伍波

耳前的淋巴结肿大，绝大多数为炎症导致，并不会特别严重。耳朵发生中耳炎或者耳道炎症，或是头皮感染、扁桃体感染、咽炎等，都会导致耳前淋巴结反应性肿大。只要仔细针对相关的炎症性疾病进行治疗后，等炎症消退，耳前的淋巴结自然也会消退，疼痛也会明显减轻。耳前淋巴结没有特别重要的引流部位，出现恶性肿瘤的可能性很小，所以造成耳前淋巴结肿大的绝大多数都为炎症性疾病。处理时也不是针对淋巴结进行处理，而是相应地针对原发性的炎症进行处理，处理好以后淋巴结肿大就会很快得到缓解、痊愈。

正常人不会产生甲状腺结节。产生甲状腺结节的原因，具体如下：1、缺碘：造成结节性甲状腺肿增生；2、自身免疫性疾病：造成甲状腺反复不断地产生结节；3、甲状腺炎：包括亚急性甲状腺炎和桥本氏慢性淋巴性甲状腺炎，都会造成甲状腺出现结节；4、其他：如甲状腺腺瘤。在人群当中，出现甲状腺结节的情况是30%-50%，而且绝大多数以女性为主，男性出现甲状腺结节的机会比较少，可以根据超声结果以及甲状腺功能、甲状腺抗体方面的指标检测，推算结节产生的主要原因。

左侧的腹股沟区疼痛，主要原因包括以下几个方面：1、疝气：疝气会出现腹股沟区的肿块，肿块在平卧时可以回纳，站立时就会疼痛；2、淋巴疾病：淋巴结结节或者淋巴结结核，都会在腹股沟区造成淋巴结肿大，能摸到肿块；3、运动性拉伤：腹股沟区的肌腱或者肌肉，在较剧烈的运动时拉伤，也会造成疼痛，尤其在运动员身上比较常见。疼痛经过1个月到1个半月的休息，以及局部使用消除疼痛的药物，能够逐步缓解；4、泌尿系统疾病：左侧的腹股沟区还可能涉及泌尿系统疾病，比如位于腹部的输尿管和输精管附近发生炎症或疼痛，会引起左腹股沟区疼痛。还可以检查输尿管有无结石、血尿，检查睾丸和阴囊附近有没有肿块或者肿大，如睾丸扭转、睾丸炎症等也都会造成左腹股沟区疼痛。

讲解医师：伍波  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
对于甲状旁腺手术以后，常规需要病人注意伤口的恢复。因为一旦拿掉甲状旁腺以后，身体内原来脱钙的现象就会逆转，这时候病人的血钙就逐步恢复到正常甚至偏低的程度，就需要给病人紧急的补钙，让血钙恢复到正常，而且由于在此前的可能5-6年或者10年的时间内，一直处于脱钙的情况，骨骼当中的钙是相当的少，可能需要大概0.5-1年的时间内，给超过正常人的钙的摄入，这样才能够把钙的缺失弥补过来。但是很多人因为骨质疏松不仅是来自于骨头，来自于脊柱的，让骨骼再强壮起来。

甲状腺结节目前并没有比较好的特效药，许多药物的散结节有效率不到30%，以下药物可供参考：1、西药：甲状腺的良性结节可能是因为细胞增生比较厉害，可以服用左甲状腺素钠片抑制肿瘤的生长。其它药物包括富含硒类的硒酵母，含硒量较高，可减缓甲状腺结节的增长，服用时间不宜超过3个月，如果3个月没有好转，需停止服药；2、中药：有杞菊地黄丸、夏枯草口服液以及其它汤剂，比较有效果。如果患者希望得到更好的专业指导，可以找比较专业的中医医生开专业方剂，针对性比较强。中成药是一个普遍性治疗，如果用药3个月结节还是没有明显好转，或者肿胀没有明显改善，就需要停药，长期服药会引起相应的副反应。

大肠癌的主要症状是来自下消化道的症状改变，通常为排便的情况改变，比如以前经常便秘的患者，现在发现大便次数增多，以前大便正常，现在发现经常便秘。升结肠的大肠癌，经常会出现大便增多，通常是由于肠道蠕动速度加快，且经常会出现消化道的便血、黑便等，引起患者出现消瘦的表现。降结肠或左半结肠的大肠癌，多数会引起便秘，由于癌症部位的溃疡容易造成狭窄，或影响大便排放，患者多数会出现排便困难，有时大便当中也可以看到鲜血或黑便等情况。由于出现肠癌以后，患者通常出现腹胀、腹部疼痛，以及腹部包块能被摸到，因此日常生活中，应注意观察自己大便的颜色以及形状。如果形状变得不太规则，需要及时到医院进行肠镜检查，肠镜是对于早期排除结肠癌较为有益的检查。

皮下脂肪瘤较多，在医学上又称为脂肪瘤病，即患者身体上出现多于3个脂肪瘤，且比较小。脂肪瘤病不主张外科手术治疗，通常建议患者调整饮食进行改善，多数脂肪瘤病是由于痰湿体质引起，可以服用祛湿、祛痰的中药方剂进行调整。西医对于脂肪瘤病的主要治疗措施为观察，只要脂肪瘤不长大，不超过2cm，则不用进行特殊治疗。临床上较多患者的脂肪瘤病，单个脂肪瘤较少超过1.5cm，大多数情况下较少建议患者手术治疗。多数痰湿体质的患者通过纠正饮食，如少吃生冷食物，从而改善体内的痰湿积滞，降低脂肪瘤病的发生率，缓解已有的脂肪瘤症状。

后天性的动静脉瘘的主要原因是外伤，由于外伤引发动静脉对穿，使动静脉之间产生通路，使动静脉直接连起来，静脉的动脉血增多。动静脉瘘通常为人造动静脉瘘，做血液透析的病人需要增加静脉回流，会在动静脉之间搭桥，增加部分血流量后会发现，静脉多一个通路，是医源性的动静脉瘘。对于人造的动静脉瘘通常不需要进行处理，但如果由于损伤或外伤引起的动静脉瘘，需要进行手术，将动静脉之间的瘘道关闭，否则心脏压力较大，就会造成心排血量过大，导致患者心肌肥厚。

玻璃割伤皮肤以后，如果伤口比较浅、比较长、玻璃比较干净，则不需要注射破伤风抗毒素，只需简单止血、清洗伤口、紧密包扎即可。对于比较深的伤口，或者超过5mm，甚至可以看见大血管损伤，而且伤口如果混入比较脏的泥土、铁锈或者水，则建议注射破伤风抗毒素。因为伤口是否需要注射破伤风抗毒素，取决于细菌进入多少，以及伤口深浅，特别是有带有铁锈、泥土或者大量杂物的玻璃，在比较深的伤口容易造成厌氧菌繁殖。此时及时进行清创，注射破伤风抗毒素，成为必要的程序和步骤，也可以避免小伤口而造成更大的破伤风产生。通常注射破伤风抗毒素以后，可以维持大约2年，一旦超过期限以后，建议所有患者及时有效的进行破伤风治疗，这是最标准的治疗方式。

盲肠的肿瘤一般分为低度恶性肿瘤和恶性肿瘤。低度恶性是指黏液腺癌，这种肿瘤容易造成腹腔内的黏液随着癌肿的细胞形成扩散，但低度的恶性肿瘤扩散的范围并不是特别快，只要经过最初的时候做手术，能够合理的切除，并且把切除的范围扩得足够大，一般就容易治愈。包括盲肠的恶性肿瘤同样如此，只要得到早期的治疗、切除范围足够大，包括切除到当初容易受到扩散的大网膜以及腹膜，以及其他的小肠器官，第一次就切的比较干净，就容易得到治理。如果是第一次做手术时已经出现盲肠黏液的外溢，就会发生一些困难。因为外溢的癌肿细胞很可能会种植在腹腔内，患者很容易在手术以后的半年到1年内再复发，需要再次手术。因为溢出的黏液性东西，又会造成多个肠的相互粘连，又必须再做手术，治疗起来相对比较棘手。所以早期的手术范围是能够治愈的关键。