冯艳梅

眩晕症仅是表象，可引起眩晕的疾病较多，若35岁的患者想要明确疾病的具体类型，需根据眩晕发作的特点以及伴随症状进行诊断，常见于以下几种情况：1、耳石症：耳石症眩晕发作的特点与体位变化相关，患者通常会在抬头、低头，躺下、起身或左右翻身时出现一过性眩晕，每次眩晕的持续时间通常不超过3分钟，且耳石症引起的眩晕通常不伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状；2、梅尼埃病：该病会引起反复发作的眩晕，当患者第一次发作时无法诊断是否为梅尼埃病。但反复发作且眩晕发作前或眩晕发作时会伴有耳鸣、耳胀或听力下降的症状，经过听力学检测发现患者存在低频感音神经性听力下降，即可诊断为梅尼埃病；3、前庭性偏头痛：与梅尼埃病的区别在于无明显的耳部症状，但眩晕发作的特点与梅尼埃病相似；4、前庭神经炎：患者常突然起病且眩晕持续时间较长，通常持续数天，部分患者的眩晕甚至可能持续1-2周，且无耳鸣、耳胀或听力下降等耳部不适症状。部分患者在发病前可能会出现感冒，而部分患者在发病前无任何不适。

耳石症的症状主要表现为体位改变之后出现眩晕发作，通常眩晕持续时间不会很长，为几秒或几十秒钟，很少超过2-3分钟。如果再移动，可能会再次出现眩晕发作的情况。通常在起床和睡下的时候容易发生，或者在床上左右翻身、抬头、低头时易发生。眩晕虽然是由耳石脱落引起，但不伴有任何耳鸣、耳胀或听力下降。所以大部分患者出现头晕发作后，很少能想到去耳鼻喉科就诊，可能大部分怀疑自己脑梗或脑出血，会到神经内科就诊。如果出现体位改变之后眩晕发作，每次持续时间并不长，没有耳部不舒服，也没有意识障碍、手脚不灵活、口齿不清，建议先到耳鼻喉科就诊。

前庭周围性眩晕，大部分由于内耳病变引起，主要疾病如下：1、耳石症：是由于内耳有耳石脱落，随着头部运动后刺激内耳前庭器官，引起两侧耳水不平衡出现眩晕；2、梅尼埃病：又称美尼尔氏综合症，是由于内耳器官出现水肿，引起两侧前庭信息不对称，从而产生晕的感觉，患者甚至伴有耳鸣、耳胀或听力下降；3、前庭神经炎：即前庭神经末端发生急性炎症，使外周刺激不能有效、均衡地传输到前庭中枢，从而出现眩晕；4、其他原因：如突发性耳聋伴有眩晕，大部分是由于内耳供血不佳引起，会造成眩晕感。由脑部疾病引起的眩晕称为前庭中枢性眩晕，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病引起。

鼻子淌黄水最坏的结果是上颌窦癌，或者是恶性肉芽肿、鼻咽癌，都可能会出现鼻子淌黄水的情况，这些都是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部的一些恶性肿瘤。鼻咽癌的恶性程度可能不是很高，大部分经过放疗后，生存期比较长，可能10年、20年的生存期都没有问题。但是上颌窦癌和恶性肉芽肿，恶性程度比较高。部分患者即使是早期或中期发现，进行术前的放、化疗，进行手术切除后，五年的生存率并不是很高，最多可能是20%-30%。所以一旦出现鼻子淌黄水等情况，应及时进行电子鼻咽镜和鼻窦CT的检查，明确鼻腔内发生的病变。当然除恶性病变外，良性疾病的概率其实更大，如鼻咽部的囊肿、鼻窦的囊肿、鼻炎、过敏鼻炎等。所以需要进行检查后，才能确定基本的病变。

6岁孩子流鼻血可能与多种因素有关，常见情况如下：1、鼻腔黏膜干燥：由于冬季或室内空气较干燥引起鼻出血，或由于孩子穿着过多而火力较旺，从而出现流鼻血情况。若仅偶尔一次发生且能较快止血，通常并无大碍；2、鼻腔炎症或鼻中隔黏膜糜烂：如果常出现鼻出血情况，建议家长带孩子到耳鼻喉科进行检查，通过检查明确是否由鼻腔炎症或鼻中隔黏膜糜烂等因素导致。若是则需使用相应药物进行对因治疗，鼻炎患者需喷鼻炎药物，而鼻黏膜糜烂则需使用药水涂抹，促进鼻黏膜生长；3、其他疾病：少数情况下可能是由其他疾病引起，常见于白血病。由于鼻腔黏膜裸露在外，若血液系统存在疾病，首先表现为鼻出血。若孩子患有急性粒细胞白血病或血小板减少性紫癜等血液系统疾病，临床表现可能仅为鼻出血，需带孩子进行检查。

15岁女生流鼻血的主要原因，具体如下：1、鼻黏膜干燥：部分女孩有鼻炎，如过敏性鼻炎，黏膜干燥之后，容易造成黏膜下小血管的破裂出血。在北方冬季室内取暖时，由于空气的干燥，更容易出现这类情况，占到95%以上的可能性；2、环境、饮食因素：晚上睡觉室内温度过高、衣物穿着过多或饮食太辣、经常进食发性食物，上述情况均容易造成流鼻血的情况；3、鼻中隔偏曲：正常情况下，鼻中隔将左右两侧鼻腔，均匀分开。当鼻中隔向一侧偏曲之后，偏曲这侧的鼻中隔黏膜，容易受到呼吸气流的冲击，产生糜烂和干燥的情况，导致小血管破裂；4、鼻腔肿物：如血管瘤、息肉或囊肿，或恶性病变，如上颌窦癌或鼻咽癌等，几率比较低，但要进行鼻炎镜和鼻窦CT的检查，排除可能的病变。对于青春期的孩子，要特别关注鼻咽部的血管瘤是否存在；5、血液系统疾病：如白血病或血液板减少等，通常要进行血常规和凝血功能的检查。

患者经常早上起床流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜脆弱，造成黏膜下小血管脆弱，鼻腔黏膜稍微有点干燥，容易出现鼻出血症状，该原因占到鼻出血原因的95%以上；2、经常吃火力比较旺的食物：比如榴莲、芒果等，容易造成体质出现问题，导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，如果鼻中隔向一侧偏曲，偏曲侧的鼻中隔黏膜会比较容易受到气流冲击，容易造成黏膜干燥和黏膜下小血管脆弱、出血；4、鼻腔病变：鼻腔里有血管瘤、鼻息肉、乳头状瘤、囊肿，或者是恶性肿瘤等病变，虽然几率比较低，但患者要先进行检查是否有鼻腔病变；5、血液系统疾病：如血小板减少或者白血病等，患者会表现为鼻出血，所以鼻出血患者需要进行血常规和凝血功能检查；6、高血压：对于部分中老年患者，特别要注意血压情况，如果血压升高，也会表现为经常鼻出血。

耳膜修补术后耳鸣消除时间较难确定。因为耳膜修补手术目的大部分是改善听力，而鼓膜修复手术是否可以改善耳鸣，在手术前或手术后均难以确定。由于耳鸣原因较多，可能由于鼓膜穿孔造成，在鼓膜修补1-2周之内，鼓膜完全长好，可能耳鸣会消失。此外，部分耳鸣在术前很难确定是否由于穿孔造成，可能由于中耳炎症或听神经自发性放电造成，此时即使修补好鼓膜穿孔，但鼓膜中耳炎症仍未控制，或听神经自发性放电以及神经紊乱未治愈，耳鸣可能仍会存在。所以耳鸣患者进行鼓膜修补手术，在术前需评估耳鸣是否由于穿孔造成。如果是由于穿孔造成，可能修补后短时间内耳鸣即可消失。如果不是由于穿孔造成，可能手术后耳鸣会持续存在。

耳朵经常耳鸣，需明确属于单侧、双侧耳鸣。若为双侧耳鸣，多数由于休息、睡眠较差、压力过大所致，而单侧耳鸣的常见原因如下：1、神经性耳鸣：患者可能属于神经性耳鸣，与耳神经受刺激有关，具体原因目前尚未明确；2、耳部疾病：如中耳炎症、梅尼埃病、耵聍腺瘤等耳部疾病，患者早期仅表现为间歇性耳鸣，可能经过相应时间会变成持续性耳鸣，甚至发作时伴有耳闷、一过性头晕、听力下降等。如果患者出现上述耳鸣，建议到医院就诊查明病因，并进行对应治疗，即可使耳鸣得到控制。如果患者间歇性耳鸣未得到控制，可能逐渐形成持续性耳鸣，建议尽早进行治疗。

突然耳鸣的主要原因如下：1、噪音刺激：突然受到大声刺激后出现，如在迪厅时间过长，当出来后可能会有耳鸣。突然受到鞭炮、打枪，或其他大声刺激后，也可能会出现耳鸣。噪声引起的耳鸣，属于感音神经性耳鸣；2、耵聍：早期耵聍较少且未靠近鼓膜，则患者没有不适感，或仅有耳部闷堵或异物感。当耵聍逐渐增多时，可能会使耵聍贴近鼓膜，产生耳鸣；3、外耳道炎症：如外耳道炎，早期表现为耳鸣。当炎症逐渐加重，可能会出现耳痛、耳流水，或耳内有臭味等其他症状；4、其他原因：常见于劳累、精神压力大或睡眠不佳引起，大部分为神经性耳鸣。部分患者以耳鸣为主，部分患者可能会伴有耳闷或听力下降等其他现象。