傅海东

慢性间质性肾炎首先尽可能明确病因，根据病因与病理给予针对性治疗。慢性间质性肾炎是由多种病引起，表现为肾小管功能异常的进展性慢性肾衰竭，以肾小管萎缩、肾间质炎症细胞浸润以及纤维化病变为基础的一组临床综合征。 药物、代谢异常、免疫、感染、血液系统疾病、梗阻性疾病以及肾移植排斥等均可引起慢性间质性肾炎。药物相关性慢性间质性肾炎应停用相关致病药物，如解热镇痛药、含马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司等免疫抑制剂以及铝制剂等，根据病情酌情使用激素。代谢相关性慢性间质性肾炎主要是因为高尿酸血症、低钾血症、高钙血症等，应进行降尿酸、补钾、降钙等治疗。免疫相关因素包括干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、韦格纳肉芽肿、结节病等，主要针对原发病治疗，可以使用激素等。

慢性肾脏病是指持续超过3个月、具有影响健康意义的肾脏结构或者功能异常，包含以下两个方面： 1、肾脏损害指标包含白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管功能障碍，导致电解质异常、组织病理学检查异常，影像学检查提示肾脏结构异常、肾移植经历等，有或无肾小球滤过率下降； 2、肾小球滤过率＜60mL/分，时间大于3个月。此时无论有或无肾脏损害的证据，其中任何一项指标持续超过3个月均可诊断为慢性肾脏病。 慢性肾脏病本身不是具体的疾病名称，而是多种疾病的综合，按肾小球滤过率可分为五期： 1、第Ⅰ期：肾小球滤过率＞90mL/分，属于正常或偏高状态； 2、第Ⅱ期：肾小球滤过率在60-89mL/分，属于轻度下降状态； 3、第Ⅲ期：肾小球滤过率30-59mL/分，属于轻度到中重度下降状态； 4、第Ⅳ期：肾小球滤过率15-29mL/分，属于重度下降状态； 5、第Ⅴ期：肾小球滤过率＜15mL/分，属于肾衰竭状态。

儿童眼皮肿主要与肾脏问题、感染因素、过敏、睡眠姿势异常等有关。眼皮肿是眼皮内过多水分潴留的表现，在儿童非常常见。普通大众对于眼皮肿的第一反应是肾脏有问题，如肾炎、肾病等。但儿童眼皮肿多由其它因素引起，具体如下： 1、患有结膜炎时渗出增加，导致组织液体增加，从而出现眼睛肿； 2、夜晚熬夜、看电视、手机、电脑等，造成睡眠时间少，早晨起床后容易眼睛肿； 3、过敏因素会引起眼皮肿，特别是春秋季，同时可能出现皮疹、哮喘表现，蚊虫叮咬也导致眼皮肿； 4、睡眠姿势不良，如趴着睡也可能出现眼皮肿，但存在个体差异； 5、其它原因如EB病毒感染也会引起眼睛肿，如果眼皮肿并且合并其它表现，如水肿、尿色异常、尿量少、精神差等情况，需要引起重视，及时到医院就诊。

一般血尿是指尿中出现红细胞，尿变成鲜红色、暗红色、茶叶水样等。血尿原因较多，包括非肾小球血尿与肾小球性血尿，首先需要排除非泌尿系统疾病，如肛裂、结肠息肉、月经血混入尿液，只要正确留取尿液检验即可排除。进食红心火龙果、溶血、横纹肌溶解也会出现尿色红，但尿中无红细胞，不属于真正血尿，检查尿常规即可排除。 非肾小球性血尿是指血尿来源于肾小球以下的泌尿系统，儿童期主要为泌尿系统感染、血小板减少、促凝血功能障碍，随年龄增加，结石机会增加，高钙尿、左肾静脉受压、肿瘤等发病率增加，也可能引起血尿。肾小球性血尿主要来源于肾小球，最常见于肾小球肾炎、IgA肾病，发病较早需注意可能为遗传性因素引起。

IgA肾病分级包括临床分级与病理分级，目前我国儿童IgA肾病临床分为七型，孤立性血尿型包括复发性肉眼血尿和孤立性镜下血尿型，孤立性蛋白尿型即24小时尿蛋白定量＜50mg/kg，此外还包括血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型、慢性肾炎型。最主要的是病理分型，国际上存在多个版本的IgA肾脏病理分型标准，1981年Lee提出五级分型，1997年Haas提出病理分型，1997年WHO公布病理分级标准以及2009年国际IgA肾病协作网和肾脏病理协会工作组提出IgA肾病牛津分型。 目前国内儿童IgA肾病分型主要采用Lee分级和牛津分类法，Lee分级把病理分为五级，即1-5级。牛津分类法会对系膜细胞增生、阶段性肾小球硬化、内皮细胞增生、肾小管萎缩及间质纤维化进行打分，用于判断病情和预后。

儿童突然无尿需及时就诊，原因主要包括尿路结石、尿道感染、膀胱功能障碍、脱水、肾炎、肾病，主要如下： 1、首先明确尿量是逐渐减少还是突然无尿，如果前几次尿量正常且无其它症状，突然无尿，则首先考虑有无泌尿系统结石，如后尿道结石或输尿管结石，此时一般存在哭闹、疼痛表现，有时还会有血尿； 2、每次无法排出小便伴有哭闹，需要考虑有无尿路感染，如膀胱炎、尿道炎，患儿因为怕痛不敢解小便。还可能因为神经肌肉受到损害，膀胱有尿但无法解出，可以查B超帮助诊断； 3、水分不足引起无尿，一般伴有呕吐、腹泻等情况，尿量逐渐减少，但有时突然间出现无尿； 4、肾炎、肾病一般逐渐出现少尿，有时出现突然无尿，一般合并浮肿等表现。

儿童尿颜色发红需要观察每次尿液的颜色与量，及时用干净容器留取尿液，同时观察患儿一般情况，及时到医院就诊，判断病因并给予针对性治疗。主要包括以下情况： 1、尿液颜色发红主要原因是尿路感染引起，一般合并尿频、尿急、尿痛，检查尿常规即可明确，治疗主要是口服或静脉使用抗生素； 2、肾脏输尿管结石是尿色发红常见的原因之一，可伴或不伴腰痛，B超检查即可明确，一般通过排石或体外碎石治疗； 3、食物或药物引起，如食用红心火龙果导致尿色红，但尿常规完全正常，无需特殊处理； 4、新生儿期尿液发红很多原因是因为尿液中含有尿酸盐结晶，无需特殊处理； 5、溶血、横纹肌溶解会造成尿色发红，一般伴有面色苍白、肌肉酸痛等情况； 6、需要特别注意肾脏疾病引起的尿红，一般合并少尿、浮肿等情况，需要及时到医院就诊。 因此，不管何种情况引起的尿色发红，都需要到医院就诊，部分为简单尿路感染，部分病情较严重，需要进行综合判断。

儿童发热尿少最主要原因是容量不足，可以给儿童补充液体。发热时出汗增加、哭闹增加、不显性失水增加，容易引起胃口差，饮水少，有时还会伴呕吐、腹泻，也可引起尿少。此时可以发现儿童嘴巴干、眼眶凹等，可以先补充水分，如果饮水困难或呕吐明显，需要静脉补液。大部分人在液体增加后小便增加，如果依然尿少，需要考虑其它问题。 患者感染病菌引起发热，病菌和毒素同时可引起肾脏损害，此时一般出现水肿、尿液异常，可能存在高血压，应该到医院就诊，进行相应检查，应用利尿剂等治疗。小部分患者是因为膀胱有尿但无法排出，查B超可以发现膀胱较大，可能是尿道结石或膀胱功能、神经功能异常导致尿液在膀胱潴留，此时需要导尿。

儿童肾功能异常有各种各样的表现，轻微肾功能异常，临床上没有任何感觉，不会有明显不适，仅在体检或者因其他疾病进行尿常规或者肾功能检查时发现。无症状的肾功能异常需要定期体检，比如尿常规、肾功能检查等。 严重肾功能异常表现各种各样，可以表现为肌酐明显上升、疲乏；可以表现为少尿、浮肿；可以表现为血尿，比如肉眼血尿、尿中泡沫增多；可表现为高血压、胃肠道功能异常；部分患儿可表现为精神异常。

尿中泡沫多是否为蛋白尿小儿家长经常问的问题，尿中泡沫的产生与表面张力有关，蛋白尿是引起尿中有泡沫的主要原因，但尿中有泡沫并不都是蛋白尿，可能是其他因素，如胆红素引起尿中泡沫增多。排小便的速度过快也会出现泡沫，以大泡沫为主，但很快会消散。 尿中出现小泡沫，持续不退，应该首先考虑蛋白尿，但是也不能完全排除其他因素。尿中泡沫增多可以进行尿常规检查，初步判断是否为蛋白尿。 因此，尿中有泡沫无需紧张，但是要重视，进行尿液检查区分。