严勇

脑胶质瘤转移的症状如下： 1、邻近部位扩散：此种转移与肿瘤本身部位密切相关。如果肿瘤临近于功能区，比如语言区、运动区等，肿瘤向附近功能区扩散时患者可以出现失语、偏瘫等表现； 2、颅内散播：肿瘤可以在颅内以及脊髓多个部位出现散播病灶，从而出现相应表现。中枢神经系统压力增加，患者可出现头痛、喷射性呕吐、视物模糊等；相应部位出现病灶也会引起相应症状，比如脊髓散播病灶可以引起肢体瘫痪，受累平面以下感觉障碍、括约肌功能障碍等。 此外，脑胶质瘤还可以发生颅外转移，即肿瘤可以扩散到中枢神经系统之外，但此种情况非常罕见。

脑胶质瘤手术之后为防止复发，主要策略是积极进行辅助治疗以及积极随访复查。胶质瘤因为病理特点，术后复发率非常高，因此辅助治疗在全部治疗中可以占到20%-30%。手术之后主要的辅助治疗手段是放射治疗，而放射治疗具体分为普通放射治疗和伽玛刀治疗，而绝大部分情况下采取普通放射治疗。 另外，对于其他辅助治疗手段，比如应用替莫唑胺进行化学治疗，对于胶质瘤术后巩固治疗非常重要，可以将术后患者复发时间延缓，使患者整体生存时间延长。而目前存在比较新的辅助治疗手段，比如电场治疗、靶向治疗、免疫治疗等，同样可以延长患者生存时间。

脑胶质瘤手术后遗症与肿瘤本身发生部位，即与颅内区域密切相关，如果肿瘤位于相对功能哑区，术后相对患者反应或者并发症、后遗症发生概率较小；但是如果肿瘤位于功能区，比如支配语言、肢体运动、肢体感觉的区域或者脑干等区域，术后并发症发生的概率则会明显增加，具体情况如下： 1、如果肿瘤位于语言区，术后患者可以出现语言方面障碍，包括运动性语言障碍、感觉性语言状碍、联合性语言障碍等； 2、如果肿瘤位于肢体运动区，术后患者可以出现手术对侧上肢或者下肢运动方面障碍，即出现肢体偏瘫； 3、如果肿瘤位于脑干等部位，术后患者可以出现比较复杂的表现，比如听力障碍、意识障碍、肢体运动方面障碍。而其中比较严重的术后并发症主要指比较严重的意识障碍，比如昏迷； 4、如果肿瘤位于小脑等部位，手术之后可以出现共济失调，比如精细运动不协调，以及酒醉步态； 5、如果肿瘤位于脊髓等部位，术后患者可以出现脊髓平面以下感觉或运动方面异常，甚至出现截瘫，大小便功能障碍等。

垂体泌乳素瘤的治疗方法如下： 1、药物治疗：一线药物为溴隐亭，偶尔可以采用二线药物，包括卡麦角林等，药物治疗效果较好，绝大部分患者可以在口服药物的情况下将血泌乳素维持在正常水平之内，肿瘤体积可以得到有效控制、甚至缩小，但患者需要终身服药； 2、手术治疗：目前主要采取经鼻蝶内镜肿瘤切除。垂体泌乳素瘤大部分是良性肿瘤，可以通过手术进行全部切除。

垂体瘤手术之后如果患者出现呕吐，首先要明确呕吐原因，并且根据不同原因进行针对性治疗。一般颅脑肿瘤手术之后发生呕吐比较常见，常见原因包括麻醉反应、电解质异常、颅内发生其它情况。麻醉之后的反应一般3天之内发生比较常见，如果麻醉药物逐渐代谢，呕吐自然可以缓解。另外，导致术后发生呕吐的常见原因是电解质异常，比如出现低钠，可以导致呕吐。此时患者需要根据电解质异常的具体情况及时进行纠正。当患者体内电解质逐步恢复正常水平之后，呕吐症状自然可以得到缓解。 呕吐频繁发生时还需要警惕其它情况，比如颅内出血、颅内严重水肿等。此时患者需要及时进行影像学复查，最常见是检查头颅CT，并且根据不同情况进行处理。绝大部分水肿可以通过脱水药物、激素补充进行控制。如果患者发生出血，则需要评估出血量，必要时需要进行血肿清除。

垂体泌乳素瘤一般不会发生癌变，但是在极少数情况下，存在侵袭性、反复手术、药物抵抗的垂体腺瘤可能发生癌变。 垂体泌乳素瘤存在一定的癌变概率，但概率非常低，一般在1%以下。绝大部分垂体泌乳素瘤为良性肿瘤，对于存在局限性、体积不是特别大的垂体泌乳素瘤，通过手术或者药物治疗可以得到良好控制，此时垂体泌乳素瘤基本不会发生癌变。 发生癌变的多见于体积巨大的、呈侵袭性生长的垂体泌乳素瘤，此种垂体泌乳素瘤通过反复手术及药物治疗无法得到控制。侵袭性垂体瘤有时可以发生癌变，但在整个垂体瘤比例中占比相当低，不到1%。发生癌变之后的垂体泌乳素瘤预后相对较差，类似于胶质瘤，术后需要进行放射治疗、化疗等综合治疗以延缓疾病进展。

导致泌乳素升高1倍的不一定是垂体瘤，但是应该引起患者足够重视并进行相关检查、筛查。 导致泌乳素增高的原因较多，比如女性处于哺乳期、药物影响，均可引起泌乳素水平增高。偶尔一次泌乳素水平升高，并不能说明患者一定存在病理方面的问题，此时患者需要进行反复复查。如果垂体泌乳素水平反复增高，需要考虑存在垂体瘤的可能性。此时则需要通过鞍区磁共振平扫和增强检查，筛查是否存在垂体瘤或者垂体微腺瘤等表现，之后进行相关治疗。 另外，部分垂体占位会引起垂体柄效应，该占位不一定是垂体瘤，可能是其它病变引起垂体柄受压，从而引起体内泌乳素水平升高，升高的程度一般在2倍以下。 所以如果出现泌乳素水平轻度增高，需要排除其它占位性病变，通过头颅磁共振检查即可明确。

垂体瘤微创手术一般是经鼻蝶进行手术，术后并发症具体分为颅内并发症以及鼻腔并发症，具体情况如下： 1、颅内并发症：如果病变累及垂体，可以导致垂体功能低下，术后出现内分泌异常；垂体柄受伤的患者可以出现尿崩症；视神经损伤的患者可以出现视力障碍；另外，还可以出现脑脊液漏等，此时需进行修补手术； 2、鼻腔并发症：比如鼻中隔穿孔、鼻黏膜损伤、鼻腔出血等。

脑垂体瘤活检价值主要是明确诊断，在条件允许的情况下，患者应该尽量争取对肿瘤进行最大程度切除。活检对于肿瘤的本身治疗价值不大，除明确诊断外，无法使肿瘤负荷有效减少，因此其治疗价值有限。而且垂体瘤一般是良性肿瘤，对放射线一般不敏感，所以尽量要争取进行肿瘤切除。但是在特殊情况下，如果无法将肿瘤切除，活检存在一定价值。比如对于难治性、侵袭性生长垂体瘤，垂体瘤向附近浸润性生长，侵袭重要血管和神经，此时手术则无法达到肿瘤全切。 进行肿瘤部分切除或者有限活检存在一定意义，至少在某种程度上可以减少肿瘤负荷，患者术后再辅助其它辅助治疗手段，比如放射治疗对肿瘤控制有一定价值。 因此，在条件允许的情况下，医生主张尽量做垂体瘤全切除；在条件不允许的情况下，活检具有一定价值，主要是明确诊断，为后续治疗争取一定条件。

垂体瘤手术之后有一定几率发生后遗症，但通常几率较低。垂体瘤本身是由垂体中部分细胞发生瘤变引起，如果正常的垂体受到肿瘤侵袭、压迫，可以出现垂体功能低下。在手术之后垂体功能更容易发生改变，患者可能会出现内分泌异常，最常见的是皮质醇激素、甲状腺激素水平低下，以及部分性腺激素水平低下。激素水平低下部分是暂时存在，可以经过一段时间自行恢复；部分可能长期存在。当激素水平低下长期存在时，患者可以表现为乏力、食欲不振、虚弱多汗等，此时患者需要进行相关药物替代治疗。比如可以补充甲状腺素、皮质醇激素等。而患者在激素替代治疗之后，以上症状大多可以得到缓解。 另外，垂体瘤手术之后，比较少见的并发症是尿崩症、视力方面的障碍以及鼻腔损伤等。而其中鼻腔损伤比较常见是鼻部疼痛、鼻中隔穿孔、鼻腔出血等，此时则可以针对不同症状在五官科进行相应对症治疗。