疗，这些治疗方法效果还是不错的。中药内服先要辨证论治，辨证清楚是风痹、寒痹、湿痹、热痹，然后再根据不同的证型服用相应的药物。中药塌渍可以用温性的中药，像花椒、附子、肉桂，还有就是活血的药物如红花、艾叶之类的，配合大青盐封到一个小包里面，然后进行局部的塌渍。中药外洗可以用具有祛湿、活血、止疼的药物，水煎后进行外洗。一般常用的有羌活、威灵仙、川乌、草乌、伸筋草、红花、艾叶这些药物进行外洗。另外就是局部的艾灸治疗，也是通经活络、祛风除湿的作用，这些治疗方法都是不错的。

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风湿性关节炎熏洗疗法是中医药外治的一种治疗方法，疗效明显，副作用相对较小，指的是用一些具有祛风除湿、活血通络、止痛的中草药煎制后，先熏再泡洗的一种外治的方法，这类常用的中草药有威灵仙、川乌、草乌、透骨草、伸筋草、红花、艾叶等这些中草药水煎之后，先把关节疼的部位放在煎好的药液上方用热气熏一段时间后，再把疼痛的关节放到药液之中泡洗，达到祛风除湿、活血通络的治疗目的，需要长时间的坚持治疗效果还是比较显著的。

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肾功能衰竭临床上主要表现有以下几个方面：1、由于排泄废物的障碍导致，主要是含氮物质以及中分子化合物等毒素，比如吲哚、酚类在体内蓄积，引起各种慢性中毒的现象。这时会出现骨髓功能的受抑制，导致贫血、出血，以及因白血球生成减少而使机体的抵抗力减低等症状。还会出现胃肠功能紊乱，会导致出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等症状，同时还会出现各种内脏器官功能的受损。2、水及电解质失调，会出现不同程度的水肿、尿少、血钠、血钾升高或者降低。3、导致不同程度的高血压。心脏由于长期的高血压、贫血以及慢性中毒的影响，出现功能的受损、心脏扩大，甚至是心功能不全、心力衰竭。患者这个时候会表现活动后心慌、胸闷、不能平卧等症状。4、导致代谢性的酸中毒，这是由于酸性的代谢产物在体内蓄积而导致。