刘军伟

老人小肠疝气手术的恢复时间取决于手术方法。目前临床常用微创的方法进行手术，患者恢复通常较快，该方法适合于双侧疝气、复发疝气以及诊断不明确的疝气，患者手术完成后6小时即可开始活动或进食，观察一天后没有异常的患者即可出院。年轻的患者当天就可以出院，但因为疝气患者年纪通常较大，因此一般选择观察24-48小时后再出院。 选择开放手术的患者恢复相对较慢，因为此类患者的伤口较大，尤其双侧伤口，因此患者疼痛更明显，建议患者推迟1天出院。另外，患者出院后应该在家里休息1周左右，同时局部水肿消退、补片与人体组织结合牢固需要3个月，此时建议患者前往医院进行复查。

小肠疝气的原因主要如下： 1、腹壁变薄：老年人年纪大了之后，皮肤张力变低，同时肌肉逐渐开始萎缩，同时部分患者进行过手术，因此在刀疤处还存在人为缺陷，上述情况均会造成腹壁强度降低； 2、腹内压力增高：老年人常伴有老慢支、前列腺增生、便秘等情况，如果患者用力咳嗽、大便、小便就会导致压力增高，从而导致骨盆内通过神经、血管、肌肉的孔隙形成小肠疝气。

女性会得疝气。疝气本身没有性别之分，从腹股沟疝的数据来看，男性患者比女性多。除腹股沟疝以外，股疝、闭孔疝、脐疝等疝气均好发于女性，只是因为大部分患者均为腹股沟疝，而腹股沟疝以男性居多，因此住院手术的患者以男性居多。 女性疝气多与生产关。女性在妊娠时，肚子逐渐变大，因此整体肌肉逐渐变薄，此时女性腹壁变薄且腹内压力增高，从而导致患者骨盆裂隙增大且逐渐向股疝、闭孔疝等部位凸出。因此年老女性出现不明原因的肠梗阻时应考虑疝气。

肝硬化的原因主要如下： 1、肝炎：尤其是乙肝，其次为丙肝。我国每十个人中就有一个乙肝患者； 2、酒精肝：此类患者应询问病史，包括大量的饮酒史、酗酒史； 3、营养障碍：营养不良会影响肝脏对毒物的解毒功能，从而造成肝硬化； 4、工业因素：氯仿、硝酸盐等物质均会造成肝脏的纤维化，继而硬化； 5、循环障碍：如充血性心衰最终会导致肝脏淤血，从而造成肝硬化； 6、代谢性疾病：长期的肝豆状核变性，即Wilson病也会造成肝硬化； 7、胆汁淤积：任何原因造成胆汁排泄障碍，导致胆汁长时间在肝脏积累时也会出现胆汁淤积性肝硬化； 8、血吸虫病：目前该疾病相对少见； 9、不明原因的隐源性肝硬化。

酒精性肝硬化与普通肝硬化症状一致，主要为门静脉高压。因为所有脾脏来源的血和消化道来源的血都需通过门静脉流入肝脏，而肝硬化之后，肝脏体积缩小，门静脉压力升高，从而导致血液淤积在各个器官，最终导致脾脏增大以及其他各类症状。肝硬化分为失代偿期跟代偿期，主要如下： 1、代偿期：此时患者虽然有肝硬化，但肝功能完好，因此腹水较少、脾肿大程度相对较轻、血小板与凝血功能正常，同时出现消化道出血的情况也相对较少； 2、失代偿期：此时肝功能受到严重影响，大部分血液不能流入肝脏，而是淤积在脾脏，导致脾脏肿大、脾功能亢进，而脾脏能消化老化的红细胞，当老化红细胞消化完成后脾脏就开始消化正常红细胞，最终导致正常细胞减少，从而造成消化道出血，此类患者建议积极的通过手术进行治疗。

肝癌初期患者大多没有症状。肝脏属于大器官，因此肝脏内部出现肿瘤时，肝脏表面一般没有表现，因此患者通常没有症状。部分早期患者，如肿瘤直径1-2cm的患者可能存在消化系统的常规表现，包括胃部不舒服、恶心、呕吐以及消化不良等表现，临床一般不会首先怀疑肝癌。 患者出现肝区、右上腹疼痛、肝肿大以及肿瘤相关的发烧等症状时，肝癌大多已经偏晚期，此时进行诊断治疗则可能失去最好的治疗机会，因此建议人们平时注意体检，尤其是有肝炎病史、肝癌家族史的高危人群或有疾病基础的患者，早期通过B超即可发现早期病变。

肿瘤发展到晚期之后，患者进食减少，同时营养较差，相对衰弱，如果患者有糖尿病还会出现低血糖的表现，此时应明确患者以前控制血糖的方法，主要如下： 1、通过胰岛素或吃药控制血糖的患者，此时应调整药物与胰岛素的用量，否则会有生命危险； 2、对于没有糖尿病的患者，晚期发生低血糖的可能更大。因为肿瘤发展到晚期后，患者食欲减退，因此糖类的补充也相对减少。 综上，建议患者家里有监测血糖的器械，同时备一些甜食，当患者出现大汗淋漓、头晕等低血糖症状时及时补充糖分。低血糖通常发生在夜间或早晨，因此患者家属也应注意，及早发现。

肝癌初期患者大多没有症状。肝脏属于大器官，因此肝脏内部出现肿瘤时，肝脏表面一般没有表现，因此患者通常没有症状。部分早期患者，如肿瘤直径1-2cm的患者可能存在消化系统的常规表现，包括胃部不舒服、恶心、呕吐以及消化不良等表现，临床一般不会首先怀疑肝癌。 患者出现肝区、右上腹疼痛、肝肿大以及肿瘤相关的发烧等症状时，肝癌大多已经偏晚期，此时进行诊断治疗则可能失去最好的治疗机会，因此建议人们平时注意体检，尤其是有肝炎病史、肝癌家族史的高危人群或有疾病基础的患者，早期通过B超即可发现早期病变。

肝癌晚期患者一旦出现黄疸则应进行积极治疗，否则会出现生命危险。在病情允许的情况下，患者首先应对肿瘤进行治疗，否则黄疸不能治愈。治疗肿瘤时，能手术尽量手术，不能手术则选择放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医中药治疗。另外，梗阻性黄疸的患者还可以通过穿刺引流的方法对胆汁进行引流，从而减轻黄疸的症状。 肝癌晚期的黄疸主要包括以下两种： 1、肝细胞性黄疸：即肿瘤导致正常的肝细胞受损而出现黄疸，如血液逆流导致的肝细胞性黄疸； 2、梗阻性黄疸：肿瘤增大后会压迫胆管，从而导致胆汁排泄困难，因此胆汁会逆流入血。 人体的胆道就像一棵树，而胆汁需要从树的上方排泄，因此任何地方出现堵塞或肿瘤都可能导致黄疸。

原发性肝癌主要指原发性的肝细胞性肝癌，其诊断包括临床诊断与病理诊断，主要如下： 1、临床诊断：首先应询问患者是否存在肝炎病史，包括乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等病史。另外，临床表现为肝区疼痛、肝肿大的患者可以通过实验室检查甲胎蛋白来检测原发性的肝细胞性肝癌，近年研究发现，异常凝血酶原PIVKA的升高对肝癌的诊断具有一定意义；实验室检查包括B超、CT、磁共振等方法，建议患者先通过超声观察肝脏的占位，然后通过CT平扫或增强观察患者肝脏占位的性质、部位。还可以通过PET-CT观察肿瘤是否存在肝内其它部位转移； 2、病理诊断：主要依靠组织活检，即通过穿刺取出肿块标本，使用显微镜观察确定，且病理诊断为确诊肝癌的金标准。