任莉莉

十二指肠癌发生率较低，只占全部消化道恶性肿瘤0.35%，占全部恶性小肠肿瘤30%-45%，多见于50岁以上人群，男性比女性患病率更高，年轻人患病相对较少。十二指肠癌发病因素目前还没有完全确定，但下列人群相对容易发病： 1、不注意健康饮食或饮食过于精细，进食过多糖分、高脂肪食物，以及进食粗纤维食物和蔬菜、水果过少的人群； 2、吸烟的人群； 3、50岁以上的人群，并且男性多于女性； 4、既往有十二指肠基础疾病的人群，例如十二指肠溃疡、憩室等疾病； 5、该病与遗传存在一定相关性，有家族性的腺瘤性息肉病或有色素沉着息肉综合征的人群患十二指肠恶性肿瘤的概率更高。 但随饮食结构和生活习惯改变，近年来肠癌发病总体出现年轻化趋势，所以年轻人发生肠癌概率逐年增加。而年轻人如果有不明原因腹痛、厌食、恶心、呕吐以及皮肤发黄、贫血等症状，需要及时就医。

经常大便不成形，不一定是肠癌，这种情况属于腹泻。腹泻按照病程长短，可以分成急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻病程一般在2-3周，最常见于食物中毒、肠道感染、药物治疗副反应等。而慢性腹泻病程在4周以上，病因较为复杂，常见于慢性肠道感染、肠道炎症性疾病，如放射性肠炎、缺血性肠炎以及胃肠功能较差、消化吸收不良等。 肠癌是腹泻的病因之一，因为肠道内肿瘤相当于异物，当粪便进入到肠道以后，肠道在条件反射下蠕动加快，此时会形成频繁、非正常的排便反射，粪便还没有浓缩成为固体则被排出到体外，导致大便不成形。肠癌引起的腹泻很少超过2年，并且患者的粪便中常带有黏液、脓血，同时可能会摸到腹部肿块，出现消瘦、乏力等症状。如果出现上述症状，建议患者及早到正规医院进行肠镜检查。

大便次数多可能是肠癌。正常人每天排便次数应该在1-3次，如果平常排便次数正常、饮食结构没有出现改变，突然持续性出现排便次数增多现象，需要提高警惕，可能是肠癌导致。肠癌出现排便次数增多，是因为肠壁具有排便感受器，能够感受直肠中存在的大便量，当直肠中充满大便时直肠感受器会向大脑发出信号，大脑中会形成便意，同时发出排便指令，肛门会完成排便动作。直肠癌患者的肠道中相当于存在异物，可以刺激肠壁排便感受器，当感受器得到信号，误以为是直肠中充满大便，会向大脑传递排便信号，此时患者直肠内大便较少，而频繁的假信号传递会导致排便次数增多，所以出现排便次数增多需要引起重视。 肠癌患者除排便次数增多以外，可能还会存在其它症状，如稀便、黏液便、大便形状改变、血便，还可能在腹部摸到包块，出现腹痛以及体重突然减轻、胃口下降等。如果出现上述情况，患者需要及时到专科医院进行检查。

卵巢癌存在遗传相关性，根据流行病学调查研究发现，至少有10%卵巢癌表现为家族遗传性，与遗传基因存在较大关系，及早发现携带此类高危基因的患者，可以有效降低自己以及家属的发病风险。有关卵巢癌的遗传学研究数据显示，高达15%浸润性卵巢癌患者存在胚系BRCA1和BRCA2突变，而在高级别浆液性癌当中，突变率高达23%。 直系亲属中有卵巢癌家族史的女性，发生浸润性卵巢癌的发病风险提高3倍以上。此外，家族中如果有乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等肿瘤患者时，亲属患卵巢癌风险相应增高，对于此类患者建议进行基因检查，进行针对性肿瘤预防。如果发现相应肿瘤，可以及早进行治疗。

原发性肝癌分期主要根据肝脏肿瘤数目、大小、有无出现血管侵犯、有无出现肝外转移、Child分期以及体力状况六方面进行综合判断。肝癌分期对于患者预后评估、合理治疗方案选择和临床研究至关重要，国外有多种分期方法，常用巴塞罗那分期，即BCLC分期，TNM分期，日本肝病学会JSH分期以及亚太肝脏研究协会分期等。 而国家的卫建委结合我国具体国情、临床实践以及研究经验等，制定我国肝癌诊疗规范，推荐采用中国肝癌分期方法，其它分期方法都是作为参考，针对以上六个因素进行综合评分以及综合判断，最后明确分析。按照疾病严重程度分为ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和Ⅳ期，其中Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤相对局限在肝脏内部，Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤出现血管侵犯和肝外转移。Ⅰ期、Ⅱ期相对分期较早，Ⅲ期、Ⅳ期分期较晚。

转肽酶是指γ-谷氨酰转移酶，常称γ-GT。单纯通过γ-GT升高无法诊断肝癌，还需要结合病史、AFP指标以及影像学检查、病理检查才能进行确诊。γ-GT在人体中主要存在于肾脏、前列腺、胰腺、肝脏、盲肠和脑组织中。而血液中的γ-GT主要来源于肝胆系统，临床常见的肝胆疾病无论是良性还是恶性，都会出现γ-GT升高。而肝胆系统恶性疾病患者血清中γ-GT升高更加明显，肝癌患者由于肝细胞浸润，使得正常肝组织受到损伤，进而导致γ-GT释放，血检报告中可以看到患者的γ-GT升高，数值越高则说明肝细胞损伤越严重。 诊断原发性肝癌的金标准仍然是病理组织学或细胞学检查结果。除此以外，动态增强磁共振、动态增强CT、超声造影以及DTPA增强磁共振四个影像学检查中，如果有1-2种检查都符合原发性肝癌诊断标准，同时患者病史有病毒性肝炎和肝硬化，结合血液检查，能够诊断为原发性肝癌。而如果仅有γ-GT升高，只能提示存在肝细胞损伤，不能诊断为肝癌。

胃癌的发生与遗传存在一定相关性，3%-5%的患者与遗传性肿瘤易感综合征相关，包括遗传性弥漫性胃癌、林奇综合征、幼年性息肉病综合征等，当中有10%表现出家族聚集性。目前认为胃癌可能是由染色体畸变所导致，致癌因子会导致人体正常染色体出现畸变，而这种畸变有时会遗传下一代，使下一代具有患病的可能性。 胃癌患者一级亲属得胃癌的危险性比一般人群高出3倍左右，家族成员中有共同遗传因素，同时生活环境、饮食习惯相近或相同，因此胃癌容易出现家族聚集现象。所谓的遗传并不是胃癌本身遗传，而是癌变基因遗传，在此基础上合并环境中各种致癌因素，包括不良饮食习惯、吸烟、抑郁情绪、幽门螺杆菌感染等，经过复杂的癌变过程，最终导致肿瘤发生。如果家族中有一个人患癌，不必谈癌色变，但如果直系亲属中有多人患癌，而需要提高警惕，建议通过基因检测进行排查。

直肠癌术后最常见转移部位是肝脏，除此以外可能转移到全身各脏器。直肠癌转移方式主要包括以下几种： 1、局部扩散：直肠结构由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，肿瘤可以绕肠壁进行生长，环绕一周大概需要两年。肿瘤可能逐渐向深部生长，突破黏膜层、黏膜下层，浸润到肌层，最后穿透整个肠壁，转移到直肠周围器官，如前列腺、子宫等； 2、血道和淋巴道转移：人体循环系统包括血液循环系统和淋巴循环系统，直肠癌细胞一旦进入到人体血管或淋巴管，则会随血液循环和淋巴循环转移到人体各部位，最常见于肝，其次是肺，进一步可能会出现骨转移、脑转移； 3、种植转移：癌细胞如果脱落在腹腔内、腹膜或肠系膜表面或脏器表面，环境刚好适合肿瘤细胞生长，肿瘤细胞会在此部位定植，形成癌结节，并逐渐长大。

肠息肉不是癌，但可能变成癌。人体肠道黏膜表面可能会出现突出到肠腔的局限性隆起，隆起在没有明确性质前统称为息肉。肠息肉中有70%以上都称为腺瘤性息肉，而大部分肠癌是由腺瘤性息肉演变而来。 大体可以把肠息肉分为两大类，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉主要是指腺瘤性息肉和息肉病，理论上只要有足够时间，息肉终有一天会变成癌。非肿瘤性息肉一般不会出现癌变，但不是100%不出现癌变，如果息肉生长较大、时间较久，同样可能会出现癌变。 从正常黏膜到上皮细胞增生，到管状腺瘤，到绒毛状腺瘤，到早期癌到浸润癌演变过程，通常需要5-15年。而息肉越大，出现癌变的几率越大，直径超过2cm的腺瘤，出现癌变概率高达50%。另外，多发性家族性息肉病出现癌变概率是100%。因此，对于肠道息肉需要引起足够重视，做到早发现、早治疗。

肠癌CEA指标无上限，一般的医院CEA参考范围是0-5ng/mL，但是由于存在不同检测方法、不同检测仪器以及不同试剂，会造成CEA参考值不同，所以各实验室一般根据试剂说明书和临床实践建立参考区间。肿瘤患者尽量在同一家医院检测CEA指标，可以避免因为不同检测机构而产生数值差异，影响动态评价效果。 70%-90%结肠癌患者CEA高度阳性，但其它恶性肿瘤，如胃癌、胰腺癌、小肠癌、肝癌、乳腺癌也会出现不同比例的CEA升高。恶性肿瘤CEA诊断敏感度还和肿瘤分期存在一定相关性，肠癌中早期患者对CEA敏感度相对较低，可能无法检测到CEA指标升高，随肿瘤负荷增加，检测敏感度随之上升。所以CEA检测一般不作为肠癌筛查指标，但可以作为肠癌患者疗效监测以及复发监测指标。如果CEA持续上升，提示肿瘤复发，但并不是一定复发，还需要结合影像学检查进行确认。 CEA升高不是肿瘤患者所特有的表现，部分非恶性疾病可能会出现CEA升高。因此，如果在体检中发现CEA升高情况，建议患者到肿瘤专科医院进行咨询。