刘坤

急性阑尾炎的治疗方法包括： 1、保守治疗：年纪较轻、体质好、体温38℃以下、发病时间不超过72小时的患者可使用抗炎的保守治疗，或经B超、CT诊断已经形成阑尾周围脓肿时，也可以先采用保守治疗，再择期手术； 2、手术治疗：包括传统的开腹手术和微创手术。前者现已少用，后者通过腹腔镜将阑尾切除，其具有手术时间短、创伤小、患者术后恢复快的特点。

急性阑尾炎手术患者的饮食，应从全流质逐步过渡到半流质、普通饮食。保守治疗期间也以半流质为主。正常人群应多进食易消化、多纤维素的食物，且在进食时尽量做到细嚼慢咽，避免大的食物残渣进入到肠道，造成阑尾管腔堵塞，而导致阑尾炎的发生。原则上急性阑尾炎都应以手术治疗为主，能达到比较好的治疗效果，但应注意如果处理不当，可能引发腹腔积脓、门静脉炎、内外瘘，甚至败血症、感染性休克等并发症。

脑膜瘤微创手术后头晕有可能与手术有一定的关系，并非完全由手术导致。如果脑膜瘤手术中损伤周边血管，可能会导致缺血并引起头晕。另外，手术后的并发症也有可能导致头晕。 但是脑膜瘤微创手术后头晕也有可能由于患者年龄、高危因素的影响导致，比如血压高可以引起头晕，而动脉斑块引起的血管狭窄、脑缺血、供血不足等也可以引起头晕。另外，颈椎病或者梅尼埃病等也可以引起头晕。因此，头晕与脑膜瘤并不一定存在因果关系。 少部分患者在脑膜瘤切除之后可以出现头晕的症状，此时需要进行药物干预、心理干预，经过处理之后患者在后期可能会获得理想的治疗效果。

脑膜瘤是否治疗首先需要根据脑膜瘤的大小进行判断。如果脑膜瘤直径在3cm以内，且生长缓慢、并不处于重要的功能区域，患者可以终身带瘤生存，也没有任何症状。而如果患者的年龄很大，比如70-90岁，肿瘤生长缓慢时可以带瘤生存，也可能不会出现症状。 但如果患者的年龄比较小、肿瘤生长比较快、颅压非常高或者是压迫正常的脑组织，引起严重的神经功能症状，则可表现为恶心、呕吐、视物模糊、肢体功能障碍、记忆力下降，甚至出现癫痫发作。此时则应该在早期积极进行治疗，最有效的方法就是开颅手术切除。另外，也可以采取放射治疗等方式减少脑膜瘤可能会出现的后果。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的急救方法有以下几点：第一、不要捂住肚子、乱打滚，最好是朝左侧卧于床。理由是，胃部穿孔大都为右侧，朝左侧卧有效预防指胃酸和食物进一步流向腹腔、导致疼痛的加剧。第二、镇痛。在病人穿孔的时候给予一定的镇痛药处理。第三、吸氧。保持呼吸道的通畅。第四、有条件可以给病人输液，补充液体，适当地应用抗生素。如果再有条件，可以给病人插胃管，减轻他胃肠道的负担。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的鉴别诊断：第一、是急性的胰腺炎。急性胰腺炎也是突然发生了剧烈的腹痛，伴有恶心呕吐，还有腹膜刺激征的症状。急性胰腺炎多为左上腹的疼痛，会向腰背部放射，但X光检查看不到膈下游离气体，血清淀粉酶的检查超过500U/L。第二、急性胆囊炎。急性胆囊炎就是右上腹持续性的疼痛，阵发性的加剧，伴有向右肩部放射的特点，病人伴有畏寒、发热。阳性体征体查主要集中在右上腹，表现为局部的压痛和反跳痛，有时可以叩及肿大的胆囊，墨菲氏征是阳性的。B超或者CT提示肿大的胆囊或者胆囊结石。第三、急性阑尾炎，溃疡穿孔的渗出物有可能流至右下腹，发生右下腹的疼痛，体查的时候可以有右下腹的压痛及反跳痛，可以跟急性的阑尾炎相混淆。但急性阑尾炎诊断没有溃疡穿孔严重，也没有气腹。鉴别诊断依据主要靠各种主要的体征及病灶区X光的检查，CT、B超也能看到肿大的胆囊或者胰腺的炎症。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
常见的并发症有以下几点：第一、术后出血。如果出现腹腔内的出血，病人会出现细菌性休克的体征，会危及生命，术后要密切观察。第二、是伤口感染，或者腹腔的感染。第三、就是吻合口梗阻，表现为患者拔除胃管，或者进食后，出现腹胀恶心、呕吐，呕吐物里面可以有胃内容物或者混有胆汁的成分。吻合口的梗阻大部分的原因就是吻合口水肿引起的。一般经过对症的处理后，大部分都能够缓解。

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
脑外伤的症状跟受伤的程度相关，最常见的就是明显的头痛、恶心、呕吐、视力的下降、肢体功能的偏瘫、乏力，或者感觉的丧失，或者意识的障碍、局部伤口流血，这些都属于外伤后的症状。脑外伤的原因，顾名思义是有外伤的病史，外伤可以是车祸伤，也可能是工地上的坠落伤，也可能是打架斗殴的外伤等。

短暂性脑缺血发作属于脑梗塞的先兆或者是前期的症状。出现短暂性脑出血发作的时候患者经常会表现为突然的一侧肢体乏力或者是一侧眼睛发黑，称之为黑蒙。此时需要高度重视，并且需要积极、早期治疗，以免病情加重导致脑梗塞或者是脑梗死等症状更重的中风出现。 即使短暂性脑缺血发作并不是脑梗塞，但是很有可能会发展成为脑梗塞，所以需要早期进行预防和干预。短暂性脑缺血发作与脑梗塞既有一定的相关性，也有一定的因果关系，所以需要非常重视。

妊娠合并急性阑尾炎，在妊娠各期都能发生，以妊娠前六个月，尤其是妊娠中期最常见。随着子宫增大，阑尾向右上腹移位，炎症的阑尾刺激不到底层的腹膜，临床表现不典型，无明显压痛或反跳疼痛的症状，容易漏诊。而且阑尾炎症容易扩散，如未及时发现治疗，可能导致流产或早产。故妊娠期应特别注意自身症状，一旦发现合并急性阑尾炎时，尽早手术治疗。