关海山

随着交通事故增多以及高层建筑业发展，胸椎骨折的病人越来越多，高处坠落伤、交通事故等是最主要的原因，胸椎骨折的治疗包括两种，保守治疗和手术治疗。保守治疗的病人首先症状仅是胸背部疼痛，没有神经系统损伤的表现，比如感觉麻木、肌力下降，没有神经系统异常表现，影像学表现属于稳定性骨折，椎管里没有骨折块压迫神经，可以采取保守治疗比如卧床休息。若出现了神经系统损伤表现，或者通过影像学检查发现，胸椎管内有较大骨折块压迫了脊髓或者神经，需要通过手术来解决，手术的目的是重建脊柱稳定性和解除对脊髓或者神经的压迫来改善神经系统症状。

腰椎压缩骨折微创手术主要有两类，经皮椎弓根螺钉内固定，以及针对老年骨质疏松导致的压缩骨折，而采取的经皮穿刺骨水泥成形或者球囊扩张后凸成形术，这两种微创手术创伤小、恢复快、病人痛苦小。经皮椎弓根螺钉内固定，就是在伤椎上下方的椎体通过椎弓根打入螺钉，上下椎体通过连接杆和椎弓根螺钉的钉杆角度，通过角度使前方压缩的椎体撑开复位，后方把螺钉和连接杆锁紧达到稳定性，是经皮螺钉内固定的简单手术过程。椎体成形术或球囊扩张后凸成形术，是通过经皮穿刺的方法把工作通道通过皮肤穿刺到骨折椎体内，然后调整角度，把调和好的骨水泥通过工作通道缓慢注射到骨折椎体内，形成固化骨水泥团块起到铆合固定作用，缓解骨折引起的疼痛。

腰椎压缩骨折微创手术主要包括两类，经皮椎弓根螺钉内固定、经皮穿刺骨水泥椎体成形或者球囊扩张椎体成形术。经皮椎弓根螺钉内固定的患者，由于创伤小、病人恢复快、痛苦小，早期可以佩戴支具适当的下床活动，但是绝对应该避免剧烈运动或者久坐、长时间弯腰、负重等。老年性患者采取经皮穿刺椎体成形或者球囊扩张后凸成形术，术后第二天由于病人的疼痛迅速缓解可以佩戴支具下床活动，更重要的是在疼痛消失以后要注意骨质疏松的治疗，这是防止术后并发症的关键也是治疗骨质疏松压缩性骨折的基础，所以老年性患者微创手术以后一定要正规抗骨质疏松治疗。

腰椎压缩骨折微创手术，采用不同的手术方式其手术指征不同，具体如下： 1、经皮内固定：即经皮然后椎弓根螺钉内固定，以恢复脊柱稳定性、重建椎体高度等，是一种手术方式，其手术指征为，适用人群主要是青少年、青壮年、成人脊柱的压缩骨折，这种骨折椎管内没有明显占位，不需要通过椎板切除减压来解除神经压迫； 2、经皮穿刺骨水泥椎体成形或球囊扩张后凸成形：主要针对老年性骨质疏松，老年人骨折以后疼痛导致活动受限或者不能下床活动，长期卧床会影响心肺功能，可以通过微创手术办法来固化骨折椎体，使病人能够早期下床活动。

颈椎好不好用什么枕头并不是关键的，在日常生活当中枕头是必不可少的，一觉醒来只要是脖子舒服没有出现颈项肌酸痛、疲劳，说明枕头就适合。颈椎不好的患者最主要是保持良好的生活状态积极参加体育锻炼，减少不必要的长时间低头、保持一个姿势、长时间使用手机，比如现在手机族容易出现脖子酸痛，久而久之生理曲度丧失甚至反弓。如果不注意日常生活当中的运动锻炼或者改变不恰当的姿势、不良习惯，用什么枕头都不会起到很好的作用。

在门诊当中多数病人体检的时候，发现X光片上有胸椎骨质增生，常以这个目的来就诊，骨质增生通常不是疾病，是人类衰老退变的自然现象。胸椎骨质增生大多数没有症状，但是骨质增生如果发生在椎管内，就会不同程度的压迫神经系统，相应的会出现神经系统的表现比如感觉，骨质增生压迫神经平面出现平面以下的感觉麻木、感觉缺失或感觉异常。在运动系统会出现双下肢无力、行走不稳、行走有踩棉花感、走路摔跤等双下肢肌力变化。引起神经系统症状的增生需要积极治疗，保守治疗是没有效果的，通常需要通过手术来解决、对脊髓或神经进行减压、固定来解除神经压迫。

胸椎侧弯常见于青少年特发性脊柱侧弯，是日常门诊工作当中最多见的类型，还有一种类型是先天性脊柱侧弯。先天性脊柱侧弯就是在生长发育过程当中，某一个椎体出现畸形，由于畸形导致后期发生脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是这类病人当中最常见的一种，特发即原因不明的脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯起病比较隐匿，发病也比较缓慢，家长往往会忽视，当孩子长大以后突然间有一天发现双肩不等高、背部不平，就诊拍片子可以发现有明显的胸椎侧弯。不是所有的胸椎侧弯都需要治疗或者手术治疗，轻度胸椎侧弯通过加强体育锻炼、改变日常生活习惯来缓解症状就可以。严重的胸椎侧弯比如超过37°，会在青少年生长发育当中逐渐加重，除了引起神经系统方面的症状以外，主要影响青少年胸廓发育、影响孩子将来以后呼吸功能等，需要早期治疗早期诊断。

胸椎骨质增生是胸椎自然衰老、退变的过程，椎管以外的胸椎骨质增生不会引起症状，不需要特殊治疗，在日常生活当中应避免过度劳累、过度刺激，导致增生的加速发展就可。椎管内的骨质增生常会压迫神经系统，出现神经系统症状需要积极处理，并没有特殊的药物来抑制骨质增生的形成发展，只能通过手术切除增生骨质或者扩大椎管，解除骨质增生对神经的压迫，通过这种办法来治疗胸椎骨质增生。早期发现椎管内有骨质增生但是没有特殊临床表现，或者对神经系统仅有轻轻的压迫，可以采取保守治疗，比如理疗、休息或者用适当的营养神经药物。若影像学上有严重的神经系统压迫，或者病人表现为严重神经系统症状，需要开放手术来解除神经压迫扩大椎管。

颈椎间盘变形这种说法在临床当中是不存在的，可能是颈椎间盘，通过核磁共振检查发现颈椎间盘有可能是变性。如果在颈椎核磁当中发现有颈椎间盘变性，比如颈椎间盘低信号或者高信号都是异常的。出现颈椎间盘变性最常见的原因是颈椎间盘退变，也就是颈椎间盘在正常发育过程当中逐渐老化的表现。在日常生活当中可能会出现由于变性而出现颈椎疼痛，大多数人体检发现有颈椎间盘变性但是不会有任何不适症状。防止或者防治颈椎间盘变性，就是在日常生活当中避免出现不良的姿势或不良的生活习惯，比如低头、长期伏案工作等，伏案工作在低头一段时间以后要经常起来活动，可以仰头、耸肩、做扩胸运动来改善局部肌肉疲劳缓解椎间盘压力。