傅广

一般冠心病心绞痛发作几分钟至十几分钟后可以缓解，发作时应立即平卧休息，保持情绪稳定，可以舌下含服硝酸酯类或速效救心丸，这样能够缩短发作心绞痛持续时间。心绞痛发作诱因包括情绪激动、劳累、用力解大便、寒冷刺激、饱餐、吸烟等，心绞痛发作典型部位为心前区，即正中胸骨左侧，有时向下颏、左肩、颈部、左臂内侧及上腹部放射。 若心绞痛或胸闷持续时间超过20分钟，或频繁发作、稍活动即心痛再次发作，可能出现急性冠脉综合征或急性心肌梗死，冠状动脉部分或完全闭塞或自行闭塞状态。该情况应立即拨打120，需要紧急行血运重建、再灌注治疗，再灌注治疗方法包括溶栓或冠状动脉造影后球囊扩张，必要时行支架植入术。当患者心绞痛发作时需要积极治疗，治疗不积极可以导致不稳定心绞痛、急性心梗或心跳骤停，危及患者生命。

高压即收缩压200mmHg称为3级高血压，这种情况最大风险是可能会出现急性心脑血管意外，具体如下： 1、发生急性心肌梗死，可能导致心力衰竭、心源性休克，甚至出现恶性心律失常导致死亡； 2、中风与脑出血发生率明显增加，中风可能影响到呼吸循环中枢，威胁到患者生命； 3、可能导致急性肾功能衰竭、眼底出血； 4、可能导致急性主动脉夹层形成，以危及到患者生命。 因此高血压患者除生活方式改变、适度运动、减轻生活压力、保持睡眠、减肥、低盐饮食外，需要按照医嘱按时、按量服用降压药，不能随意减量或突然停药或换药。有时天气变化可能导致血压高，特别是天气突然变冷时血压可以明显升高。当血压持续性增高时需要加服降压药，保持心态平和避免焦虑情绪，焦虑紧张可以导致血压进一步增高，血压持续增高时需要及时就医，避免高血压并发症发生。

脉搏弱主要是指脉搏无力，原因较多，例如老年人动脉血管硬化、血管壁弹性减退可以引起脉搏减弱。出现心律失常时，例如心房颤动时，心脏搏动不协调会出现脉搏细弱。心功能不全患者因为心脏泵血功能减退，每搏射血减少，同样可以出现脉搏减弱。 出现脉搏减弱现象时应该到医院完善相关检查，明确脉搏减弱原因，明确是否存在低血压、贫血情况，完善心电图、心脏B超观察心功能是否正常，确定病因后再进行相应治疗。低血压引起脉搏减弱可以适当使用补气血药物，心功能不全应该治疗心功能不全。若仅是动脉血管硬化、血管壁弹性减退导致脉搏减弱，一般无需任何治疗。

通常右手血压比左手血压高5-10mmHg，但一般不超过20mmHg。因为测量上肢肱动脉血压，左手肱动脉来自于左锁骨下动脉，右手肱动脉来自于头臂干，头臂干和左锁骨下动脉起始部位和角度不同。同时头臂干血压比锁骨下动脉血压高，因此右手肱动脉压比左手左肱动脉压高，即右手血压比左手血压高。 但如果两侧血压相差20mmHg，需要考虑是否存在锁骨下动脉，或头臂干狭窄、闭塞导致一侧血压低，另一侧血压高且主动脉夹层患者，可以出现两侧血压不同。另外，左利手和右利手的差别，以及测量血压时袖带松紧程度也可能影响两侧血压不同，因此部分高血压患者应该同时测量两侧血压。

一旦确诊心肌病，患者不可以饮酒。心肌病主要分为两类，包括原发性心肌病或继发性心肌病。酒精引起酒精性心肌病属于继发性心肌病范畴，是因为长期酗酒引起心肌受损，过量饮酒对心肌损害途径具体如下： 1、酒精及其代谢产物对心肌直接产生毒性作用； 2、过量饮酒容易引起维生素B1缺乏； 3、可能与酒精添加剂，例如钴有关。 无论是原发性还是继发性心肌病，饮酒都可导致心肌病进一步加重。另外，长期饮酒还可以引起高血压，可能会诱发心律失常。心律失常可以诱发急性心衰，加重心肌病病情，严重者可诱发恶性心律失常导致死亡。因此，心肌病患者需要绝对禁酒。

未使用降压药物情况下，非同日测量三次诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。低压即舒张压，低压为90mmHg已经达到高血压1级诊断标准。对于初诊1级高血压患者，排除靶器管损害如心、脑、肾、眼，同时排除继发性高血压，例如睡眠性呼吸暂停及未合并冠心病、糖尿病、心力衰竭等并发症前提下，可以暂时不服用降压药物治疗。患者可以先通过生活方式调节，包括清淡饮食、减少钠盐和脂肪摄入、适当运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好心态等。 经过以上积极生活方式调控，多数1级高血压患者血压可以恢复正常，可以基本不服用任何降压药，但需要长期保持良好生活方式，定期测量血压。若3-6个月后患者的血压仍高于90mmHg，可以服用降压药物治疗。

心脏突然猛跳几下或心口冲几下可能发生心律失常，临床最常见心律失常为早搏，包括房性早搏和室性早搏。早搏发生较为普遍，部分正常人可以出现，紧张过度、劳累、缺氧、大量吸烟、大量饮酒、咖啡、浓茶及焦虑情绪等都可以导致早搏发生。早搏一般突然发作，可以无任何先兆，不频发早搏可以无任何症状。早搏的发生会打破正常心脏规律跳动，因此患者可以感到心脏猛跳同时伴心闷、心慌。 偶发早搏无需特殊治疗，如果症状反复发作需要及时到医院进行检查，明确早搏原因。对于没有基础心脏病患者，单纯的房性早搏和室性早搏一般无需治疗。但对于存在器质性心脏病患者，例如冠心病、高血压、心肌病、心衰等导致早搏，在治疗基础心脏病同时需要根据具体情况进行对症治疗。治疗早搏药物包括倍他乐克、比索洛尔，以及中成药稳心颗粒、参松养心胶囊、乙胺碘呋酮等。早搏患者应避免大量吸烟、饮酒，少饮咖啡、浓茶，保持好良好心理状态。

心肌酶主要包括肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶及肌钙蛋白，其中肌钙蛋白包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。对于心肌炎以及心肌梗死患者，具有特异性意义的为心肌酶是肌钙蛋白，以及肌酸激酶同工酶。虽然肌酸激酶同工酶肌钙蛋白是最主要指标，但其它心肌酶存在不同意义和作用。例如肌红蛋白在所有心肌酶中能够最早提示心肌坏死可能，属于最早出现的心肌酶指标，往往在心肌梗死后1-3小时内出现，但特异性不高。 特异性最高的心肌酶是高敏肌钙蛋白，其次是肌酸激酶同工酶。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶升高提示心肌损伤，更多见于急性心肌梗死、急性心肌炎、急性肺梗死。升高越明显，患者心肌梗死面积越大，轻微升高可以见于心力衰竭患者。

心肌酶主要存在于心肌细胞中，因此正常人血液中一般无法测到心肌酶，或只能测到较少剂量心肌酶。当心肌受损或坏死时，心肌酶从坏死心肌细胞内流入血液中，可以抽血测量心肌酶升高。心肌酶包括肌钙蛋白，肌钙蛋白包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶及谷草转氨酶，特异性最高的心肌酶是肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。 心肌酶升高时提示心肌细胞受损，主要见于急性病毒性心肌炎、中毒性心肌炎和急性心肌梗死，还可以见于急性肺梗死和心功能不全。肌酸激酶特异性低，除急性心肌炎和急性心肌梗死可以增高外，剧烈运动、皮肌炎、肌营养不良、心包炎、脑血管疾病、甲状腺功能低下、部分药物及食物过敏，可以引起肌酸激酶增高。

久蹲站起眼前发黑主要是因为体位变化出现血压下降，从而导致脑供血不足，临床称为体位性低血压。体位性低血压是指患者站立后，收缩压较平卧位时下降20mmHg，或舒张压下降10mmHg，或血压直接低于90/60mmHg。 体位性低血压原因包括神经源性和非神经源性，神经源性是由于站立时无法增加交感性血管收缩所致，非神经源性包括血容量不足、药物不良反应和内稳态调节功能减退等。体位性低血压患者轻者表现为头晕、眼发黑，重者可以出现晕厥尤其老年人。若体位改变引起头昏、眼黑症状，改变体位时需要缓慢，可以坐1分钟后再缓慢站起，站1分钟后再行走，这样可以最大限度减少因体位改变而带来血压下降，从而避免出现脑供血不足。