伊海金

讲解医师：伊海金  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
脑脊液耳漏患者鼓膜完整，脑脊液流到耳部后顺着耳部和鼻部的管道咽喉管流到鼻咽骨，形成脑脊液耳鼻漏，表现为鼻子流清水，可能是脑脊液耳漏。鼓膜穿孔的情况下，脑脊液会顺着耳道流出。首先表现为耳鼻溢液，耳部或者鼻腔的溢液，表现为颅内感染，反复发作脑膜炎。其他包括引起脑脊液耳漏的原发病症状，如外伤、合并面瘫、眩晕、颅内积血；如果肿瘤疾病会出现周围神经血管收压症状，表现为耳鼻的溢液、流清水、脑膜炎、脑脓肿。

讲解医师：伊海金  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
脑脊液耳漏，是耳科比较危重的一个症状。脑脊液就是俗称的脑水，它是在颅腔里面。颅腔正常是闭合的、跟耳不相通的。耳是在颅腔的下面，有一句比喻，把脑子和耳朵比成楼上、楼下的关系，楼上是脑子，是神经外科，楼下是耳鼻喉，包括耳部，如果一楼和二楼之间的天花板出现破损，或者病变把天花板侵蚀掉，天花板出现漏洞，脑水就会顺着漏洞流到一楼去，就是耳部，这种情况下就会出现脑脊液耳漏。

外耳道癌的临床表现包括症状和体征： 1.症状：外耳道的血性溢液，其他的症状表现为持续性耳痛，到晚期会发展为外耳道的恶性肿瘤，会侵犯周围的组织，如侵犯面神经，会出现面瘫，侵犯三叉神经会出现疼痛。如果向前侵犯关节，会出现咀嚼的障碍； 2.体征：外耳道有新生物出现，新生物有可能像肉芽，触动它，很脆，很容易出血。

外耳道恶性肿瘤的治疗是一个综合治疗，要根据肿瘤的分期、部位和对周围组织的累及进行综合评估，做出一个综合的治疗方案。外耳道癌是以手术切除为主，包括放疗在内的综合治疗。手术切除包括颞骨、外耳道、外侧切除，次全切除和全切除。切除之后根据肿瘤的病理类型，辅助进行放疗。如果肿瘤已经侵及周围的组织，还要把腮腺进行切除，如果出现全身的转移，还要进行化疗。

颞骨骨折会出现下列耳科问题： 1.外伤性的面瘫：肌电图提示面瘫损伤超过90%以上，需手术治疗。 2.脑脊液漏：如果两周内脑脊液漏没有自愈，通过手术治疗。 3.耳聋： 传导性聋：三到六周进行精确的评估，通过手术修补； 神经性聋：药物治疗，如果药物治疗效果不好，可以通过人工听器植入。 4.眩晕： 迷路震荡：6到12个月接受前庭康复训练和药物治疗； 外淋巴漏：手术治疗； 良性阵发性位置性眩晕：复位治疗； 膜迷路积水：药物的治疗，如果药物治疗效果不好还需要接受手术治疗。

传导性耳聋常见病因有： 1.外耳病变：包括外耳道的胆脂瘤、外耳道的其他肿瘤，甚至是外耳道的耵聍栓塞； 2.中耳病变：最常见是中耳炎， 3.内耳病变； 4.耳外伤：听骨链的中断、鼓膜穿孔，都可以导致传导性的听力损失； 5.部分疾病包括一些中耳炎的后遗症，如鼓室硬化症，也可以导致传导性的听力损失。耳硬化症也可以导致传导性的听力损失。

讲解医师：伊海金  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
中耳炎全称慢性化脓性中耳炎，是耳科最常见的疾病之一。中耳炎有什么危害？第一个，反复的流脓。反复流脓给生活质量造成一定的影响。第二个，影响听力，导致听力下降，如果双侧有中耳炎听力不好，在日常交流中会导致困难。单侧听力不好导致定位出现问题。第二个，中耳炎最主要的危害是出现颅内外并发症，颅外并发症最常见面瘫，出现嘴歪眼斜、眩晕。中耳炎反复发作导致向颅内侵犯，导致脑膜炎、脑脓肿，危及生命安全。

颞骨骨折会出现下列耳科问题： 1.外伤性的面瘫：肌电图提示面瘫损伤超过90%以上，需手术治疗。 2.脑脊液漏：如果两周内脑脊液漏没有自愈，通过手术治疗。 3.耳聋： 传导性聋：三到六周进行精确的评估，通过手术修补； 神经性聋：药物治疗，如果药物治疗效果不好，可以通过人工听器植入。 4.眩晕： 迷路震荡：6到12个月接受前庭康复训练和药物治疗； 外淋巴漏：手术治疗； 良性阵发性位置性眩晕：复位治疗； 膜迷路积水：药物的治疗，如果药物治疗效果不好还需要接受手术治疗。

单纯的外耳道软组织皮肤损伤，可以通过控制它，让它自愈合；如果自愈不了，并发感染，就要进行局部的治疗，如使用抗生素的滴耳液，同时还要进行全身的抗生素应用，包括是口服或者是进滴；如果是其他原因，如车祸导致的外耳道骨折，合并面瘫、脑脊液耳漏和鼓膜损伤，不但要处理外耳道的损伤，同时还要处理它带来的合并症。

讲解医师：伊海金  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
分泌性中耳炎药物治疗的效果较好，如果药物治疗效果不好通过鼓膜穿刺或者鼓膜切开小手术解决。慢性化脓性的中耳炎需要接受手术，因为遗留的鼓膜穿孔不能自己愈合，导致反复的流脓，影响听力。出现颅内外并发症建议要手术，中耳胆脂瘤是胆脂瘤性的中耳炎建议要及时手术，不及时手术会出现一系列的并发症，颅外的并发症出现面瘫、眩晕，颅内并发症出现致密性的脑膜炎、脑脓肿。