侯纯升

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆囊结石排石一般是禁忌的，尽量不要做排石治疗。首先结石从胆囊排出去，还要通过胆管的出口，胆管出口的直径是3mm，如果结石从胆囊里排出去，3mm以上的结石会堵住胆管下端的出口，会导致胆管炎和胰腺炎，这是可以危及生命的严重的问题。所以排石也就意味着很可能出现胆管炎、胰腺炎这样严重疾患的风险。临床上，一般情况下禁忌排石。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆囊切除后的风险有：第一、因为是手术，要面临手术中的误损伤、出血以及麻醉，造成的风险。最主要的风险是可能会损伤胆管，发生术后的胆漏、出血等等。第二、切除胆囊以后，给患者的身体、生活质量的影响，胆囊储存胆汁、浓缩胆汁，在进食之后把胆汁通过胆囊收缩，排入胃肠道，协助消化脂类的食物，切除胆囊以后，胆汁的排泄不像手术前那么智能。因此，在术后的前三个月之内，一般会建议低脂饮食，适应胆囊切除后的状态。术后前几个月或者前半年之内会对脂类食物的消化造成一定程度的影响，但是影响不是很严重，大部分病人在适应三个月之后就可以恢复到正常。整体对身体的影响没有那么严重，只是稍有变化而已。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆囊息肉样病变，是临床上对胆囊息肉的医学说法，胆囊息肉样病变就是胆囊息肉。胆囊息肉如果是单发息肉要更重视一些，多发性息肉因为胆固醇性息肉发生率更高，相对来讲更安全一点。如果单发息肉超过一公分，提示腺瘤性息肉的发生率高，癌变的发生率高，这类息肉建议做手术，如果是多发性息肉、有血液供应的、短时间内明显增大的，以及基底很宽的息肉也需要做手术。此外，所有的胆囊息肉如果导致明显的症状，也建议做手术，如果没有症状，息肉也比较小，比如6mm以内的息肉不管是单发还是多发，不一定马上做手术，需要每半年复查一次B超，动态观察息肉的变化以及胆囊的变化，在观察过程中看有没有增大，有没有导致胆囊壁的异常改变，再决定是否需要手术干预。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆囊癌跟炎症刺激有一定关系，结石是胆囊癌的高危因素。结石在胆囊内的长时间的磨擦、刺激导致的慢性炎症、非典型增生，逐渐的变成癌前病变，可以导致基因突变，导致胆囊壁的癌变。此外，胆囊的腺瘤也是重要的胆囊癌的原因，在腺瘤的基础上也可以发生癌变。除了结石以外，还有一类病人叫胆胰汇合异常，这种病人的胆管和胰腺是在十二指肠的壁外汇合，导致胰液长时间的刺激，反流进入胆管，胆汁里面的胰液成分非常高，导致胆囊壁很严重的刺激，胆囊癌的发生率也会明显增加。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
近年来，通过体检筛查以及胆囊切除的应用，很多病人能在早期，没有出现症状的情况下发现，胆囊癌分不同的分期，如果胆囊癌浸润胆囊壁的深度还没有达到肌层，做了胆囊切除的病人可以获得十年、二十年甚至三十年的生存，跟正常人一样。如果穿透了肌层，达到胆囊的浆膜下，通过手术五年生存率可以达到50%左右。如果胆囊癌穿透了胆囊壁，发生了淋巴结转移，发生了肝脏的侵犯，甚至发生了周围肠管的侵犯，这种情况五年生存率就很差，甚至很多病人中位生存期可能是一年、半年。因此胆囊癌的生存结果跟分期，跟能不能早期发现有非常非常重大的影响，晚期发现胆囊癌，生存结果是非常差的，包括做了很大的手术，往往也很难获得很好的生存结果。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆总管结石预防是非常困难的，如果发现胆囊的多发的小结石，胆囊切除常用的指征就是胆囊多发的小结石，这种结石容易从胆囊排出进入到总管，继发胆总管结石。所以这一类的胆囊结石建议做预防性的胆囊切除，可以防止胆囊结石掉入到总管里面去，导致最严重的问题，但对于其它类型的胆总管结石没有太好的防治方法。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆囊结石从饮食上来讲，第一、要注意避免高脂饮食，高脂饮食从原料上讲，会增加胆固醇的摄入，有的时候会导致胆囊比较强的收缩，如果有胆囊结石的情况会加剧发生胆囊结石堵塞胆囊的风险。第二、从饮食上讲，建议三餐都要规律饮食，在低脂饮食的基础上要规律饮食，不吃早餐、不正常进食、用吃零食的方式代替主食，这些情况都会打乱胆囊正常的收缩规律，长此以往会增加结石发生的概率。第三、从日常饮食来讲，建议多饮水，增加饮水量，胆汁会更稀，胆汁量也会增加，发生结石的概率会降低。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆总管结石的危害非常大，它会堵塞胆汁的主排出通道，以及胰液的主排出通道，导致胆汁、胰液无法排出，诱发胆道的高压、感染。最大的胆道的分布区域在肝脏里面，有很多毛细胆管，毛细胆管压力增高的时候，胆管里面的细菌就会通过很薄的毛细胆管壁进入到血液，会导致菌血症、导致高热。39℃-40℃的高烧、寒颤，如果得不到控制，很快会进展为休克状态，危及生命。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆总管的结石治疗有两类方法：一类方法是通过开腹的方式完成胆总管的切开，取出胆管下段的结石，随着微创技术的改进，这部分手术多处改变成腹腔镜下的胆总管切开取石。因为有一半以上的胆管结石是从胆囊掉下来的，还可以利用结石掉下来的路径，采取胆囊管的扩张，从胆囊管进入胆总管取出胆总管的结石。还有一类方法，叫做ERCP，通过逆行的胰胆管造影，把胆总管下端的出口括约肌切开之后从胆管下端把结石排出。这个治疗有很大的优点，它不是手术，相对恢复比较快，但也有缺点。缺点在于对于胆管下端的括约肌会造成潜在的影响，如果结石比较大，切开比较大，括约肌功能会受影响，时间长了会导致胃肠液向胆道的反流，这是一个持久性的问题。对于比较年轻的患者，选择通过ERCP胆总管下端括约肌切开的方法要慎重考虑，但对于高龄的高危的患者还是比较好的。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆囊结石的手术指征：有症状的胆囊结石，症状越明显，手术指征就越强，比如有过典型的胆绞痛发作、典型的急性胆囊炎发作的患者，建议做手术治疗。手术治疗方式首选腹腔镜胆囊切除。对于无症状的胆囊结石，大部分是不需要做手术的，但是如果无症状结石出现相应的一些问题，包括结石超过3cm、同时合并胆囊息肉、后壁有很强钙化的磁胆囊、胆胰汇合异常，合并这些情况以及胆囊壁有明显的增厚，即使没有症状，也建议做胆囊切除。此外如果胆囊结石是充满的，或者经过检查提示胆囊的正常功能已经丧失，同时合并结石，这种情况都建议做胆囊切除。结石超过3公分合并胆囊壁明显增厚、合并磁样胆囊包括合并囊壁的局限性增厚，这些都和胆囊癌的发生有很明显的关系，这种情况下胆囊癌的发生率会明显增加，建议做预防性的胆囊切除。有一些结石完全无症状，但是胆囊也没有功能，这种情况胆囊存在的好处已经不存在了，它的功能已经丧失了。这种结石长时间在胆囊里，潜在的造成胆囊炎的发生包括胆囊癌的发生，这样情况胆囊潜在的害处大于它的好处，也建议做胆囊切除。