仲威振

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
关于脑炎的分类大体上分成两大类，有菌性脑炎和无菌性脑炎。有菌性脑炎是指细菌性的。细菌性的脑炎有普通细菌的化脓脑膜炎、化脓性脑炎、结核性脑炎，这些都是属于细菌引起的。另外无菌性的分为感染性的和非感染性的。感染性的最常见的是病毒性的脑炎，还有支原体一类的微生物性的脑炎，还有脑囊虫引起的囊虫性的脑炎，炎症性反应。另外还有其他非感染性的脑炎，比方有些叫脑膜癌病或者脑部的癌细胞的脑炎，还有一些就是药物性的非感染性的脑炎，还有变态反应性的、脱髓鞘性的一些脑炎。分类大体上有很多的分类，临床医生有时候都不是按照教科书刻板地进行分类，在临床上都是比较灵活机动的。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿病毒性脑炎不治疗，会有三个阶段的症状。第一个阶段是先兆期或初发阶段，第二个阶段是中期阶段，第三个阶段是非常严重的后期阶段。一般早期阶段的症状不典型，绝大多数都类似于感冒，可以有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、头痛、没有精神、倦怠、乏力、贪睡等情况。中期孩子头痛会加重，出现淡漠、焦躁不安、无故多动等精神症状，偶尔会有癫痫发作，伴有呕吐的情况。后期病情严重时，会进入昏迷状态，也可能会有癫痫持续状态，严重呕吐、脱水、休克等。以上都是小儿病毒型脑炎的症状，具体需要做腰穿脑脊液化验检查才能确诊。因为以上症状不仅会发生在脑炎，也可以发生在其他脑部疾病上。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑梗塞是因为脑血管的硬化，绝大多数老年人都是因为动脉硬化而造成，少部分患者是因为心脏或其他部位的栓子脱落，堵到脑血管而引起。绝大部分的动脉硬化确与饮食和生活方式有关。高糖、高脂肪的饮食可以导致动脉硬化加重，因为老年人的脂代谢能力和糖代谢能力有限，常常会出现高脂血症或糖尿病，对血管内膜有损害作用，在血管内膜形成斑块，斑块破裂或者逐渐变狭窄形成血栓，堵塞血管形成脑梗塞。老年人脑梗塞应该怎样饮食，首先主张低盐，低脂肪和低糖饮食，要少荤多素，少吃油腻的，肥腻的东西，少吃动物脂肪，要多吃水果、蔬菜，富含维生素和抗氧化剂的食物，不要吃的太过肥腻，造成高脂血症，会影响血液黏度，加重血管斑块形成，促进脑梗塞再次复发。另外，老年人饮食要有所规律，不要吃零食，每餐都不要吃得过饱。如果吃得过饱，消化食物需要大量的血液和能量，会造成脑部缺血，加重脑梗塞的症状，应该引起重视。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
脑血管堵塞也叫脑梗塞。因为脑血管堵塞以后，造成的大脑部分脑组织血液供应中断或者是大部分中断，而引起局部的脑组织缺血变性坏死，形成梗塞，叫做脑梗塞。脑梗塞的原因一般见于两种，一种是血管局部的血栓形成而堵塞，另一种是来源于其它部位的栓子，把血管堵塞，造成脑栓塞。除了治疗脑血栓以外，还要治疗原发病，比方心脏的问题，要治疗心脏疾病。骨折的问题，要治疗骨折的疾病，有妇产科的羊水栓塞，要治疗原发的羊水感染等疾病，这是脑栓塞的治疗。常见的脑血管堵塞最多的还是脑血栓形成。脑血栓形成的治疗一般分有几个期，超急性期的治疗大约发病后不超过6h。这个时间如果没有紧急症，年龄不是特别大，以前没有严重的疾病，考虑溶栓，急性期的溶栓是非常好的，超过了这个时期，不能溶栓了，就要进行急性期的其它治疗，包括处理脑水肿，营养脑细胞，防治并发症等。再一段时间以后脑水肿期过去，成为亚急性期，这个时期主要是以改善脑循环和保护脑细胞为主，然后会进入康复期或者叫恢复期。这个时候就以肢体功能恢复为主，可能仅仅需要口服药，同时要注意保护血管病的各种危险因素，包括血小板、血糖、血脂以及血管的斑块等问题的处理，需要进行这方面的治疗，以减少后遗症和预防将来的复发。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
目前脑血管瘤的手术成功率还是非常高的。除了广基底，就是口很大，不是很深的血管瘤，手术的成功率可能稍微差一点，因为它不便于用球囊去填塞，不便于栓塞，也不便于用金属圈。只能用加膜支架微创的治疗方法，成功率相对低一点。绝大部分的脑血管瘤不是长在特别难处理的部位，手术成功率都是非常高的。发现了脑血管瘤，医学上认为有风险的时候，需要手术，采取微创的方法或者开颅夹闭的方法都是可以的。能够微创就不要去开颅，这是治疗原则。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
关于面瘫有两种发病方式，一、是比较缓慢的发病方式，多见于脑部的肿瘤，尤其是脑干部的肿瘤压迫到面神经。二、慢性的炎症或者是寄生虫病，都会出现慢性的面瘫。而突然的面瘫是非常常见的，突然的面瘫最常见的就是面神经麻痹、病毒感染引起，这种急性的感染，绝大部分都是茎乳孔附近，也叫面神经孔附近的感染，病毒感染引起了局部的水肿，因为水肿压迫得非常急，所以会出现突然的面瘫。多数都是前一天没有问题，第二天早晨起来会发现面瘫，或者是在乘车的时候被风吹了，睡一觉突然醒来就开始嘴斜眼歪，出现面瘫。这种面瘫主要原因就是病毒感染，感染造成了面神经孔的局部水肿，压迫到面神经引起的瘫痪。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑膜炎球菌性肾上腺综合征是小儿脑膜炎的危重状态，是一个危症，可以很快威胁到生命的非常严重的状态。小孩脑膜炎为什么会引起肾上腺的综合征？在脑膜炎球菌感染病情非常严重时，由于炎症以及细菌的毒素作用，导致肾上腺功能的急性衰退，又叫急性衰竭，这时常常会看到病人的症状迅速加重，甚至出现全身出血现象，叫DIC（弥散性血管内凝血），伴有休克、呼吸困难、生命支持各方面困难的状况。病人需要积极的抗感染的同时纠正休克，还要积极的去纠正血管内的凝血。弥散性血管内凝血是比较麻烦的状况，不能是一个统一的办法治疗，而必须结合小孩当时的情况，各方面的化验指标来进行治疗。由专业的医生根据具体病人改变、检验指标，来做具体的治疗方案。

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就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
舌咽神经痛最主要的鉴别疾病就是咽喉部的炎症，比方急性的咽炎发作、急性的扁桃体炎、咽后壁脓肿，淋巴炎等等。舌咽神经痛是一种神经痛，具备了神经痛的特征，为发作性的闪电样的疼痛。疼痛的性质常常会是撕裂、刀割、针刺、电麻、烧灼一样的感觉，所以它是区别于其它炎症的。其它炎症会是肿痛，持续性的一直在痛或者是隐痛，或者是伴有吞咽动作时加重的疼痛，常常还伴有其它严重的表现，比如咳嗽、咳痰、发烧等。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
舌咽神经痛最常见的分两大类：第一类，原发性舌咽神经痛，找不到任何原因的舌咽神经痛，不知不觉中发生的舌咽神经痛，也不伴有其他的原因。这样的舌咽神经痛往往治疗起来更困难，因为没有原因，所以只能针对神经痛进行治疗，也有一部分可以治愈。还有一部分无法治愈，需要长期的药物治疗或者需要手术和舌下神经阻断术。第二类，有病因的舌咽神经痛，可能会因为轻微的神经病毒感染，比如带状疱疹、其他病毒感染等造成的舌咽神经痛，随着病因的解除，随着病毒感染的治愈自己就会好。还有一部分可能是比较明显的压迫或刺激，比如血管瘤、颅内肿瘤、舌咽神经附近的肿瘤或舌咽神经纤维瘤等一类的刺激，如果不把刺激解除、不把压迫解除，舌咽神经痛会持续，不可能治愈，只有把压迫解除或刺激解除后，舌咽神才会逐渐消失。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
神经内科方面来讲，舌咽神经痛并没有绝对禁忌的药物。有些药物可能会增加神经的敏感性，比方说使用有刺激性的一些药物，带有苦味的或者是其他刺激性味道的药物，在吞咽时可能会刺激咽喉部，造成舌咽神经痛的发作。还有一些药物，比方甲氰咪胍等。这一类的药物可能诱发肝药酶，诱导肝药酶叫肝药酶诱导剂。这时会使肝脏产生一些酶类，来怠泻治疗舌咽神经痛的药物，使舌咽神经痛的药物在常规用量时失效。这种药一般不主张去吃。其他并没有特殊禁止吃的药物。