乔晓红

先天性巨结肠和任何其它原因所导致便秘的大便无法辨别，大便都是较干较硬。但临床表现例如便秘儿童在问诊时会问出生后第一天，即24小时是否排过大便，如果没有排过大便，需要考虑有无先天性巨结肠。儿童从小到大一直便秘，不用开塞露无法排出大便，同时伴有腹胀，医生进行肛门指检时发现大量气体、液体排出，这时候需要考虑到先天性巨结肠。 儿童生长发育可能会存在比其他正常儿童偏缓慢情况，比较瘦小，需要考虑先天性巨结肠。其它原因所导致便秘，生长发育正常，无特殊情况。经常便秘需要考虑是否存在先天性甲状腺功能低下，这类儿童生长发育落后，个头较矮，智力发育异常，需要引起重视。

白血病儿童单纯依靠血常规诊断属于白血病后期，才能发现外周血常规改变。早期可能结合发热、肝脾、淋巴结肿大情况，进行骨髓穿刺检查，早期明确诊断。骨髓浸润发展到一定程度才会侵犯到外周，出现外周血白细胞当中，存在原始幼稚细胞，这时可以考虑白血病。 血常规出现白细胞异常增高，排除感染情况要考虑白血病。外周血出现白细胞减低同时伴有贫血、血小板减少，这时除考虑再生障碍性贫血以外，还要考虑是否存在白血病骨髓浸润情况。所以血常规评判只是在中末期时才可以，已经浸润到一定程度才能释放到外周。需要结合骨穿涂片情况诊断白血病，利于儿童早期诊断和治疗。

儿童流鼻血较为常见，流鼻血原因存在很多，如儿童食用过多辛辣食物、春天鼻黏膜较干、血小板减少、白血病等都可造成流鼻血。如果经常流鼻血，需要检查血常规，血小板、白细胞正常，无需考虑血液系统疾病。可能会查凝血功能，到五官科就诊观察鼻子局部结构有无异常。 白血病儿童合并血液系统改变、血小板减少，才会出现流鼻血情况。大部分白血病儿童无相应血小板减少。所以流鼻血不能确诊白血病，白血病儿童可能不出现流鼻血。

中性粒细胞低一般临床可多见于病毒感染，但在严重细菌感染情况也会出现中性粒细胞降低。具体儿童是否存在感染，有无血液系统疾病，需要结合临床表现判断。如果存在发热、肝脾淋巴结肿大、淋巴细胞增高、粒细胞减少，这时需要考虑儿童可能出现血液系统疾病，有无白血病需要引起重视。 儿童中性粒细胞降低时，淋巴细胞可相对增高。需要依据不同年龄段区分，如果4-6岁之间儿童，本身淋巴细胞增高，中性粒细胞较低。有些血常规数值为成人标准，不是儿童标准，所以需要听专业医生判断，结合儿童具体年龄，判断中性粒细胞情况。

宝宝测体温较为复杂，随体温计品种增多，可能会测口表、腋下、肛表、耳温、额温等。肛表是金标准，无论宝宝大小，肛表两分钟测量属于最佳、最准确温度，37.9℃以下一般认为属于正常情况。 较大宝宝能够配合后可以测量腋下，腋下夹入5分钟，37.4℃以下属于正常情况。现在医院采用耳表较方便，耳表需要在环境温度影响排除的情况下测量，排除发热假象。较大宝宝可以进行口表检查，舌下体温在37.7℃以下属于正常，需要依据具体体温计判断发热情况。

儿童出现不明原因发热需要准确测量温度，如果体温过高，超过38.5℃，需要及时给儿童服用退热药物或应用肛门栓，把体温降到正常情况较为安全，可以进行物理降温，用温水帮助擦拭大血管走行部位，例如腋下、腹股沟、膝盖后方、颈部都可以进行物理降温。 降温同时需要仔细发现病因，有无流鼻涕，如果清水鼻涕较多，可能是呼吸道感染。伴有咳嗽，考虑有无支气管炎、肺炎情况。询问儿童有无小便疼痛情况，可以观察儿童外阴、尿道口有无发红，有无腹泻等。存在发红可能为尿路感染，如果腹泻，可能是胃肠道病变导致发热。如果热度过高，需要及时就医。

白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，急性淋巴细胞白血病预后较好，随着化疗以及移植全面开展，对于复发儿童可能采用CART治疗。90%以上儿童能够得到良好长期存活，像正常人一样生活、学习、生育等。 急性髓系白血病预后比急性淋巴细胞白血病差，但随着化疗方案逐渐改进及移植水平提高，70%左右儿童会得到完全治愈。随着新技术逐渐发现，新靶向药物治疗，CART治疗水平逐渐提高，越来越多白血病儿童会获得远期健康生存。

小儿腿痛较为复杂，青春发育期儿童可能存在生长痛。大部分需要观察关节痛的部位，如膝关节或髋关节疼痛或相应肌肉疼痛。如果儿童活动较多，第二天可能会出现肌肉酸痛，与白血病无关。儿童关节疼痛疼痛伴有发热需要考虑有无类风湿关节炎情况，属于免疫系统出故障，也会出现疼痛。 如果不明情况的儿童外周血象改变，如白细胞增高或减低伴有贫血或血小板改变，同时出现髋关节或膝关节、腰部关节疼痛，需要考虑血液系统疾病。检查血常规的同时，还应进行骨髓穿刺检查，明确是否存在血液系统疾病，尤其白血病情况不能忽视。生长痛儿童可能单纯补充维生素D即可。同时还建议家长带儿童外出活动，多晒太阳，补充维生素D。

成人可能很少发生肿瘤性疾病，但儿童白血病，尤其儿童急性淋巴细胞白血病，属于临床最常见儿童恶性疾病。随着医疗进展，大部分白血病患者能够得到很好存活，经过治疗后能够重返学校正常生活，包括结婚、生育都可能与正常儿童一样。目前最常用治疗方法是化疗，根据儿童分型情况时间存在差异，治疗平均两年左右。 部分疾病类型治疗时间可能缩短，对于较复杂、复发，或存在预后不良基因改变白血病，化疗后可进行骨髓移植治疗。随着化疗和移植水平逐渐提高，白血病儿童存活率升高，经过积极治疗，绝大多数白血病患儿能够健康成长。

儿童白血病病因尚不明确，较为复杂。一般遗传易感性，外界理化因素干预或病毒感染或其它不明原因感染都可导致小儿白血病发病。因为不确定它的具体病因，所以很难做到预防。 但是临床见到儿童接触污染严重的工厂或接触较多农药，苯含量可能会严重超标，大概率诱发白血病，可能存在一定相关因素，但是不能够完全确定该因素导致。所以尽量避免儿童接受理化因素干扰，避免接受不良环境干扰，减少白血病发病，可能会有一定帮助。