代志鹏

股骨头坏死Ⅲ期通常无需选择关节置换进行治疗，而应选择微创手术的治疗方法。髓芯减压、股骨头坏死挖除植骨手术是目前常用的手术方法，手术方法包括减压与挖除坏死、植骨。 此外，还存在其它治疗方案，如通过手术将骨头坏死部位挖除，同时进行肌皮瓣或骨皮瓣的转移，即将坏死挖除后不进行植骨，而是从身体其它部位选择带血管骨移植移到股骨头内。对于Ⅲ期缺血性股骨头坏死可选择腓骨骨瓣移植，或股骨头周围股方肌转移皮瓣技术进行治疗。

膝关节镜的术后并发症如下： 1、伤口感染：感染指伤口流脓，此类情况出现的概率较低，通常在1%以下； 2、术后膝关节疼痛、肿胀：需要分析原因，如病因未祛除、过早活动、修复时间未到； 3、术后膝关节僵硬：僵硬指活动不灵活，此时应根据手术的不同类型，采取不同的康复计划，从而才能避免患者出现术后膝关节僵硬。

膝关节软骨磨损包括股骨的软骨磨损、胫骨的软骨磨损、髌骨的软骨磨损。如果患者年龄较轻，仅髌骨的软骨出现磨损，称为髌骨软化症。此类年轻患者需减少剧烈体育活动，并且通过上下楼梯加强膝关节稳定功能，通过训练减轻疼痛，病情可逐渐好转，影响较小。 如果膝关节软骨磨损较为严重，主要表现为股骨与胫骨软骨已经出现严重磨损，走路使出现较为剧烈的疼痛，此类患者通常为中老年人，55岁以上人群较为常见。如果出现此类较为严重的情况，需进行手术治疗，通常选择膝关节表面置换术，术后疼痛即可缓解。

膝关节囊肿经常出现在膝关节后方，此类囊肿不会恶变，影响较小。左膝关节囊肿的治疗措施如下： 1、如果囊肿较小，患者并无不适症状，仅在体检时发现囊肿，无需治疗； 2、如果囊肿较大，患者存在肿胀、走路疼痛等症状，可进行关节镜微创手术。此类手术可以从关节腔内将囊肿去除，同时可探查关节腔是否存在异常，并且伤口较小，可保持腿部美观。

单髁置换手术指对内侧或外侧单髁进行置换的手术。如果是内侧髁进行单髁置换手术，假体会集中在内侧间室；如果是外侧髁进行单髁置换手术，假体则会集中在外侧间室。 例如对于内侧髁，如果进行单髁置换手术，首先需要对胫骨平台内侧间室截骨4-5mm；同时股骨远端也需根据假体形状进行精确截骨。截骨完毕、假体安装后需要再放一个垫片，这时如果拍摄X光片，即可看到假体位置。不同假体类型位置不同，但只局限在一侧。

人体膝关节分为内髁与外髁，如果部分患者膝关节内侧或是外侧疼痛较剧烈，说明一侧出现严重问题。对于此类情况如果应用药物治疗效果较差，需要进行手术治疗，单髁置换术为宜。 单髁置换术只对一侧膝关节进行手术，创伤较小，恢复较快，患者可较早活动，属于微创的手术方法。因此，此类患者选择单髁置换手术为宜，而非选择全膝关节置换手术。

髋关节滑膜炎指髋关节周围滑膜产生炎症，周围表现为滑膜变性、渗出，皮肤表面无法看到红、肿。诊断髋关节滑膜炎前应排除其它疾病，如有无股骨头坏死、髋关节化脓性感染、风湿性疾病等。如果排除上述疾病，确诊为滑膜炎后，方可进行规范治疗。 治疗时建议休息，减少下肢活动，同时可服用非甾体类消炎镇痛药、活血药物等，还可配合中医理疗方法治疗髋关节滑膜炎。

双侧膝关节少量积液处理措施，具体如下： 1、正常人两侧髋关节关节腔内本身存在少量积液，如果进行体检仅发现双侧髋关节存在少量积液，通常属于正常情况，一般无需治疗； 2、如果部分患者出现不适，特别是髋关节疼痛患者，若检查发现髋关节内存在少量积液，需要分析原因。如果是滑膜炎造成的少量积液，可以服用非甾体抗炎镇痛药、活血药物，并且减少活动，注意休息，从而减轻疼痛，同时机体也可自行吸收多余的积液。

髋关节置换后穿袜子方法需要与手术医生进行沟通，因为髋关节置换手术存在不同手术入路，手术以后需要结合手术入路与手术的具体情况选择穿袜子的方法。 通常如果患者坐在床边或坐在椅子上，脚可以尽量向后伸，使髋关节处于屈曲位，手可以从后方进行提袜子动作；也可将脚向前伸，在低头的情况下弯腰向上穿袜子；但由于向前弯腰时髋关节屈曲的度数较大，为防止发生后脱位，需避免此类穿袜子的方式。 因此，髋关节术后患者首先需要与手术医生进行沟通，避免过度活动。在与医生进行沟通后，由医生根据患者情况选择向前或向后的穿袜子方式。

保髋手术通常用于治疗髋关节先天性发育不良，治疗对象大部分为年龄较小的儿童或青少年，通常需要进行截骨手术，而截骨手术的方法较多。 如果将髋臼与股骨同时截骨，通常在术后4-6周，骨折初步愈合后，需要在拄拐的情况下才可以适量活动。但仍尽量卧床休息，以休养为主。 通常建议在术后2-3个月，此时通过影像学检查证实骨折愈合良好，患者即可在拐杖的保护下下床活动。