付庆林

一般心脏瓣膜置换术后咳嗽不正常，可能由下列因素引起： 1、感染：手术刺激患者抵抗力低，较容易引起感染，进而刺激呼吸道引起咳嗽； 2、心功能问题：患者术后心功能差、手术创伤，如缺血再灌注损伤、体外循环对心脏打击，都可以造成术后心功能低下、心肌损害。如果引起左心功能差、左心收缩力弱，则无法有效将血射向主动脉，从而造成左房压力增高、肺淤血。部分患者心房纤颤、心房失去收缩功能，而左心房压力较高则会引起肺淤血。由于术后心脏负担加重，患者未严格遵守医嘱，出入水量失衡，导致进水较多。另外，患者不按时服用利尿药物，会出现电解质紊乱。 上述情况均可能增加右心房压力，引起肺淤血，最终造成患者咳嗽。

严重的冠心病，如多支冠状动脉重度狭窄，需要搭桥恢复冠状动脉血流，否则较容易引起心肌梗死，甚至严重者可危及患者生命。冠脉搭桥有体外循环下冠状动脉搭桥手术和不停跳冠状动脉搭桥手术两种。不停跳冠状动脉搭桥，在心脏跳动下进行。因心脏正常跳动，而不需要体外循环。由于心脏手术过程中没有缺血和再灌注的扩展过程，所以对心脏的打击较轻，但对手术医生的技术要求较高。一般开胸以后，需要应用一种特殊的固定器，即心脏固定器，将心脏搭桥的区域固定于相对静止的状态，继而再进行血管吻合，通常较容易进行吻合。因为没有体外循环的打击，因此术后患者的恢复较快。

二尖瓣瓣膜置换术后有下面几种后遗症： 1、低心排量综合征：重大瓣膜病术前心功能调整较差，手术对心脏会有较大打击，造成术后心脏收缩无力，血供不能满足全身需要； 2、瓣周瘘：指人造瓣膜和患者自身瓣环之间不正常的交通，术后瓣周瘘可以引起二尖瓣反流，其原因常由于换瓣线将脆弱的瓣环和残存的瓣叶撕裂造成。另外，瓣环钙化较重，人工瓣膜不能与瓣环进行紧密固定贴服，而与术后感染缝合技术也有关系； 3、抗凝相关并发症：人造瓣膜可以形成血栓或者血栓栓塞，与抗凝不足有关。但抗凝过度也可以造成出血，如脑出血、消化道出血等。因此口服华法林抗凝过程中要监测凝血酶原时间，保持凝血酶原时间达到正常值，一般按INR国际标准化比值衡量； 4、溶血和溶血性贫血：与心脏手术期间体外循环转机血球破坏有关，或者与机械瓣叶对血球损伤有关； 5、人造瓣膜感染：形成感染性心内膜炎； 6、脑损害：体外循环心内直视手术后，出现大脑器质性损害所引起的神经或者精神障碍； 7、继发性出血和心包栓塞：人工瓣膜置换术手术以后，也可能出现继发性出血和心包栓塞，多发生于开始抗凝治疗的早期； 8、左室破裂：一般较严重，虽然较罕见，一旦发生通常会致命。左心室壁薄弱时或过度切除、牵拉乳头肌，可能造成左室破裂。如果存在急性或者亚急性心肌梗死，尤其是老年患者，发生率相对较高。临床上采用保留二尖瓣瓣下结构的手术方式，可以降低左室破裂并发症的发生率； 9、其它：呼吸衰竭、肝功能衰竭、多器官功能衰竭等。

法洛四联症分两种，一种是无法忍受型，另一种是良好忍受型，手术年龄具体如下： 1、不能忍受型：患儿青紫较重，常伴有血氧饱和度低于70%或缺氧综合征经常发作，患儿年龄小于3个月或体重小于5kg，也可以考虑早期手术，一般现以姑息手术为主，即减状手术； 2、良好耐受型：对于青紫较轻，无其它并发症的良好耐受型，多数认为可以等到18-24个月以后进行手术，一般进行根治手术。另外，根治手术需要在体外循环下做室间隔缺损修补，右室流出道，狭窄予以疏通。有时会跨瓣补片，促使患者的血流动力学恢复正常。在恢复正常以后，一般效果较好。只有个别较复杂的情况、肺动脉狭窄较重，或左心室发育不良的后续效果较差。