丁建广

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

心肌桥下的冠动脉，称壁冠状动脉。壁冠状动脉在收缩期易被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的心痛、心律失常，严重者可出现心肌梗死，甚至猝死。通常情况下，心肌桥不引起头晕，冠脉造影普及后，其检测率约0.51%-16%不等，多数心肌桥无临床意义，无需特别干预。严重心肌桥可导致心律失常、心肌梗死和猝死，若出现恶性心律失常，合并心梗、心脏骤停时，可引起头晕。

诊断Brugada综合征的方法如下： 1、临床中必须有多形室速或室颤发生，且因心律失常引起的心脏骤停； 2、心电图有Ⅰ型的Brugada波表现，即穹窿样改变，ST段在右前胸导联抬高＞0.2mv。 此外，Brugada综合征治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括ACD起搏器、射频消融、冷冻手术等。药物治疗中可使用异丙肾上腺素、西洛他唑、奎尼丁，但普罗帕酮、氟卡尼、丙吡胺为禁忌，β受体阻滞剂、胺碘酮为相对禁忌，可延长QT间期，增加多形室速发生的概率。

临床中，无脉症指桡动脉无搏动或动脉搏动微弱，难以触及，表现为手掌部皮肤发凉、指端发绀，甚至坏死。病因常见大动脉炎、血栓栓塞、侵入性操作等，侵入性操作包括经桡动脉路径行冠脉造影、冠脉支架植入术及血透前进行的动静脉造瘘。治疗无脉症时需根据病因选择合适的方案，如经桡动脉路径的介入操作引起，多数无影响，无需特别处理。若为血栓栓塞或大动脉炎引起，需采取溶栓、取栓、动脉内膜剥脱和静脉壁修补等方法进行处理。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。治疗方法具体如下： 1、药物治疗：如β受体阻滞剂、地尔硫卓等降低心肌收缩力的药物，可缓解心肌桥引起的症状； 2、支架：但近年来研究表明，进行支架的患者，其血管穿孔、支架内再狭窄的发生率极高，因此，不推荐心肌桥植入支架。

临床中，无脉症指桡动脉无搏动或动脉搏动微弱，难以触及，表现为手掌部皮肤发凉、指端发绀，甚至坏死。病因常见大动脉炎、血栓栓塞、侵入性操作等，侵入性操作包括经桡动脉路径行冠脉造影、冠脉支架植入术及血透前进行的动静脉造瘘。治疗无脉症时需根据病因选择合适的方案，如经桡动脉路径的介入操作引起，多数无影响，无需特别处理。若为血栓栓塞或大动脉炎引起，需采取溶栓、取栓、动脉内膜剥脱和静脉壁修补等方法进行处理。

正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时心肌纤维称为心肌桥。走行于心肌内的冠状动脉被称为壁冠状动脉，于心脏的收缩期被挤压，从而导致远端缺血。理论上可引起类似于心绞痛发作的胸痛，严重者可引起心肌梗死甚至猝死。目前，冠状动脉造影普及，检测率从0.51%-50%不等，多数心肌桥无特别临床意义，无需进行特别处理，推荐使用β受体阻滞剂，为降低心肌收缩率的药物。

正常冠状动脉走行于心外膜下的结缔组织内，若一段冠状动脉行走于心肌内，此时，心肌纤维称为心肌桥。行走于心肌桥下的冠状动脉，称壁冠状动脉。前降支中段心肌桥指前降支中段行走心肌内，压迫该段的前降支心肌即为前降支中段心肌桥，被压迫的前降支，称为壁冠状动脉。壁冠状动脉因收缩期被挤压，可造成远端缺血，临床中可出现类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。

发生心肌桥后，可进行以下处理： 1、药物治疗：如β受体阻滞剂、地尔硫卓，为常用药物，可减轻心肌收缩力及心肌桥对壁冠状动脉的压迫，多数可缓解心肌桥引起的症状； 2、冠脉支架：近年研究发现，进行安装支架后，出现血管穿孔和支架内再狭窄的发生率极高，因此，不推荐心肌桥植入支架； 3、壁冠状动脉游离术：费用较高、风险大，需结合患者的具体情况进行手术。

Brugada综合征于1992年由西班牙的Brugada兄弟首先提出，临床表现为特发性室速或室颤，心电图QT接近正常，右束支传导阻滞图形，右胸前导联S线抬高。Brugada综合征可发生特发性室速、多性室速或特发性室颤，引起极重度的夜间呼吸困难、晕厥甚至猝死。其心电图表现有三型，Ⅰ型指穹窿样改变，即右前胸导联S线抬高＞0.2mv；Ⅱ型为马鞍形，即Ⅱ型起始部抬高＞0.2mv，漕部S线抬高＜0.1mv；Ⅲ型即穹窿样或马鞍形的S线抬高，但＜0.1mv。