丁建广

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

发生心肌桥后，可进行以下处理： 1、药物治疗：如β受体阻滞剂、地尔硫卓，为常用药物，可减轻心肌收缩力及心肌桥对壁冠状动脉的压迫，多数可缓解心肌桥引起的症状； 2、冠脉支架：近年研究发现，进行安装支架后，出现血管穿孔和支架内再狭窄的发生率极高，因此，不推荐心肌桥植入支架； 3、壁冠状动脉游离术：费用较高、风险大，需结合患者的具体情况进行手术。

急性风湿热因A组乙型溶血性链球菌感染所导致，病因为感染链球菌后引起的异常免疫反应，表现为全身性结缔组织非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，亦可累及其它组织器官，如脑、皮肤、血管，但心脏损害最为严重且多见。该疾病好发于6-15岁人群，多发于冬、春季节，无男女性别差异。其临床表现主要为发热、疲倦、乏力、关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑及舞蹈症。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。治疗方法具体如下： 1、药物治疗：如β受体阻滞剂、地尔硫卓等降低心肌收缩力的药物，可缓解心肌桥引起的症状； 2、支架：但近年来研究表明，进行支架的患者，其血管穿孔、支架内再狭窄的发生率极高，因此，不推荐心肌桥植入支架。

正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时心肌纤维称为心肌桥。走行于心肌内的冠状动脉被称为壁冠状动脉，于心脏的收缩期被挤压，从而导致远端缺血。理论上可引起类似于心绞痛发作的胸痛，严重者可引起心肌梗死甚至猝死。目前，冠状动脉造影普及，检测率从0.51%-50%不等，多数心肌桥无特别临床意义，无需进行特别处理，推荐使用β受体阻滞剂，为降低心肌收缩率的药物。

心肌桥下的冠动脉，称壁冠状动脉。壁冠状动脉在收缩期易被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的心痛、心律失常，严重者可出现心肌梗死，甚至猝死。通常情况下，心肌桥不引起头晕，冠脉造影普及后，其检测率约0.51%-16%不等，多数心肌桥无临床意义，无需特别干预。严重心肌桥可导致心律失常、心肌梗死和猝死，若出现恶性心律失常，合并心梗、心脏骤停时，可引起头晕。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。行走于心肌桥下的冠状动脉，称壁冠状动脉。前降支中段心肌桥指前降支中段行走心肌内，压迫该段的前降支心肌即为前降支中段心肌桥，被压迫的前降支，称为壁冠状动脉。壁冠状动脉因收缩期被挤压，可造成远端缺血，临床中可出现类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。