冯哲

肾脏是代偿能力非常强的器官。伤肾行为主要是饮食，现在饮食结构盐摄入较多，吃得很油腻、高嘌呤饮食，长时间饮食结构异常都会加重肾脏负担，包括高盐会导致高血压肾脏损伤；吃油腻的食物过多可导致患者高脂血代谢综合征，导致肾小球滤过负担加重从而导致肾脏损伤；高嘌呤饮食导致高尿酸血症，长期可导致尿酸性肾病引起肾脏损伤。并且现在的药物比较多，尤其是好多保健品、补品，部分患者认为要补肾脏，吃好多中成药，其实好多中药成分如果不按医嘱执行，虽然是保健品，但是很多成分都会损伤肾脏，且损伤肾脏并不可逆。 现在不合理饮食结构，暴饮暴食、大量饮酒、抽烟会导致原发性肾小球疾病以及酒精肝和肾脏代谢异常，导致肾脏损伤。剧烈运动可以导致肾脏损伤，尤其现在人们越来越注意锻炼身体，好多人要锻炼肌肉，要吃大量含有蛋白粉和肌酸类食物，常年如此饮食可导致肾脏出现衰竭。现在好多锻炼要减肥，饥饿完之后再加上锻炼、摄入不足，导致急性肾前性肾脏损伤，都会导致急性肾损伤。并且经常熬夜，职业习惯不佳或者长期不喝水、排尿少，尤其是女性容易得泌尿系感染，导致肾脏损伤。所以对于肾脏保护，饮食结构建议多喝水、勤排尿减轻肾脏负担。

IgA肾病是病理诊断性疾病，是中国最常见的一种慢性肾脏病。大约有40%的肾脏病患者，通过肾穿刺可以诊断为IgA肾病。IgA肾病的原因较多，比如感冒、劳累、扁桃体发炎，都可以诱发血尿、蛋白尿，进行肾穿刺，通过病理可诊断IgA肾病。 根据不同的病理类型，IgA肾病一般可分为5个阶段，从轻到重分为Ⅰ期到Ⅴ期，Ⅰ期比较轻，Ⅴ期较重，但治疗后有所缓解。如果需要完全治愈，目前尚不能现实，只能将肌酐控制在正常水平，24小时尿蛋白控制在0.5g以下，即认为病情已经得到控制，肾功能暂不会进展到尿毒症期。IgA肾病患者需注意随访，随访非常重要，IgA肾病患者可以每3个月或者半年随访一次，听从医生的方案调药，才能保障不进展到尿毒症期。

尿液是人体所有代谢的产物，排尿比较少，尿会偏酸，一般建议尿酸碱度维持在6以上，尤其是高尿酸血症病人，尿液偏酸容易在肾脏引起尿酸结晶，导致肾脏肾结石出现，从而导致痛风性肾脏病。 所以对高尿酸血症病人还有普通人，多饮水，每天能保证尿量在1500-2500ml之间，尿PH值一般都能维持在6以上，认为对人身体健康有好处。 如果尿液很少，排尿很少，喝水很少，尿浓缩功能会把所有碱重吸收，导致尿液偏酸，对身体健康不利。

从肾脏病科角度讲，肾不好认为可能存在肾脏疾病。原发性肾脏疾病指肾炎，发病机制不是特别明确，主要有环境因素、饮食结构因素，暴饮暴食、大量饮酒，严重吸烟或者经常感冒，都可以诱发原发性肾脏疾病。继发性肾脏疾病主要是过敏，或者非常劳累之后导致的过敏性紫癜，紫癜引起过敏性紫癜肾炎，还有好多系统性疾病，比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性疾病，都会导致继发性肾脏损伤，如肾炎、结缔组织病相关免疫性肾炎。 现在生活条件好了，越来越多的四高，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等因素都会导致肾脏损伤，导致糖尿病肾脏损伤、高血压肾脏损伤，长期肥胖导致肥胖相关性肾脏疾病，长期高尿酸血症导致尿酸性肾病等继发性肾病， 现在好多补品、中药的肾脏毒性导致急性肾脏损伤，部分原发性肾脏疾病全是自身免疫性疾病，包括ANCA、抗GBM肾炎，都是急性肾炎导致的急性肾损伤，是急性肾脏损伤性疾病。肾脏的下面是输尿管、膀胱和男性前列腺，如果老年人前列腺增生导致双侧输尿管梗阻，泌尿系统肿瘤导致输尿管堵塞，以及腹腔内其它器官肿瘤导致腹膜后转移，从而导致双侧输尿管梗阻，肾脏结石导致输尿管梗阻，可以引起肾后梗阻性肾脏疾病，分类比较复杂。因此一旦发现血肌酐升高，病人自己鉴别不出来，只能去专科医院来进行系统性检查和鉴别。

尿液有异味的原因，具体如下： 1、尿里氨味很重，要警惕病人有没有膀胱炎出现，尿液氨味多说明尿液已经在膀胱内进行分解，主要是膀胱炎症或者前列腺炎导致尿异味增多，要去医院进行尿常规检测； 2、烂苹果味，主要见于糖尿病酮症酸中毒病人，是非常严重的疾病。如果有糖尿病病史，结合尿异味增多，更应该去肾脏病科和内分泌科进行检测，排除糖尿病酮症酸中毒； 3、粪臭味，部分病人有直肠膀胱瘘，尿里面容易出现有粪便大肠杆菌感染，应该去普外科和泌尿外科进行处理； 4、吃刺激性食物，比如蒜、葱等刺激性食物，尿里面会有相关异味，可以通过多饮水、多排尿减轻异味，如果异味不减轻，要去医院进行尿常规检测，排查尿异味原因。

如果患糖尿病5年后出现尿蛋白，即可诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾病是一个病理诊断名词，是指糖尿病患者5-10年后出现蛋白尿，开始时蛋白较少，之后慢慢增多，经过2-3年逐渐增多，以上是糖尿病的发展过程。如果患者有糖尿病，伴随眼底的病变，或者有糖尿病视网膜病变、眼底出血，再伴有蛋白尿，则糖尿病肾病的几率比较大。需要到肾科就诊，鉴别是糖尿病肾病还是糖尿病本身又合并肾脏的疾病，可通过肾穿刺的方法诊断，因为此方法是诊断糖尿病肾病的金标准。

糖尿病肾病是一类比较麻烦的肾脏疾病，如果患有糖尿病肾病，治疗方法较少，但是随着药物的增多，可以应用药物治疗糖尿病肾病。尤其是在早期，糖尿病患者出现微量白蛋白尿的时候，可使用ACEI、ARB类的降压药物，将尿蛋白控制在一定程度，甚至完全逆转糖尿病，不让其发展为肾功能不全。目前有一部分降糖的药物，如SGLT-2抑制剂、利拉鲁肽、列汀类的药物，均可以减少糖尿病患者尿蛋白的出现。 对于糖尿病肾病的治疗，主要是控制血糖、血压，患者要有良好的生活方式。通常糖尿病早期无任何感觉，如果患者身体不适，说明即将发展至终末期。所以糖尿病患者，尤其是5年、10年以上病程的糖尿病患者，应尽早检查尿蛋白，监测尿液中的微量白蛋白。如果发现尿液中微量白蛋白增高，应及早治疗，延缓进入大量蛋白尿期，甚至慢性肾功能不全期。

多囊肾是常染色体显性基因遗传病，是会遗传的疾病，好多病人就诊时会发现肾脏有好多囊泡，年轻时候不发病，一般40-60岁是发病高期，会导致肾功能不全。多囊肾机制是肾小管上皮细胞球囊变性异常增生导致，导致肾脏囊泡变大，通过影像学检查，包括肾脏超声或者肾脏CT，都可以发现肾脏有好多囊泡，会合并肝脏，即多囊肾和多囊肝一起出现。肝脏也有好多囊泡，为遗传性疾病。 在40-60岁左右，根据基因型不同，可出现不同程度的肾功能衰竭，最终发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗。多囊肾最容易引起囊内破裂出血、囊内感染，都是比较危急的疾病。因此一旦有多囊肾，病人要及早去医院，每半年找专科肾科医生复查，出现并发症早期处理，这样会延缓肾功能的进展，维持不透析状态，希望能多维持一段时间。 多囊肾症状早期都有遗传性，父亲或者母亲有一方有多囊肾或者隔代，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷有一方患有多囊肾，病史非常重要。如果有遗传病史，下一代要提前检测，早期可能出现腰部胀痛，原因是囊泡长大，挤压肾脏或者挤压其它器官导致腹腰部胀痛，其它症状都和慢性肾脏病病人症状相类似，但是唯一一个不同的是尿不少，身上也很少有浮肿，最严重并发症是剧烈运动或者是其它原因导致出现肉眼血尿，说明存在囊内出血或者感染，是比较严重的并发症。多囊肾病人要注意自我保护，因为肾脏有好多囊泡，要避免剧烈运动，剧烈运动会导致囊泡破裂，并且需要防止冲撞。

孕妇肌酐偏低分两方面，孕妇是一类特殊人群，生理结构发生变化。一般在怀孕中晚期，孕妇肾小球滤过率会偏高30%-50%，肌酐会偏低，属于生理因素。由于孕妇水钠潴留，血液稀释也会导致肌酐偏低。 病理因素比较少见，如孕妇营养不良，肌酐是肌肉分泌固定因素。如果营养不良会导致肌酐偏低，都需要去专科医院进行复查，让专科医生解答，到底是什么原因导致肌酐偏低，是生理性还是病理性，是妇产科医生和肾科医生在医院解答。 所以肌酐偏低孕妇，首先要测量体重，评估是否体重长很多，要去医院进行超声检测、尿检测，要对孕妇血压进行监测，对孕妇肌酐检测。 好多女性在怀孕之前，肌酐水平偏低，怀孕之后肌酐还是偏低状态，肌酐基线值一定，就不认为是肌酐偏低表现，不用处理。 如果真是肌酐下降很明显，一定要去专科医院查一下是否存在上述因素，排除病理性因素，营养不良或者其它因素。