傅传刚

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
内镜下的EMR手术操作其实很简单的，就下面打上水，然后圈套起来，一般情况下几分钟就可以。除非比较大的，时间比较长一点，可能需要5-10分钟，一般几分钟就可以对于结肠的扁平的息肉，做黏膜下的切除，应该是比较简单的方法。一般情况，在做的方面有小的针头，通过肠镜的操作孔，放进去之后，在病变的下方注射水，一般3-4个点，一打水之后，病变就飘起来了，不同的地方打上水漂起来，漂起来之后，有个圈套器轻轻把它一圈，然后收紧，加热，通电，一点一点把它整体切除掉。这样方法，手术时间不会太长，几分钟就可以了，假如操作很熟练。但是，它确实有一定的风险，因为肠壁很薄，有热的圈套器，把肿瘤套掉之后加热，假如技术不过关，在局部待的时间太久，它的热效应就不单纯是把肿瘤切割掉了，而且会向深部，很容易带来迟发性的创口，这段肠壁被烫熟了，当时看还好，回去以后排便一下掉了，这种风险是有的。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
结肠的病变来进行内镜下的黏膜切除，经常会发生出血的问题。出血大概有两种可能性。在治疗的过程当中出血，有的血管比较粗，血压比较高，出血出的蛮厉害，这种情况，医生跟护士，在操作时间要做非常好的配合。现在有特殊的肠镜，一边注水一边吸，这样出血点可显露的很清楚，一旦显露清楚之后，可以用个小夹子，把出血点给夹住，或者通过热的小夹子夹住之后加热，把血管蔽掉，不太出血的时候，再用几个夹子，像缝合一样，把创面合拢起来，就没问题了。还有一种出血，迟发性出血，做了EMR之后，当时创面很好，但是回家以后或者是在病房里面，病人一大便、血压一高等等，创面本来有个痂，痂脱落了，再发出血。这种情况下，病人可能会出现心跳加快，大便带血，甚至严重的可以出现失血性休克。一旦出现这种情况，一定要赶快的再做结肠镜，把肠腔里的血吸干净，找到出血点，然后用小夹子再把它处理掉。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
内镜下黏膜剥离手术后进食的时间主要看创面大小，只要创面比较小，一般情况下禁食2-3天就可以。假如当时创面比较大，而且也没法完全把它合拢，将来出现感染，出现穿孔的可能比较大的情况下面，最好时间稍微长，一般1个星期左右，比较安全一点。因为过早的进食，尤其是大量进食，粪便会下去，这时候肠胃蠕动速度加快，压力比较大，本来肠壁还没有穿孔，压力大的时候就可能诱发穿孔，包括引起创面的出血，也会带来问题。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
乙状结肠癌跟其它大肠癌是一样的，就是手术以后的预后跟肿瘤发现的早晚以及治疗的方式、方法，是否根治，是否干净，有直接的关系。假如早期的乙状结肠癌，经过手术治疗，5年生存率可以达到90%以上，可以完全治愈，没问题的。中期的乙状结肠癌，经过根治性手术，治愈的可能性也可以达到70%-80%。相对比较晚期的，包括远处出现转移的，经过现在的根治性的手术，经过对于远处的肝脏转移或肺的转移，同时进行切除，或通过化疗等等治疗，5年生存率可以达到30%-40%。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
内镜黏膜下剥离手术风险是蛮大的。因为它是把病变打起来之后，把它完整的切除。肠壁很薄，人类肠壁跟猪的大肠差不多的，大概不到1mm厚薄，有2-3cm大小病变，要把它完全的剥离，创面很大。 假如剥离的过程当中，有小的电刀，剥离的深了，就可能发生穿孔。另外，假如血管比较粗，没有处理好，没有拧好，当时就会出血。所以，当时的出血，穿孔等并发症，都还蛮多的。一旦穿孔，假如医生不太有经验，后续不会处理，它会带来很多风险在里面。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
直肠癌手术后吃什么好？原则上，直肠癌手术以后，饮食方面应该多吃含有维生素或者新鲜的，含有丰富的蛋白质食品。现在流传着直肠癌手术以后不能吃鸡，不能吃海鱼，或者是不能吃羊肉，这些说法都没有太大的依据。但是一定不要盯牢的一样东西吃，在临床当中，经常有些病人手术以后，感觉有很多的忌讳，所以就盯牢一样吃，比如长期的吃泥鳅，或一直在吃某一种河鱼，实际上都是不好的，应该五谷杂粮，多品种多样的吃，比较均衡的饮食，要更有利于病人的康复。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
内镜结肠的病变，做内镜下的剥离，发生穿孔，比较常见。肠壁很薄，很大病变，把整个一层黏膜剥掉，一旦烧穿，穿掉的机会很多。如果当时发现穿孔比较小，比较简单的，有内镜下大的夹子，大夹子一夹，就把肠壁合拢起来了。这种发现了，及时处理，风险不是特别大。假如烧的比较深，当时还没有穿孔，病人回到房间后，回家以后，随着肠蠕动，局部压力增高，发生的穿孔，叫迟发性穿孔，假如没有发现，肠腔的液体，脏东西都跑到腹腔里去，这种情况下，假如发现早，通过再做肠镜，穿孔又不是很大，通过小夹子把它夹起来，也没问题，然后通过肠腔减压也没问题。假如穿孔比较大，小夹子夹不起来，也比较简单，可以通过做3D腹腔镜，通过腹腔镜打几个洞进去，把穿孔简单的做修补。现在没太大问题，不像以前，一旦发现穿孔要开很大的刀，创伤很大，现在只要及时发现，做腹腔镜，做修补，都没有太大的问题。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
假如是内镜下的剥离，手术以后出现了腹痛，要高度的怀疑是否有穿孔可能性，包括隐性的穿孔，有穿孔，但是穿孔比较小，周围可能系膜或者大网膜把它盖住了，但会有一点腹膜炎的情况。这种情况下，不需要特别的紧张，通过进食、补液，积极的抗生素的使用，可以控制，只要不产生弥漫性的腹膜炎，腹腔的东西不要大量地跑到腹腔去，一般都没问题的，经过2-4天治疗，它完全被包裹，相当于修补贴了膏药一样，它就会完全的好的。假如腹痛比较严重，做CT一看，腹腔有游离气体，腹痛包括压痛、反跳痛肌紧张，说明腹穿孔可能比较大。这种情况下，有可能需要急诊手术，现在手术不需要做太大的手术，通过腹腔镜进去打几个洞，看到这里有穿孔，进行简单的修补就可以了，相对来讲也都是比较安全的。

讲解医师：傅传刚  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
内镜黏膜下切除以后休息多长时间，主要看它的部位，切除的范围有多大。假如切除范围很小，只有1cm左右，一般休息2-3-天就OK了。在1个星期之内，要避免过度的劳动，过度体力的活动，包括洗热水澡等等让血管扩张的，增加血流的活动都要禁止。同时阿司匹林等等容易引起出血的药物要尽可能避免。