上海市第十人民

滑膜肉瘤是恶性软组织肿瘤，发展到晚期会全身转移，最后威胁生命，严重者导致患者死亡。滑膜肉瘤早期没有明显症状，患者无意中发现深部软组织肿块，往往自己无意中摸到或因为别的原因做检查无意中发现。软组织肿瘤种类非常多，没有特异性表现，可能在B超后直接切除。大部分切下来的肿瘤是良性，但部分为滑膜肉瘤、多形性未分化肉瘤等恶性肿瘤，如果术前没有良好的手术计划，手术切缘往往会存在较大异常。 一般根据磁共振进行判断以及进行手术的规划，磁共振上表现部位较深，肿瘤体积较大，往往在5cm以上或者肿瘤边界不清楚，就会高度怀疑是恶性肿瘤。首先要对肿瘤进行穿刺活检，明确病理后设计手术入路以及切除方式，需要在距离肿瘤多远的范围之内经过哪些组织，肿块完整切除对滑膜肉瘤的治疗非常关键，建议患者到专业治疗中心治疗。

骨头疼、肿胀原因较多，应该具体情况具体分析，最常见有肿瘤、感染、外伤等，具体如下： 1、肿瘤导致的肢体肿胀、疼痛，以前有肿瘤病史或者静息痛； 2、局部炎症，比如慢性骨髓炎也会导致肢体肿胀、疼痛，但往往会流脓或者血常规会发现中性粒细胞、白细胞升高，血沉、CRP增加； 3、外伤导致局部血肿引起骨化性肌炎，即局部血肿、血凝块转化为骨块，且骨块逐渐增大，有按压痛。 这种情况需要到专业医院就诊，综合患者病史、体征、相应的影像学检查得到初步判断，必要时可以进行穿刺活检明确诊断。

良性骨肿瘤绝大部分可以治愈，具体如下： 1、常见良性骨肿瘤有骨软骨瘤，只要把肿瘤完整切除，几乎很少复发； 2、骨囊肿类的良性肿瘤治疗目标是改善骨强度，避免发生病理性骨折，目标不是完全消灭病灶。部分患者经过治疗后影像上还可存在异常，有残余病灶。但只要骨强度无异常，在日常工作、生活中不断裂，就认为已经达到治愈目的； 3、骨样骨瘤近年来采用创新单通道内镜下肿瘤切除方式，在内镜下可以把肿瘤彻底切除，几乎不会复发； 4、良性肿瘤中较麻烦的肿瘤是骨巨细胞瘤，对手术细节要求较高，应先将肿瘤尽可能刮干净，再用电刀进行热力灭活，灭活后用磨钻扩大瘤壁。如处理较好，骨巨细胞瘤局部复发率可控制在10%以下。

骨肿瘤根据不同部位、不同肿瘤类型以及不同手术方式，术后恢复时间不一样。近年来采用更多微创治疗手段以及快速康复理念，患者术后康复时间越来越快，具体如下： 1、肢体骨样骨瘤采用独创的单通道内镜下肿瘤切除术，可以达到即刻康复，手术完后患者可以完全正常活动； 2、肢体骨肿瘤手术后康复时间一般为1个月左右，因为肢体骨肿瘤手术相对切口较大，软组织剥离较大，切口软组织愈合一般需要3-4周，并非手术后一点都不能动，患者可以在床上或者康复方案指导下进行适当功能锻炼，这对患者康复非常有帮助，越早进行康复锻炼，肢体功能恢复越快； 3、脊柱肿瘤，比如脊柱转移性肿瘤可以行分离手术，仅在肿瘤部位进行必要的肌肉剥离，对神经组织进行微创手术减压，患者在术后1-2天拔除引流皮管后，即可下地行走，康复时间较以前明显提高； 4、如骨盆肿瘤切除，内半骨盆切除重建的患者因为软组织剥离范围非常大，考虑到假体稳定性，太早下地容易形成血肿；软组织条件没有修复好、早期活动范围过大，容易导致关节脱位，这类患者术后康复时间可能会延长，需要2-3个月。

胸椎神经鞘瘤是一种良性肿瘤，生长缓慢，但有些神经鞘瘤可以长得很大，压迫脊髓产生神经症状，表现为下肢行走不稳、下肢病理征，严重者可能会有大小便功能障碍。 对有明确神经症状的肿瘤或者有恶变迹象的肿瘤，建议手术切除。常规手术方法是通过后路打开椎管，明确肿瘤与脊髓之间的关系，切除压迫脊髓的部分肿瘤后再切除椎管外肿瘤部分，保证脊髓安全。如果先切外面，可能无意中牵拉神经组织导致脊髓牵拉伤，严重者可以导致瘫痪。近年来采用胸腔镜下椎旁神经鞘瘤微创治疗，改变以往手术切口大带来的损伤，减少肋间神经痛的发生，术后患者康复更快，更少出现胸腔并发症。

髋关节炎跟骨转移癌是两个截然不同的疾病，具体如下： 1、髋关节炎是髋关节逐渐退变，即关节软骨逐渐磨损后不光滑，摩擦产生的关节疼痛、僵硬等症状，往往有较长的病史，症状逐渐加重并且有反复波动的过程，比如患者最近劳累或者活动较多，症状就会较明显。适当休息、口服镇痛药后症状可以缓解，往往持续数年； 2、骨转移癌患者出现症状往往在较短时间内，一般数周之内出现进行性疼痛加重，不会通过休息好转，随着肿瘤破坏症状加重。而且骨转移癌患者往往会有肿瘤病史，有时候即使区分有困难，通过X片、CT、磁共振影像学检查也可鉴别。

癌症一旦发生骨转移，往往提示为晚期肿瘤状态，不同肿瘤治疗效果不同，具体如下： 1、甲状腺癌、乳腺癌肿瘤发生单一骨转移，完整切除后部分患者可以达到治愈； 2、大部分肿瘤发生骨转移，骨科治疗目的主要是改善患者生活质量，以免发生病理性骨折或脊髓神经受压导致瘫痪。真正的肿瘤控制还是要靠原发肿瘤治疗，很多肿瘤通过基因分析找到有效靶向治疗药物后，患者生存时间可以大大延长，比如肺癌以往采用化疗，90%的患者生存时间在1年之内，现在通过基因分析找到有效靶向治疗后，采用靶向治疗90%患者可以活到5年以上，对于很多老年患者已经等同于慢性病，每天在家里吃一颗靶向药物就跟平时吃高血压、糖尿病药物一样；对于70-80岁老年患者也很有可能因心脑血管疾病去世而非癌症，即很多恶性肿瘤骨转移认为可以治愈。

尤文肉瘤是骨原发性恶性肿瘤，好发于青少年，是小圆细胞恶性肿瘤。早期症状较隐匿，但随着疾病发生发展，症状逐渐明显，具体如下： 1、早期肢体疼痛、肿胀。如为扭伤经过休息后1-2周内症状可逐渐好转，尤其为夜间制动时，肢体疼痛明显好转。但尤文肉瘤是骨恶性肿瘤，疼痛会逐渐加重，夜间休息时疼痛无法缓解甚至加重； 2、肢体局部皮温增高、静脉曲张，需与膝关节感染鉴别。 有上述情况一定要提高警惕性，及时到医院来找专业医生就诊，通过X片明确诊断。一旦确诊经过及时治疗，绝大部分患者都可以保住性命，95%以上的患者都可以进行保肢治疗，患肢功能跟正常肢体非常接近。

如果明确是尤文肉瘤，国际标准的治疗方案是先新辅助化疗，一般术前要接受4-6个周期的化疗，根据肿瘤对化疗的反应以及肿瘤部位，比如膝关节周围股骨远端、胫骨近端尤文肉瘤可以完整的把肿瘤切除，再用异体骨或金属假体替换原来的骨头，这样既达到完整切除肿瘤，又保留患者肢体功能目的。手术后患者再接受术后化疗，疗程一般为4-6周或更长。 尤文肉瘤是骨原发性恶性肿瘤，患者来就诊首先要明确诊断，根据患者症状、体征有初步判断，比如肢体出现肿胀，局部皮温增高，休息时还有疼痛，可初步怀疑患者可能长了骨恶性肿瘤。常规会给先拍X片，仔细阅片可以发现虫蚀样破坏，从而进一步安排患者做CT磁共振检查，明确病变部位、范围、周围累及解剖结构，设计治疗方案，给患者做活检获取病理证据。 临床中也会碰到有些患者相信偏方放弃正规治疗，这样既花费钱又错失良好的治疗机会，往往肿瘤增长，甚至包裹血管、神经，此时仅可进行截肢治疗。

脊柱有很多类型肿瘤，有原发和继发、良性和恶性，不同肿瘤采取不同手术方式，术后复发率不一样。脊柱良性肿瘤如神经鞘瘤，完整挖出神经鞘瘤后复发率非常低。交界性骨巨细胞瘤采用病灶内手术，即把肿瘤尽可能挖干净，对肿瘤边缘进行灭活，由于解剖结构限制，复发率较肢体高。肢体骨巨细胞瘤复发率可以控制在10%以下，脊柱相对高很多，有的高达百分之30%-40%，不过近来骨巨细胞瘤有新药叫狄诺塞麦，使用后手术时出血较少，而且肿瘤边界比以往更加清晰，因此骨巨细胞瘤复发率较以往有所下降。对于部分骨巨细胞瘤也可以采用全脊椎的更加激进的手术方式，采用这种方式后肿瘤完整被切除，所以局部复发率就更低。 对于脊柱继发性恶性肿瘤，即转移癌，以往采用切除减压、内固定的方式，尽可能多的切除肿瘤以延缓局部肿瘤复发，但如果原发肿瘤没有在有效药物控制的情况下，不可避免局部肿瘤会重新长回来。近年来采用分离手术的概念，手术切掉压迫肿瘤部分，采用内固定重建脊柱稳定性后，对脊柱上残余的肿瘤采用立体定向放疗的方式，通过照光把残余肿瘤杀死，这样2年局部控制率可达到90%以上，较以往不加放疗的局部控制率显著提高。