付鹏

血尿酸和尿尿酸在高尿酸血症的分型中是需要同步去测，因为两者的侧重点不一样。测量血尿酸属于诊断高尿酸血症的金标准，且通过血尿酸的水平可以界定高尿酸血症的病情轻重。在治疗过程中观察尿酸下降的快慢可指导下一步用药，血尿酸水平是评估治疗效果是否达标的有效标准。 尿尿酸一般检测的是24小时尿尿酸的定量，意义在于高尿酸血症诊断的过程中和治疗的过程中，区分高尿酸血症是合成增多还是排泄减少，还是两者兼有的有效指标，需结合血尿酸水平进行评估，来鉴别高尿酸血症类型，指导降尿酸药物下一步的使用。

随着生活节奏的加快，生活方式有些改变，熬夜成为大部分年轻人经常做的一种有害于身体健康的不良习惯。熬夜本身不会升高尿酸，但长时间熬夜会导致身体的激素分泌紊乱，导致尿酸升高。 多数情况下熬夜属于加班，不可避免的需要加餐，进食零食、喝饮料，甚至饮酒，上述情况会导致尿酸升高，所以长期熬夜并加餐会使身体的嘌呤代谢紊乱，导致尿酸升高。

正常饮食情况下，一般不会出现尿酸低。低尿酸血症的诊断标准是血尿酸低于120μmol/L。主要原因是身体尿酸合成不足，肾小管尿酸排泄异常，包括长期营养不良引起。大部分尿酸偏低的患者，无器质性病变，一般由长期的素食、营养不良、蛋白质的摄入不足，导致机体的尿酸合成原料不足导致，这种情况可通过改善饮食结构，增加营养的摄入来纠正。 若在正常饮食情况下出现尿酸低，需警惕器质性病变的可能。如恶性贫血、范可尼综合征等会合并尿酸偏低，此时需及时就诊，明确病因进行针对性的治疗。

单纯的高尿酸血症不会引起体温升高，体温升高只存在于发作急性痛风的过程中。在急性痛风的发作初期，体温可能会出现轻到中度的升高，很少会出现高热。 这种情况需与感染性的关节炎鉴别。因为在痛风的急性发作期，身体会出现炎症介质升高，白细胞升高，在此过程中可能会出现轻度体温升高。但在感染性的关节炎的疾病中，身体炎症介质释放的较痛风多。所以在感染性关节炎的患者中，局部的红、肿、热、痛和功能障碍的表现比急性痛风更明显，且血的炎症指标会明显升高，作为身体保护机制的体温升高比急性痛风会更加明显。 高尿酸血症本身不会引起体温升高，但在急性痛风期会出现轻到中度的发热，属正常现象。痛风急性发作属于自限性疾病，在不做任何处理，只是制动或减少嘌呤食物的摄入的情况下，一般情况2-3天，最长1周可得到控制。

高尿酸血症本身没有任何症状，但高尿酸血症会引起较严重的急性并发症，即痛风急性发作。具体表现为关节部位出现红、肿、热、疼，伴有活动障碍，疼痛较剧烈会影响睡眠。最典型的发病部位是在第一跖趾关节，即大脚趾根部关节红、肿、热、疼。痛风关节的疼痛是非对称性，一般情况下为一侧发作。 若高尿酸血症得不到有效的控制，痛风会频繁发作，可逐步累及到踝关节、膝关节、指关节、肘关节等各种大关节，且被影响的关节，除红、肿、热、痛外，还会出现关节腔尿酸结晶增多如关节腔积液，甚至会引起关节变形，影响到正常的关节功能。

大部分尿的pH值在正常情况下偏酸性，即5.0是偏酸性的，但是尿酸的排泄，尿酸盐在尿液中的溶解度和尿的pH值有较大的关系，尿液越碱可能溶解度越高。 若尿的pH值从5.0升到6.0，尿酸盐在尿中的溶解度会提高3倍，而从5.0升到7.0，溶解度可提高到20倍，所以尿液越碱尿酸盐溶解度越高，尿酸越容易通过肾脏排出。但尿液的酸碱度并非越碱越好，一旦尿pH值长期高于7.0，可能会引发其它结石发生。 所以在降尿酸药物的治疗过程中，尿的pH值需控制在6.2-6.9的范围之内是最利于尿酸的排泄，且不会引发其它结石发生。常用药物有精氨酸、小苏达即碳酸氢钠片，枸橼酸氢钾颗粒或合剂。

酒文化在中国的传统文化进程中源远流长。酒精会引起较多身体并发症，导致身体各个脏器损害。酒精会增加血液中乳酸的生成，减少尿酸在肾脏的排泄，导致高尿酸，特别是啤酒嘌呤含量较高。若过度饮用啤酒，会导致尿酸明显升高。 长期的尿酸升高会引起痛风、尿酸性肾病甚至眼病。所以高尿酸患者或体型肥胖的青年、中年男性患者，不建议过度饮酒。

单纯尿酸高一般情况下不会引起泡沫尿。 尿中有泡沫原因较复杂，若尿的表面漂浮着大小不一的泡沫，且消失较快。主要原因是尿中一些有机物质如葡萄糖，或无机矿物质生成增多导致，属于正常现象。若尿的表面出现泡沫较大，且经久不散，则可能是尿中的糖分含量较高，需警惕有无糖尿病。若尿中泡沫较细小，且消散较慢，则可能尿中的蛋白质含量较高，需注意有无肾病发作，如高血压、糖尿病或肾病综合征等引起的大量蛋白尿。

单纯高尿酸血症尿酸的升高不会引起身体不适症状。若尿酸长期得不到控制，会诱发各种慢性或急性并发症。如急性痛风发作疼痛的较明显，痛风突然发作出现关节红、肿、热、疼，且不能活动，这是需重视的高尿酸并发症。 但高尿酸其它的并发症无明显的症状，如尿酸性肾病、尿路结石、肾结石、胰岛功能受损、糖脂代谢紊乱、脂肪紊乱、生殖能力下降等，这些都是高尿酸血症的慢性并发症，也需引起广大高尿酸患者的重视。