俞立民

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
复杂性肛瘘，从定义上来说，就是2个和2个以上的外口，就叫复杂性肛瘘。在内口、耻骨直肠肌以上，就是3cm-4cm以上，要手术可能就挖得比较大。这种复杂性肛瘘在临床上也比较多，往往就是没有及时治疗，单纯变成复杂。所以病人尽早手术。预防也就是要经常的洗屁股，如果有一点疼痛、不适，可以用点肛门的膏、栓，把疾病处理在萌芽状况。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮学说上发病原因有十几种理论。现在，大家一致能够接受的，还是肛垫下移学说。它的中心思想就是痔是一个正常组织、正常器官。在人体排便的时候，扩张溶血，把体腔内的粪便像传输带一样送到体外，送出去了以后它就回缩，通过肌肉韧带把它收上去。所以时间长了，长期蹲在里边或者腹泻，或者生完小孩的女性、老年人，就没有马上缩回去，就会产生痔疮。现在很多治疗方式也都围绕肛垫下移学说，还有静脉栓塞进入血管。好多孕妇为什么会引起痔疮？实际上就是子宫内的胎儿压迫了下腔静脉，使回流的血液受阻，也会引起痔疮。还有肛门相对的紧缩狭窄，使直肠内的压力升高。但是哪一个学说都不能一统天下，所以现在治疗方式也是多种多样。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
内痔，肛肠专科分了四期。一期就是偶尔出血，只是局部的水肿；二期可能有点脱出，偶尔脱出；三期就是经常脱出，但都能自己回去；四期就是脱出来，回不去，这种情况下肯定要手术治疗。三期的病人根据自己感觉，觉得对生活有影响，每次大便以后虽然能够回去，会疼，躺着很长时间或者要上班的情况下，厕所里面休息好长时间，对生活有影响，也应该尽早手术。一期、二期，我们提倡局部用药和全身用药相结合，包括肛门坐浴、薰洗，往往这种情况发生在比较疲劳的情况下，就要注意休息来改善全身的机能状况，内痔也就会好一些。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮便血和肠癌便血，如果量小是很难区别的，往往在肛肠科临床上容易漏诊、误诊。比较多的情况，比如大肠癌的出血往往是有暗红色的血和新鲜的血相交替，而且量比较大。痔疮就比较单一，往往是鲜血。而且病人自己觉得像针刺，就是注射器一样的，针管一样的往外头分射；也有的病人自己能说是哪一点,是左边、右边。有的时候一便血，自己蹲在厕所里把裤子全部污染了。直肠癌便血，往往伴有大便的习惯，性状的改变，但痔疮都没有。所以，所有出血的病人，医生也不能仅仅凭经验，要提倡用指诊，叫指诊眼。虽然只有5cm，但是也能排除肛门周围的很多肿瘤发生。医院做直肠镜、乙状结肠镜是20cm，20cm能排除大肠80%的肿瘤，因为80%的肿瘤就在直肠下20cm。所以有条件医院都应该做，病人主动的接受这种检查，可以更多地排除早期的肿瘤。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮便血，用的比较多的就是大剂量药膏，像武汉生产的5g或者是10g一支的马应龙，建议至少用5g（半支）。其它药膏比如肛泰软膏也是这样，用量来减少粪便对肛管的继续损伤，止血。当然口服的药也比较多，比如地奥司明片，有软化血管的作用，而且让开放损伤的血管闭合。但是有糖尿病的病人就不能用。经常用的是致康胶囊，对老年人、中老年人有脑梗、心梗的情况下，仅仅只能用致康胶囊。它不会影响血管内面的凝结，而且又达到局部血管的修复作用，这是很好的药。还有局部的清洗，口服或者是膏剂、栓剂，局部的泡洗也很重要。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
肛瘘的并发症是很大的问题。首先，最要命的是肛瘘会恶变，由于肛门周围炎性病灶可以经久不愈，反复感染，所以使肛门组织变得很容易受损。每年都会发现3-4个由于长期不治疗肛瘘，忽视治疗的病人已经恶变了，是很可惜的事情。肛瘘恶变，因为就在肛门口，可能肛门就保留不住，所以对肛瘘的病人极力主张尽快手术。你觉得现在晋职期工作也很紧张，把该做的事情做完了以后及早手术。有的病人怕疼，但是长痛不如短痛，不要等到以后感染，肛周脓肿以后再来手术，就得不偿失。所以呼吁有痔疮的病人、肛瘘的病人尽早手术。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
痔疮以混合痔多见。混合痔的三大症状，第一个，比如疼痛。疼痛有两种，有的是排便的时候疼，往往是大便比较干燥，有的是不排便的时候都疼，往往是痔疮已经感染了。这种疼痛一旦比较严重，就会坐卧不安、疼痛难忍，因为肛门周围的神经细胞非常的丰富，所以病人的主诉很痛苦。第二个，就是脱出。有的病人脱出可以几十年，老是觉得大便以后一定要用温水泡、洗，再用手把它推进去，也有的就习惯在床上躺1-2个小时，就看个人的生活方式和习惯。第三个，就是出血。出血也是最多见的一个症状。有的是排便的时候出血，有的是不排便的时候出血，尤其是中老年人，往往在小便的时候，由于肛门括约肌功能的减退，它就没有缩得那么紧，排小便的时候腹压一增加，也可能在肛门里面就有血出来。这种出血往往是鲜红色的，而且病人自己也知道在哪个方向。如果是暗红色或者是暗红和鲜红交替的时候，建议到医院进行专科检查，排除肿瘤、息肉、直肠炎这些相应性的疾病。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
出血是痔疮的最基本的症状。痔疮的症状主要三大点：第一个，就是疼痛。第二个，出血。第三个，是脱出。并不是三个症状所有人都有，以出血症状为最多见，可以没有疼痛，没有脱出，仅仅就是出血，比如内痔。由于大便把直肠黏膜，痔黏膜磨损，局部形成溃疡，每次大便的时候就流血，而且不疼痛。有这样症状，首先就要增加药膏的用量，减少大便对直肠壁的刺激，来减少出血，也可以用口服的止血剂。老年人有心脑血管疾病的情况下，吃这些抗凝药，比如阿司匹林，就应该减量。这种减量最好在内科大夫的指导下，因为肛肠科大夫并不知道患者心脏到底什么情况。像中药三七这些东西也应该减少或者停止服用。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
肛门出血有疼痛感有的时候是肛裂，不一定是痔疮，大的痔疮也可以，要做肛门直肠镜，做专科检查就能明确诊断。这种疼往往是持续便后半小时或者1小时，就要到专科医院去定性，要手术的手术，不能手术的，要用药。首先要对症治疗，让疼痛消失，才有自信。还有疼痛就是肛隐窝炎，肛隐窝炎可能是肛瘘的元凶，所以早期也是疼痛。定时检查，看包块是逐渐增加还是缩小，若缩小没问题，如果增加了，建议到医院去看一看。

讲解医师：俞立民  （主任医师）
就职单位：武汉市第八医院肛肠外科
脱垂是什么意思？排便或者走路，打喷嚏以后肛门有组织从里向外脱出，就叫痔疮脱出。好多人觉得这不是病，其实它也是一个很麻烦的事情。开展的微创手术，比如PPH，叫痔上黏膜环切，再就是TST，选择性的痔上黏膜环切，它能够把脱出的组织切掉，而且在直肠内把它钉合，把整个肛管向上移，这是比较彻底的而且痛苦比较少的方式。传统的方式现在做的不是很多，环切对肛门损伤，对人的生活都有一定的影响。脱出也是肛门疾病最多见的，有的人脱出多，有的脱出少，如果脱得多的，建议大家尽早治疗。脱得少赶快练提肛，从体质锻炼上来克服下坠问题。