何洁

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺破了实际上是靠近肺脏的脏层胸膜破了，它带来的危害就是肺内的气体到了胸腔里，也就是所说的气胸，气体到了胸腔里以后，就把肺跟壁层胸膜分隔开了，随着气体的增加压迫肺脏，严重的就会出现呼吸困难，这个就是所说的肺破了，医学上管它叫气胸。\n气胸出现以后要及时去就诊，通常处理的方法就是要帮助把气排出来。如果气胸的量比较少可以自行吸收，但是如果量比较多，这个时候自己吸收就比较困难，就需要穿刺排气或者放置闭式引流管，让它持续排气。如果出现了气胸，我们自己能做什么，首先，一定要注意出问题的这一侧不要提重物，不要举手、拉窗帘，这些动作都不要做，要尽量减少上肢的活动。其次，吸氧，不要剧烈的咳嗽，如果有咳嗽可以吃止咳的药物，最关键的还是要去医院，交给医生来进行处理。

瘢痕子宫如无明显症状不需进行特殊处理，如继续妊娠，需选择妊娠时机，尽早进行B超检查，发现胚胎种植在子宫疤痕面，建议及时终止妊娠，以免引起大出血。瘢痕子宫患者多存在手术史，常见于剖宫产或肌瘤手术，不需特殊检查，即可诊断，如需再次妊娠，需要间隔2年时间，妊娠前后进行B超评估，以免出现严重并发症，甚至出现生命危险。

瘢痕子宫产后出现残留物的患者，应积极到医院就诊，在B超下明确残留物多少，残留物量多、出血多者，建议产后进行刮宫术。残留物较少、出血少者，可以动态观察，同时口服药物加强宫缩，促进残留物的排出，减少宫腔操作的机会。如宫腔内组织物一直无法排出，阴道出血不止，会引起感染、伤口愈合不良的风险。必要时考虑进行刮宫术，去除宫腔内的残留物。

瘢痕子宫的手术并发症如下： 1、腹腔粘连：多在二次开腹时发现，部分患者表现为腹痛，结合子宫手术史，可考虑为盆腔粘连； 2、月经改变：子宫疤痕愈合不良、憩室产生，会引起月经较多、月经时间较长、月经淋漓不断等情况。建议进行止血、消炎处理，保守治疗无效者，需再次进行腹腔镜手术，切除憩室位置重新缝合，可以改善月经不调的症状。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
感冒通常是我们说的普通感冒，这字儿大部分都是由鼻病毒或者普通的病毒引起来的，至于像流感还有特殊的病毒感染，它表现的症状就不是单纯的普通感冒，患者可能还会有发热的表现。那能不能进行母乳喂养，这要分情况，比如只是普通的感冒只有上呼吸道的卡他症状，比如流鼻涕、鼻塞、嗓子疼那这些应该是不妨碍进行母乳喂养的，只不过在喂他的时候尽量还是应该戴口罩，防止呼吸道的感染。如果有发热症状甚至像全身酸痛，类似流感一样症状的时候，可以暂缓母乳喂养，主要还是尽量减少感染的几率，而且出现了发热这些症状的时候还是需要使用药物，这种时候停止母乳喂养，可以减少孩子通过乳汁进入体内的药物。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管炎通常都是指的急性气管支气管炎，是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管的黏膜炎症，通常起病较急，全身症状较轻，可伴有发热。病初表现为干咳，或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如果迁延不愈可演变成慢性咳嗽症状。因此，治疗上要以针对病因治疗为主，若为感染，需要鉴别是病毒、细菌还是非典型菌感染，以选择相应的药物。\n病毒可以不用药物治疗，可以形成自限性。若为非典型菌感染，则需要用大环内酯类或者喹诺酮类的抗菌药物。其它的细菌感染要选用相应的抗生素，可用的有头孢菌素类、大环内酯类或者喹诺酮类的药物。除此以外就要选用祛痰、止咳药，如右美沙芬、美敏伪麻溶液、复方甲氧那明片，或者祛痰的盐酸氨溴索、桉柠蒎肠溶胶囊、乙酰半胱氨酸、福多司坦、羧甲司坦等。有些吸烟的患者出现反复的咳嗽、咳痰症状，连续发作两年以上，每年持续三个月，经过检查可以除外引起咳嗽的其它原因，这样的患者符合慢性支气管炎症状，治疗主要是戒烟，另外，选用的药物可以与急性气管支气管炎相仿。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管、黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并能够排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。\n肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化，慢性支气管炎、肺气肿和慢阻肺是密切相关的。多数患者都是由慢性支气管炎和肺气肿逐步发展，导致慢性阻塞性肺疾病，引起慢性支气管炎和肺气肿的原因，包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素，以及其他一些因素包括免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调，其中由吸烟为最主要的危害因素。因此，对于慢性支气管炎、肺气肿患者，都强烈建议戒烟，以免发展为慢性阻塞性肺疾病，出现气短、呼吸困难症状，最后发展为肺心病。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性的粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织、弥漫性纤维化为主的全身性疾病。尘肺大部分是无机尘肺，吸入有机粉尘所致的尘肺，称为有机尘肺，比如棉尘肺、农民肺等。我国法定的尘肺有12种，比较常见的是矽肺、煤工尘肺等，尘肺由于是肺间质性的改变，所以他最主要的是在影像学上有一个特异性的变化，表现为结节、大块儿的纤维化以及一些纤维化蜂窝的改变。所以尘肺的认知主要需要依靠影像学，可以通过拍胸片和胸部CT来发现以及分期。另外尘肺因为会出现咳嗽、呼吸困难、咳痰等呼吸道症状，所以可以通过查肺功能来看尘肺对肺的损害。这两项是最主要的尘肺相关检查，当然有一些尘肺还容易合并其他疾病比如结核，另外尘肺在影像上还要跟肺癌等疾病鉴别，为了明确和鉴别这些疾病，还需要相应的做病理活检以及痰培养等，但跟尘肺本身相关的检查，主要还是影像学以及肺功能。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿是由于多种病原菌引起肺部的化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床上主要表现为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。\n肺脓肿治疗，急性期高热的病人应该卧床休息，给予高热量、易消化的饮食，增加营养，保持足够量的液体，维持水电解质、酸碱平衡。高热巨渴的时候可以给予降温、解痉和止咳等对症治疗，最主要的要应用抗生素进行治疗。急性肺脓肿的感染细菌主要包括厌氧菌、革兰氏阴性杆菌，或耐药的金黄色葡萄球菌等，因此要根据可能的病原菌，选用单药或联合应用抗生素进行治疗。治疗时间要足够，一般要持续8-12周，直至X线片见空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残余纤维化，才可以停药。因此肺脓肿治疗好转，首先应该是体温正常，患者一般的状态改善，咳嗽咳痰症状减轻，然后胸部X光片检查，见空洞逐渐变小或愈合，最后仅有少量稳定的残留纤维化，即为肺脓肿好转，治愈。

讲解医师：何洁  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽目前叫做变应性咳嗽，患者通常存在特异质的基础因素，唯一或最主要的临床症状就是慢性咳嗽，没有气道高反应性，或者可逆性的气道阻塞。具体的病因目前尚不清楚，特异征体质和环境职业因素等，可能是发病的危险因素，理论上导致气道变应性炎症的各种特异性的吸入物，如尘螨、花粉、动物毛屑、呼吸道感染，或定植的细菌和真菌及部分食物等均可成为病因。\n变应性咳嗽的病理、生理特征，包括肺通气功能正常，无气道可逆性和高反应性，但咳嗽敏感性明显增高，经治疗缓解，咳嗽可以消失，咳嗽敏感性可以恢复正常。临床症状主要咳嗽是唯一或最主要的临床症状，常常为干咳，多为阵发性，夜间睡眠或清晨起床后咳嗽比较剧烈，吸入油烟、灰尘、冷热空气、刺激性气体、汽车尾气、讲话、运动和大笑等，均可诱发或加重咳嗽，可以伴有咽喉痒，或痰液黏附在喉部的感觉，女性患者，可以因为咳嗽出现压力性尿失禁。目前可以使用的治疗手段;\n第一、是抗组胺类的药物，这类药物治疗对60%左右的变应性咳嗽是有效的，常用的有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀、依匹斯汀和非索非那定等。\n第二、可以选用糖皮质激素，虽然抗组胺药物能够明显缓解咳嗽，但要完全消除咳嗽，常常需要糖皮质激素治疗，吸入糖皮质激素是最合适的方法。对咳嗽剧烈或者不适合吸入糖皮质激素的，可以短期，也就是1-2周内，每天使用口服强的松20-30mg。