侯纯升

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆总管结石在堵塞了胆管下端出口的时候，会导致整个胆管的梗阻。另外，胆管下端跟胰管在最后是汇合成一个口，再排入到十二指肠，胆管结石可以同时影响胰管的胰液的排出。每天大概800-1000ml的胆汁，要通过胆管下端排出去，也有将近1000ml的胰液，从胰管下端排出去。结石的梗阻会导致胆汁和胰液的排出受阻，导致胆管炎和胰腺炎，胆道的压力、胰腺的压力会明显增加。以胆管为例，如果结石堵住了胆管下端排出的路径，每天800-1000ml的胆汁出不去，病人首先是疼痛，其次会出现黄疸，大量的胆汁排不出去会导致梗阻，经过血液吸收，跑到全身的各处，出现巩膜、皮肤黄染、尿色呈浓茶色。压力升高，胆汁里细菌滋生，会出现高热、寒颤。寒颤实际上就是胆汁里的细菌，因为压力过高进入到血液里形成菌血症，出现寒颤，很快会出现休克，这也是胆管结石严重危害所在。如果堵塞了胰腺，出现胆源性胰腺炎，也是非常严重的疾患，可轻可重。严重的胰腺炎甚至可以在一天之内猝死，这是个非常严重的问题。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
80%-90%的胆囊息肉没有症状，之所以会导致症状，一定是息肉影响了胆汁的排出，堵塞了胆囊的出口才会导致症状。因此只有在胆囊出口附近的胆囊息肉才会导致相关的症状，其它部位的一般没有症状。也有一部分胆固醇性息肉可能会脱落，脱落之后发生移动，也会堵塞胆囊出口，导致相关的症状。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆囊结石的微创手术主要有两大类的方法，最主要一类是腹腔镜的胆囊切除，大概在1985年左右出现。首先通过全身麻醉，然后在腹部打3-4个小孔，孔大概5mm-1cm大小，通过建立气腹的方式，完成胆囊切除。手术比较快捷，比较安全，是目前胆囊切除首选的金标准的方法，手术比较成熟，风险也不是很高。第二类方法，保胆取石，保留胆囊取出结石，这一类的治疗现在还有争议。胆囊里面会有结石，胆囊是结石形成的场所，传统的医学理论里面，保留胆囊就保留了结石复发的概率、复发的机会。因此保胆取石最大的问题就是有结石复发，结石复发率有争议，大概在20%-30%。从国外来讲，大部分国家对这个手术是反对的，不建议做。从中国国内来讲，结石的复发率差异很大，低到4%，高到40%，差异非常大。中华医学会胆道学组在做临床实验，选择合适的病例做保留胆囊取石的手术，客观的观察复发率，最终的效果还有待最终的数据来评价。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆总管结石有两大类的原因：第一类原因，目前有超过一半的胆总管结石是从胆囊结石继发的，就是胆囊结石经过胆囊管掉下来的，现在这部分比例越来越多。第二类原因，从肝内的胆管形成结石，然后排入胆总管形成胆总管的结石。原发于胆总管结石的情况比较少，也有一些在胆管下端出口附近有十二指肠的乳头旁憩室等等，这类的因素可以导致原发性的胆总管结石，但比较少。