冯宾

股骨颈骨折有不同的手术方法，如果没有明显移位的骨折可以采用空心钉方式、打内固定的方式进行手术治疗。如果采用空心钉的这种方式进行固定，手术之后也可以早期下地，但是一定要注意下地的时候要拄双拐，减少患肢的负重，同时要尽早在床上进行下肢的肌肉锻炼，包括抬腿锻炼、外展锻炼和髋关节屈伸锻炼，目的是为了避免长期卧床导致的相应血栓并发症，以及导致肺部感染等并发症。需要加强肌肉收缩，防止骨折之后出现肌肉萎缩。进行关节置换的患者，在早期一定要根据手术入路的不同差异，注意体位的限制，预防在早期出现的关节置换术后的脱位，其它锻炼方式包括髋关节周围的臀中肌锻炼，以及抬腿进行股四头肌肌肉锻炼。同时如果出现血栓高危因素，应该加强下肢的肌肉收缩，包括小腿肌肉收缩，减少发生血栓的风险。

股骨颈骨折的远期并发症，最常见、最严重的就是容易继发股骨头坏死，因为股骨颈骨折的位置如果是头下型，会影响供应股骨头的旋股外侧动脉的血供，该血供占股骨头血供的80%以上。如果股骨颈骨折之后没有进行适当的复位，或者是在骨折当时就发现明显的血管损伤，在远期会出现股骨头的坏死。股骨颈骨折还有相应的其它并发症，包括股骨颈骨折创伤之后股骨头坏死可能会继发骨关节的炎症，还会因为对线的异常会出现继发的髋关节软骨损伤，导致继发骨关节炎。

股骨颈骨折如果采取保守治疗，至少应该在保守治疗卧床6周以后才能下地负重，前提条件是要进行X线复查，了解骨折对合的情况以及骨折愈合的情况。如果骨折有任何不愈合的可能，需要考虑手术治疗方法，如果复查提示骨折愈合也比较满意，对位对线已经满意，在6周以上就可以拄双拐，让患者逐渐下地进行功能锻炼，但是这个时候患肢的负重不要超过体重的10%。保守治疗骨折逐渐愈合的情况下，到3个月逐渐进行完全负重，在整个保守治疗过程中定期复查X线尤其重要。

股骨颈骨折常见的鉴别诊断，包括粗隆间骨折或者是转子下骨折，同时需要鉴别有髋关节脱位。股骨颈骨折和粗隆间骨折间有一定高发年龄，年龄之间存在的差异，通常60-70岁年龄段的患者摔伤之后容易出现股骨颈骨折，而70岁以上高龄的患者、骨质疏松患者，更容易出现粗隆间骨折。查体的时候会发现股骨颈骨折的病人，其膝关节外转的幅度突然小于60°。而粗隆间骨折，外旋的畸形通常大于60°，甚至到90°的畸形。而髋关节脱位的常见表现，除了局部疼痛之外局部明显活动受限，出现下肢短缩，内旋或者外旋的畸形，被动活动的时候会明显诱发下肢的疼痛，而局部叩击时通常不会有明显的疼痛。

髌骨软化症是年轻人导致关节疼痛最常见的原因，常见诱因是长期的从事蹲起或者上下楼的相应活动，使膝关节前方的髌骨张力增加，导致髌骨软骨炎症和软骨的磨损。最常见症状是从凳子上站起的过程中会出现膝关节前方的疼痛，这时候经常会借助双手进行支撑。在上下楼梯的时候会出现膝盖前方的疼痛，或者是因为疼痛突然出现软腿的情况。髌骨软化通常不伴有明显绞索，如果疼痛的过程中出现关节的突然不能活动，或者是突然活动受限，这时不能考虑髌骨软化而应该考虑合并有关节内的游离体，或者合并有半月板损伤。如果同时合并有关节明显的肿胀，一定要鉴别有没有其它问题，包括滑膜炎，或者是包括交叉韧带损伤、半月板损伤等。

髌骨软化症常见发生在我们中青年的一些人群里面。如果减少导致膝关节磨损的活动，通常髌骨软化的症状会有所控制。如果在髌骨软化的基础上已经发生明显的髌骨软骨剥脱和软骨磨损，这个时候通常很难进行治愈。但是通过相应的药物包括消炎镇痛药物、营养软骨的药物，配合相应关节理疗的方法，能明显缓解患者关节的症状。对于患者而言加强膝关节周围的肌肉锻炼，对于髌骨软化治疗尤其重要，如果关节周围肌肉力量加强之后，髌骨软化症状通常能够有明显的缓解。

讲解医师：冯宾  （主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
慢性关节炎通常情况下，它发病分了不同期。早期的急性期表现成关节的红肿疼痛，逐渐发展之后这种疼痛症状可能会渐渐缓解，但是这个时候最典型的表现，病人出现相应的关节畸形。比如O型腿，出现膝内翻畸形，或者是因为创伤之后出现的关节的膝外翻畸形等。所以说慢性关节炎最典型的一个表现就是病人出现了膝关节的畸形，走路呈罗圈或者呈现X型的样子。第二个表现就是病人会出现关节活动受限，正常情况下关节屈曲度受限，不能做到自由的下蹲，或者关节不能完全伸直，存在着一定的屈曲畸形的情况。同时第三方面慢性的关节病人常见的会出现关节周围的僵硬，尤其是晨起的时候比较明显，活动之后也不会出现明显的改善。有的人在活动之后，出现了典型的关节活动的嘎吱嘎吱的响声，这种响声通常提示软骨或者半月板损伤，出现骨头和骨头直接的磨损。

讲解医师：冯宾  （主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
致密性骨炎一般常见发生的原因是因多次生产出现与生产相关一些激素改变，或者是慢性的损伤，出现骶髂关节局部的炎症，慢性刺激。因为炎症导致增生就形成致密性骨炎。所以说这个病常见的高发人群是以女性为主多次妊娠的患者。从影像学检查，可以发现骶髂关节的间隙有些模糊、有些狭窄，但是和强直脊柱炎也有些本质差别。致密性骨炎常见的临床表现为腰骶部的疼痛，尤其是劳动之后，运动之后出现腰骶部的酸胀疼痛，有的时候在穿鞋、穿袜子的时候也会引起相应的症状。对于一个多次妊娠的患者，出现了腰骶部的疼痛，以酸胀为主，对于日常的弯腰会有轻微影响的情况下，这个时候应该怀疑存在着致密性骨炎的可能。

讲解医师：冯宾  （主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
如果患者怀疑有双侧骶髂关节致密性骨炎，首先的治疗应该推荐物理治疗方法。比如说通过热敷，通过针灸或通过理疗的方法改善局部骶髂关节的症状。如果还是有明显的疼痛，可以服用一些非甾体的药物，非甾体抗炎药物能够明显改善骶髂关节症的症状。如果通过这些药物治疗仍然有明显的疼痛，同时患者也有妊娠的需求，这个时候应该建议患者尽量暂时停止妊娠，因为妊娠可能会加重骶髂关节致密性骨炎的症状。如果经过这些所有的治疗仍没有好的效果，日常的生活受明显的影响，可以考虑进行骶髂关节的融合。这是对于很危重的患者，才考虑使用骶髂关节融合的手术方法改善症状。

讲解医师：冯宾  （主任医师）
就职单位：北京协和医院骨科
关节炎其实形成的原因有多方面的，要进行鉴别，有的是退行性疾病导致的关节炎，有的是因为感染导致的感染性关节炎，还有一些是免疫系统导致的关节炎，比如类风湿关节炎。还有细菌感染，像链球菌导致的风湿性关节炎。可能在老百姓日常接触的最多的是退行性的骨关节疾病，它的形成原因最主要是关节的长期磨损，导致关节退变。引起疼痛的原因有几方面，第一方面、因为反复的关节的使用导致关节的软骨磨损，软骨和软骨下骨的一些损伤。正因为这种损伤会引起关节里的一些炎症，因为炎症导致关节的疼痛，最后形成关节炎，进一步通过循环再出现软骨的损伤，加剧本身的关节的退变。第二个原因、因为长期随着年龄的增加，骨头与骨头的磨损、软骨的损伤出现软骨下，骨的一些微小骨折，这种微小骨折也可能是跟患者形成骨关节炎以及疼痛有关系。第三方面原因、由于比如说关节长期的磨损，可能出现小的软骨的碎屑、软骨的碎骨块，在关节里活动过程中它会来回的进行游离，有的时候突然进行关节一些坎顿的过程中会诱发关节的疼痛。所以退行性关节炎引起疼痛的常见有以上这三方面的原因。