冯春月

目前为止狼疮性肾炎临床不能被完全治愈。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮继发肾脏损害，目前狼疮肾炎治疗目标是通过规范治疗缓解患儿临床症状，避免再次复发，尽可能挽救肾功能。 狼疮肾治疗方案需要个体化，狼疮肾炎药物治疗一般包括羟氯喹、激素、免疫抑制剂以及生物制剂，医生会根据患儿全身以及肾脏病变严重程度选择适合的药物个体化治疗。 目前所有狼疮肾炎患儿都建议加用羟氯喹作为背景治疗，羟氯喹可以提高疗效，减少复发。但使用羟氯喹需要注意眼部并发症，患儿需要注意休息，避免日光暴晒，积极预防感染。狼疮性肾炎一般病情较重，容易进展，一旦确诊狼疮性肾炎患儿需要尽早到医院进行正规治疗，治疗过程中不能因为症状缓解而自行停药，需要定期复查坚持治疗。

慢性肾炎患者病情稳定期可以游泳，适当运动对身体有好处。包括慢性肾炎患者，如果肾炎患者病情较稳定，例如近期肾功能无明显波动，患者血压、心功能情况较稳定，无明显水肿、电解质紊乱等并发症，适当运动有助于增强患儿体质，提高免疫力，有助于身体健康。 稳定期游泳需要注意适度，避免过度劳累，游泳时不能着凉。因为过度劳累会加重慢性肾炎病情，但慢性肾炎患者合并严重并发症例如患者合并严重高血压、出现水肿、心功能衰竭，严重电解质紊乱或近期肾功能波动较大，病情不稳定时候不建议运动，包括游泳。此时建议患者以休息为主，不参加剧烈运动，需要到医院就诊调整药物治疗方案。

近端肾小管性酸中毒无特效治疗，一般采用对症治疗。近端肾小管性酸中毒是由于近端肾小管重吸收碳酸氢钠功能有缺陷，肾脏碳酸氢钠的吸收阈值降低，尿液过多丢失碳酸氢根使血浆中碳酸氢根浓度下降产生高氯性酸中毒。 原发性近端肾小管性酸中毒大多数发生在男性儿童，大多数起病可能与遗传因素有关。继发性近端肾小管酸中毒都有全身性疾病、药物中毒以及范可尼综合征等引起。对症治疗主要包括补充丢失碳酸氢根、中和内生酸性物质，纠正酸中毒可给予碳酸氢钠或者复方枸橼酸溶液口服。同时需要纠正低钾血症，重症可以低钠饮食，同时加用氢氯噻嗪以及减少尿中碳酸氢根排出，促进碳酸氢根重吸收。 原发性近端肾小管酸中毒一般为自限性疾病，随年龄增长缓解，原发性肾小管酸中毒如果能够及早治疗，坚持用药一般预后较良好。部分轻症患者可能会临床治愈，如果未能早期诊断，可因酸中毒或低钾血症出现严重并发症。继发性肾小管酸中毒取决于原发病。

尿蛋白(+++)只是化验结果，反映单次尿液中存在蛋白尿及对蛋白漏出的初步估计。尿蛋白(+++)治疗需要根据蛋白尿原因进行判断，注意包括以下几点： 1、健康人在发热、剧烈运动、脱水等情况下出现一过性蛋白尿，多数可以自行缓解，一般无特殊处理； 2、部分儿童、青少年可以出现体位性直立性蛋白尿，表现为尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。可能与肾脏血流动力学改变有关系，通过直立试验可以判断，直立性蛋白尿一般随年龄增长可以自行缓解，不需要特殊处理； 3、尿路感染导致蛋白尿通过抗感染治疗可以完全治愈； 4、肾病综合征引起蛋白尿可以通过激素或免疫抑制剂治疗缓解； 5、遗传性肾病导致蛋白尿目前无有效根治方法，只能对症治疗； 6、系统性疾病导致血循环中存在大量蛋白质超过肾脏重吸收极限出现在尿液中被检测，例如横纹肌溶解导致肌红蛋白尿、溶血导致血红蛋白尿需要针对原发疾病进行治疗。

肾功能是以肾小球滤过率为标准进行分期，肾小球滤过率是综合患者年龄、体重、性别、血肌酐等综合判断。儿童主要以Schwartz公式为准，肾功能从高到低分为五期： 1、肾小球滤过率在90ml/分以上为肾功能一期； 2、肾小球滤过率在89-60ml/分为肾功能二期； 3、肾小球滤过率在30-59ml/分为肾功能三期； 4、15-29ml/分为肾功能四期； 5、五期肾小球滤过率在15ml/分以下。 五期肾病是终末期肾病，即尿毒症期。进入尿毒症期患者肾功能几乎完全丧失，即肾脏无法发挥作用，患者会出现少尿或无尿，伴随酸碱失衡、电解质紊乱出现高血压、肾性贫血、肾性骨病。此时需要尽快选择肾脏透析治疗，例如血液透析、腹膜透析，有条件可以进行肾移植维持患者生命。

尿隐血弱阳性不一定是血尿，目前临床常用尿液分析试纸法检测血尿，原理是利用血红蛋白氧化性与试纸呈色反应进行半定量分析。因此尿常规结果有两种，包括隐血阳性以及隐血阴性。隐血阳性又分为隐血弱阳性和隐血阳性，阳性有可能是(+)或(++)、(+++)、(++++)，弱阳性可能比阴性稍阳一点。但尿隐血检查有很多因素干扰，尿液中存在还原物质例如维生素C含量较高可以出现隐血假阴性。尿中如果存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化物酶等物质又会出现尿隐血假阳性。大部分健康人中尿分析同样会出现尿隐血阳性，因此尿隐血可能与镜检红细胞往往不一致。 尿隐血只能作为血尿筛查检查，不能作为确诊血尿依据，怀疑血尿时需要通过尿沉渣镜检。日常检查中如果发现尿潜血阳性首先不要紧张，需要客观分析报告，因为许多干扰因素会影响到检测结果准确性，例如饮食、尿液中干扰因素。通过再次复查进行确诊，明确引起尿隐血原因，根据病因进行针对性治疗。

发现儿童尿有点红应该立马留取新鲜尿液标本送到就近医院化验尿常规检查。通过尿常规检查明确到底是真血尿，还是假血尿。具体如下： 1、假血尿：进食食物、药物以后可以引起红色尿，部分儿童进食红心火龙果可以出现小便红，服用药物利福平可以出现尿液红，新生儿尿液中尿酸可以使尿布呈红色。留取尿液化验尿常规无法找到尿红细胞，可以区别食物、药物引起； 2、真血尿：如果化验尿常规存在尿红细胞，考虑真血尿，需要明确血尿原因，分清楚血尿到底是肾小球来源，还是非肾小球来源。需要详细通过临床问诊以及必要的辅助检查做出判断，如泌尿道感染、泌尿系结石以及全身性疾病，全身出凝血功能异常引起的非肾小球源性血尿等。肾小球源性血尿主要是各类急慢性肾小球肾炎，因此如果发现儿童尿红，需要及时查找病因。

儿童尿量少、次数多称为尿频，属于常见现象。引起这种现象原因较多，主要包括生理性以及病理性因素。具体如下： 1、生理性原因可以通过减少饮水次数、注意保暖等方式进行改善； 2、小儿尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可以伴随尿急、尿痛等。化验尿常规可以帮助诊断，尿路感染应用抗感染治疗会好转； 3、泌尿系结石通过泌尿系超声一般能诊断，通过多饮水及时排尿，部分结石可以通过口服药物排泄，大结石需要结石科碎石或手术治疗； 4、引发儿童尿频还包括嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间较长需要行膀胱镜检查明确诊断，可能需要加用激素等治疗； 5、脊髓栓系综合征同样可以引起尿频，仔细查体腰骶部有无包块，尿频持续时间长需进行腰脊髓磁共振检查，怀疑脊髓栓系综合征需脑外科评估是否需要行脊髓栓系松解术等。积极查找病因根据病因对症处理，这样才能避免儿童出现其它并发症。

3岁儿童尿频可以分为生理性尿频和病理性尿频。具体如下： 1、生理性尿频：可能是由于儿童饮水过多，天气寒冷，儿童裤子穿得不合适等生活因素引起尿频； 2、病理性尿频：3岁儿童尿频病理性原因最常见尿路感染、泌尿系结石等。儿童尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可伴随尿急、尿痛等，化验尿常规可以帮助诊断，可以找到尿白细胞等。泌尿系结石可以通过泌尿系B超一般能做出诊断。还有少见的嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确血嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间长可能还需要有创膀胱镜检查等。脊髓栓系综合征可以引起尿频，此时需要通过仔细查体，腰骶部有无包块，如果尿频持续时间长需要进行腰脊髓磁共振检查。尿频伴随多饮、多尿情况还要排除尿崩症，因此儿童出现尿频需要到医院就诊查找原因。

儿童晚上尿床的治疗如下： 1、一般治疗：需要养成良好生活制度和生活习惯，晚饭以后避免饮水以及食用水果，睡觉前排空膀胱尿液可以减少尿床次数。避免过度劳累，白天需要避免过度兴奋、剧烈运动，以防夜间睡眠过深不能起床排尿。在整个治疗过程中需要树立信心，逐渐纠正儿童害怕、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者自尊心，多鼓励，少责备、惩罚，减轻心理负担。告诉儿童尿床可以治疗，这是治疗成功的关键。正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解尿床的精神诱因以及存在的心理问题，对于可以解决的精神刺激因素应尽快予以解决； 2、儿童遗尿症药物治疗以及医学治疗：主要包括去氨加压素和遗尿报警器，去氨加压素商品名称为弥凝，主要是通过浓缩尿液和减少尿液产生达到治疗目的。遗尿报警器使用较方便且安全有效。通过将尿湿感应器放在床单，当儿童因尿湿时警铃报警叫醒儿童起来排尿并清洁床单。通过反复训练使儿童最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。