余莉

呼吸衰竭按照发作时间可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；按照发病机制可以分为中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭；按照二氧化碳潴留可以分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 氧分压＜60mmHg，不伴有二氧化碳潴留的是Ⅰ型呼吸衰竭；二氧化碳分压＞50mmHg，伴二氧化碳潴留的是Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的治疗原则不同，Ⅰ型呼吸衰竭患者主要是纠正缺氧；Ⅱ型呼吸衰竭，尤其是二氧化碳潴留非常显著的患者需要改善通气，帮助二氧化碳排出，因此治疗略有不同。

肺动脉高压能否治愈，需根据病因进行具体分析，具体如下： 1、原发性肺动脉高压，往往很难治愈，患者常需要终身用药； 2、继发性肺动脉高压，常见继发于肺栓塞，急性肺栓塞栓塞因素去除后，通常肺动脉高压可随之治愈。而慢性血栓存在时间较长，栓子已经机化，导致肺栓塞病因不能去除，肺动脉高压通常不能去除。若肺动脉压力升高不明显，可以单纯针对血栓进行治疗。若肺动脉压很高，则需进行降低肺动脉压治疗。而慢阻肺、支气管扩张引起肺动脉高压，压力增高一般比较明显，以轻中度为主。治疗则以治疗原发病为主，若肺动脉压力很高，则可针对肺动脉高压进行治疗。

慢性阻塞性肺疾病护理包括急性发作期和缓解期两部分，急性发作期患者一般在医院度过，护理方面先要加强观察患者的咳嗽咳痰症状、有无缓解，特别要注意年老体弱的患者痰是否容易咳出。临床中曾有部分患者，治疗后效果很理想，痰液容易咳出，但在咳出过程中因没有力气，拥堵到大气道内，容易发生窒息。 其他护理环节包括翻身拍背，帮助咳嗽咳痰，痰液引流通畅后，抗感染治疗效果才更好。此外，患者应加强营养支持、康复锻炼，都非常重要。 缓解期患者主要在家里度过，除规范用药外，需帮助患者进行康复锻炼，包括慢走、上肢肌肉锻炼、辅助呼吸机锻炼、腹式呼吸等，都是非常重要的护理措施。

呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的患者表现为严重呼吸困难，呼吸窘迫，患者存在濒死感及胸闷、窒息的感觉。 慢性呼吸衰竭因起病较隐匿，部分患者根本感觉不到呼吸困难，需要更多询问是否存在胸闷、呼吸困难，所以要仔细询问患者，观察呼吸频率。 部分患者查体时可以发现三凹征，提示严重缺氧。并且会出现紫绀，口唇、肢端发紫的情况。如合并二氧化碳潴留，则会造成精神神经系统问题，早期表现兴奋、谵妄、手舞足蹈，甚至打人，进入二氧化碳潴留更高水平后，则会逐渐出现神志不清、昏迷、嗜睡，部分患者昏迷时就诊才发现为Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭根据患者有无二氧化碳潴留分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为动脉血氧分压低于60mmHg，并且伴有二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压高于50mmHg。 急性Ⅱ型呼吸衰竭往往见于窒息、痰液拥堵、通气不良，而临床更多见的为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，即慢阻肺。特别是中重度的患者，长期控制不佳可造成通气功能不良，从而出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭。 其它情况如支气管扩张造成的肺功能很差或肺结核毁损肺，患者也同样可出现通气功能不良造成的Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭复发的情况如下： 1、慢性呼吸衰竭：如慢阻肺、支气管扩张或各种毁损肺的患者，呼吸衰竭复发的情况很多；在慢性呼吸衰竭的基础上，若急性感染加重，痰液分泌物增多，则会加重慢性呼衰的急性发作，并可能反复发作； 2、急性呼吸衰竭：是否复发主要取决于基础疾病，如ARDS、重症肺炎、痰液拥堵窒息、溺水，其中痰液拥堵较为常见；如患者年老体弱或晚期肿瘤恶液质的患者，痰液拥堵机会较多，还包括帕金森病患者进食会引起食物呛咳入大气道，因此存在一定复发率，但一般同一个患者反复发作的情况并不多见。 综上，急性呼吸衰竭一般不会有反复发作，而慢性呼吸衰竭复发率相对较高，但并没有具体数值。