刘先松

如果患者出现吞咽障碍，除了积极的康复治疗以外，还可以通过以下的护理措施缓解患者吞咽障碍： 1、调整用餐姿势：保持坐姿进餐，上身尽量竖直，头略向前倾，进餐后积极保持15-20分钟，以防食物误入气管； 2、将食物切成小块或者做成糊状：给患者准备的食物最好是切成小片，有利于充分咀嚼，能避免发生误咽，不要强求患者一次吃下一勺食物，少量多次，防止呛咳； 3、养成良好的吞咽习惯：平时有意识地练习吞咽动作，进餐时每次咬一口或吸一口食物，咀嚼后分2-3次吞咽下去。如果食物卡在喉部，轻轻咳嗽或清理喉部，并且在吸气前再吞咽一次，平时可以适量进行口腔咽部按摩； 4、促进唾液生成：日常要多喝柠檬水或白开水，有利于补充足够的水分，促进唾液的生成。另外，尽量吃一些质软、易吞咽的食物，可将食物放在搅拌器内做成浓汤状，将药片压碎或与果酱混合，容易吞咽； 5、辅助治疗：对存在严重吞咽困难的患者，为保证营养供应和药物的给予，必要时可长期留置胃管或进行胃造瘘术。

脊髓损伤休克期过后会有尚未坏死的神经传导而发生麻木等症状。抽筋、僵硬、震颤等痉挛症状的出现是治疗迟发性缺血性脊髓坏死过程中的临床表现。脊髓损伤腿麻木是好现象，若不能及时正确诊治，一年半后受损神经会迟发缺血坏死而永无恢复之望。早期治疗方案如下： 1、采用中药增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供； 2、营养神经软化瘢痕，利于神经再生修复； 3、中西医结合康复治疗，兴奋激活受损后麻木休克的神经，使受损神经获得再生修复，以阻止并缓解痉挛使麻木好转，逐渐恢复感觉和运动功能，不断根据病情评估制定康复治疗方案。 如果治疗不当，延误治疗，受累神经会继续缺血坏死，使病情加重。总的来说，脊髓损伤病人比较严重，如果出现麻木也是好现象，但是一定要重视。

下半身瘫痪的康复训练方法包括下肢主被动训练、坐位训练、站位训练、平衡能力训练、步行训练、日常生活能力训练、转移训练、器械训练、康复工程等。训练过程中家人或护理人员要注意以下事项： 1、锻炼时要循序渐进，不可操之过急。如果每天锻炼时间过长，导致过度疲劳，反而会适得其反，影响正常进度； 2、给患者进行按摩翻身，早期帮助病人按摩患侧，对肩关节、髋关节等主要关节定期做被动运动，同时帮病人翻身，促进血液循环，防止褥疮形成； 3、床上运动：在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹、伸屈、抬腿、坐起、练习臂力等，为站立行走创造条件，做好下床的准备工作； 4、站立训练：由家人或护理人员给予适当的支撑，练习站立，等站稳后让患者自己支撑物体，慢慢移动身体； 5、当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态的锻炼，但要特别注意防止行走时跌倒，以防发生意外； 6、细微动作锻炼：上肢功能锻炼先从大关节逐渐到小关节进行被动活动。细微动作的锻炼主要是练习抬臂、抓、拿、拾物等，可以利用生活物品，如健身球、健身圈等进行锻炼。

下肢截瘫是一种较为严重的疾病，脊柱或者脊椎受损患者的部分身体机能发生了改变，需要展开积极的训练。患者可以对部分肌肉，如小腿的肌肉进行按摩和拉伸，促进相关肌肉的血液循环。其具体训练内容及作用如下： 1、被动训练：患肢所有关节的各个方向运动，对肌肉进行松弛，提高活动疗效都有很大帮助； 2、站立和平衡的功能训练：改善平衡，恢复正常的臀部肌肉力量； 3、上肢功能训练：患侧上肢平举、抬高、上举等动作，以改善血液循环，增强上肢肌肉力量； 4、精细动作训练：主要屈伸手腕和并拢、撑开手指，用手抓握乒乓球、积木等，以提高手的精细动作。患者可以自己练习梳头、穿衣等日常生活活动； 5、中医：患者可以服用中药和针灸，同时要注意自己的饮食。

脊髓损伤是一种灾难性损害，多由外伤引起，可以导致人体多方面的功能障碍。脊髓损伤是在较高能量的损伤下出现的，如高处坠落、工况损伤、交通事故损伤等等，又分完全损伤和不完全损伤两种情况。患者常伴有其它多脏器、多系统的损害，所以是比较严重的创伤。 很多患者会出现瘫痪的症状，有些患者还是高位截瘫，会出现大小便失禁等症状。患者由于机体抵抗力较弱，且不能下床活动，会经常出现压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘，下肢静脉血栓、关节僵硬和畸形等一系列并发症。所以脊髓损伤以后，要积极康复治疗，采用被动关节松动、理疗、器械训练等，减少并发症，同时还能促进恢复，改善肢体功能。

脊髓损伤的恢复分为急性期和恢复期两种情况： 1、急性期：急性期应进行脊髓制动，训练和进行翻身时要注意损伤局部的保护，避免妨碍脊柱稳定性的动作，预防压疮、预防挛缩发生。防止因呼吸麻痹、排痰不畅而导致的肺部感染，注意呼吸训练和排痰训练，防止泌尿系统感染等； 2、恢复期：恢复期以运动康复训练为主。脊髓损伤患者的运动功能可以得到不同程度恢复，包括增强肌力训练、患肢功能训练、座位平衡训练、动态训练等。在训练的同时，还要加强护理、家庭康复、社区康复，最终使患者肢体功能逐渐得到康复，达到回归社会，适应社会的目的。

肢体活动障碍常用的锻炼方法有运动疗法、作业疗法、器械训练、康复工程。 1、运动疗法：包括下肢主被动训练、坐位训练、站位训练、平衡能力训练、步行训练等。主要采用运动的机械性物理因子对患者进行治疗，着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练，包括关节功能训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化训练、移乘训练、步行训练等； 2、作业疗法：包括日常生活能力训练、转移训练、购物、过马路等，是应用有目的的经过选择的作业活动。对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾以致不同程度的丧失生活自理和劳动能力的患者进行评价、治疗和训练的过程； 3、器械训练：包括站立架、上下肢机械训练器等辅助康复训练器械； 4、康复工程：主要是指辅助支具、矫形器等。