付庆林

法洛四联症是一种复杂手术，术后有时会听到心脏杂音，主要由多方面原因造成，具体如下： 1、大部分因右室流出道疏通不彻底或补片导致血流有涡流； 2、残余狭窄或者右室流出道，在肌肉切除以后表面较粗糙进而血液流动时会引起震动； 3、肺动脉瓣环狭窄需要跨环补片，可以补牛心包片、自体心包片或涤纶片。由于补片表面粗糙，顺应性较差，与人体血管自身的管壁不同，所以血流流动时会导致震动撞击补片，进而产生杂音。虽然有杂音，只要流出道狭窄、跨瓣压差较小，一般可以不用治疗。如果测跨瓣压差较高，超越50mmHg，需要再次进行疏通。

一般心脏瓣膜置换术后咳嗽不正常，可能由下列因素引起： 1、感染：手术刺激患者抵抗力低，较容易引起感染，进而刺激呼吸道引起咳嗽； 2、心功能问题：患者术后心功能差、手术创伤，如缺血再灌注损伤、体外循环对心脏打击，都可以造成术后心功能低下、心肌损害。如果引起左心功能差、左心收缩力弱，则无法有效将血射向主动脉，从而造成左房压力增高、肺淤血。部分患者心房纤颤、心房失去收缩功能，而左心房压力较高则会引起肺淤血。由于术后心脏负担加重，患者未严格遵守医嘱，出入水量失衡，导致进水较多。另外，患者不按时服用利尿药物，会出现电解质紊乱。 上述情况均可能增加右心房压力，引起肺淤血，最终造成患者咳嗽。

心脏黏液瘤是心脏最常见的肿瘤，属于良性肿瘤。大部分长在左心房内，有一个蒂连于心房间隔的左房面，只有少数位于右心房，而位于左心室和右心室的也较罕见。 对于心脏黏液瘤的治疗方法，一般通过正中开胸切开胸骨建立体外循环，再切开心脏，通过右心房房间隔，完整取出肿瘤，包括和蒂相连的部分房间隔，以防止肿瘤残余造成复发。另外肿瘤切除以后，房间隔会造成部分缺损，通常还要用牛心包补片或者涤纶补片，补上缺损部分的房间隔。目前也可通过腔镜微创下取出心脏黏液瘤，创伤相对较小，恢复较快。 心脏黏液瘤主要危害为肿瘤堵塞二尖瓣瓣口，造成二尖瓣瓣口狭窄。另外，肿瘤质地较脆容易脱落，在脱落以后顺着血流可造成气管栓塞。如果堵塞脑血管，可能造成偏瘫。

严重的冠心病，如多支冠状动脉重度狭窄，需要搭桥恢复冠状动脉血流，否则较容易引起心肌梗死，甚至严重者可危及患者生命。冠脉搭桥有体外循环下冠状动脉搭桥手术和不停跳冠状动脉搭桥手术两种。不停跳冠状动脉搭桥，在心脏跳动下进行。因心脏正常跳动，而不需要体外循环。由于心脏手术过程中没有缺血和再灌注的扩展过程，所以对心脏的打击较轻，但对手术医生的技术要求较高。一般开胸以后，需要应用一种特殊的固定器，即心脏固定器，将心脏搭桥的区域固定于相对静止的状态，继而再进行血管吻合，通常较容易进行吻合。因为没有体外循环的打击，因此术后患者的恢复较快。