张力

结膜松弛症是临床常见老年性多发病，由于球结膜过度松弛或下睑缘张力过高，导致结膜堆积下睑缘与眼球之间，引起眼表泪液穴的改变。经眼科检查可见下睑缘和眼球之间存在白色组织，可引起长期流泪、干眼、异物感、烧灼感等症状。Ⅰ级、Ⅱ级患者建议保守治疗，如使用人工泪液、抗生素眼药水滴眼。Ⅲ级、Ⅳ级松弛的结膜组织会阻塞泪道，导致遗泪现象，建议手术治疗，切除多余的松弛结膜组织。

唇腭裂现在最新的观点就是从出生开始就可以进行早期干预，如利用减小张力的方法，减小唇部裂隙还有腭部的裂隙。唇裂的最佳手术时间分别为： 1、单侧唇裂在小儿出生后3-6个月，要求体重要达到5kg以上； 2、双侧唇裂在小儿出生后6-12个月； 3、腭裂在小儿出生后8-18个月完成第一次手术。 以后还要通过多次的手术来矫正唇的畸形、鼻的畸形，还有腭部形态恢复不完善造成语音障碍等问题。所以第一次的手术时间是明确的，以后手术的时间也是根据序列治疗的进展来确定。

语音训练是唇腭裂序列治疗的重要阶段。主要是接受腭裂手术以后恢复患者的语音功能。目前比较科学规范的还是应该去正规的医院，做过唇腭裂手术的科室有专门的语音训练师，会制定比较完整的一套训练方案来进行科学规范的训练。家长自己也可以购买语音训练的书籍或者语音教材，进行一对一的规范培训，逐步恢复患儿语音功能。通常也会鼓励患儿伤口恢复以后让其吹喇叭、吹笛子、吹口琴，目的就是有针对性的训练腭部肌肉的张力，为发音创造更好的解剖条件。但是最终规范的训练还是建议到正规的医疗机构，有专门的语音训练师来进行训练。

接受唇腭裂手术多数是婴幼儿，所以需要家长来精心呵护，包括术前、术中、术后，即围手术期生活上的护理，还有伤口护理，但这主要是护士要做的事情。因为小孩自己会经常因为疼痛不适哭闹，本身唇裂跟腭裂就有一个裂开的伤口，通过一些方法手段把它缝合起来以后，它有明显的张力。如果保护不好，磕碰或者清洁度不够，有感染的情况下会造成伤口裂开，导致手术失败。所以在小孩的日常活动当中，进食还有护理时都要尽量防止磕碰伤口，尽量进食方面要吃软食或者流食，医生护士或者家属及时的清洁护理伤口，防止感染，防止增加张力而造成伤口裂开，导致手术失败。

Ⅲ度唇裂多数会伴有鼻畸形，鼻畸形的恢复是比较复杂的问题，它需要经过多次手术矫正，部分还需要植入人工植入体分次手术才能够达到比较理想的程度。所以通过手术唇腭裂的鼻畸形是可以恢复的。唇腭裂修复的效果手术是序列治疗的过程，即从第一次手术开始，目的是缩小他的裂隙，让他周围的辅助骨头还有韧带等软组织张力逐渐的恢复到比较正常的位置，然后开始进行手术治疗，唇裂、腭裂还有鼻畸形均为如此。所以不可能通过一次手术来解决所有的畸形，如唇的畸形、鼻的畸形、腭部的畸形还有语音障碍，所以这需要多次手术。第一步手术以缩小裂隙为主，第二步手术以恢复大体外形为主，第三步手术是精细的精雕细琢，如鼻畸形的恢复、唇的微小畸形整复，如果发音不好腭部还需要做恢复语音功能的手术，如咽后壁瓣、腭成形术等。成年以后的牙齿矫正还有骨畸形的手术恢复，通过这些完整严格的序列治疗，唇腭裂患者完全能够达到跟正常人一样的外形还有发音功能。鼻的外形通过手术可以恢复健侧对称的形态，鼻腔通过唇腭裂的手术把口鼻腔封闭开，鼻的功能能够得到比较完整的恢复，从外形到功能都有完整的恢复。

男性左胸下方出现疼痛，常见原因有以下几种：1、心血管系统疾病：最常见，对于有慢性基础疾病如高血压、冠心病的患者，应先考虑是由心血管系统疾病造成左胸下方疼痛。心血管系统疾病包括有冠状动脉痉挛、心肌缺血、心绞痛甚至心肌栓塞。另外，部分有主动脉夹层的患者，早期也会出现左胸下方疼痛症状；2、其它原因：胸腔内脏器如肺脏出现严重感染，或患有肺癌晚期，甚至是有大量胸腔积液，以及患有胸壁疾病如胸膜炎、外伤等，均会造成左胸下方疼痛。另外，部分患者由于存在上消化道系统功能紊乱，如出现急性胃肠炎、急性胃扩张，以及消化道内大量积气等，均可能出现该区域疼痛症状。

膝关节着凉疼痛，通常可以通过以下方式进行治疗：1、避免着凉环境：如避免空调温度过低，或尽量关掉空调；2、防寒保暖：如冬天带的护膝或局部穿稍微厚一点，防止局部血液循环变差或肌肉痉挛；3、增加膝关节血液循环：如红外线照射治疗、超激光照射治疗或中药药包治疗，也可贴暖宝宝或含有药物的产热膏药进行治疗；4、放松膝关节周围肌肉：膝关节之所以着凉容易产生疼痛，通常为受冷后膝关节周围肌肉比较紧张所致，建议患者进行有效放松膝关节周围肌肉张力的活动，如适度进行膝关节周围拉伸，以及点揉、按压等刺激，从而达到较好的治疗效果。

左胸下方和左侧后背都出现疼痛，常见的原因主要有以下几种：1、心血管系统疾病：比如心绞痛、心肌栓塞、心肌缺血、冠状动脉痉挛等，要考虑此类疾病发生的可能，患者需要加以检查。可以做常规的心电图检查，以达到筛查的作用；2、胸膜疾病：比如胸膜炎、肋软骨炎，以及肋间神经炎。还有胸腔内的脏器病变，比如胸腔积液、胸膜间皮瘤以及肺癌；3、消化系统疾病：比如急性胃扩张、急性胃肠炎，以及胆囊炎、胰腺炎等，造成这种症状出现的可能性。

肝硬化患者放腹水的量，需要根据腹水性质和患者的一般状况决定。具体如下：1、渗出液：通常是感染性的腹水，原则上要充分引流腹水，不限制量。如果腹水量过大，可以缓慢引流腹水，都需要引流干净；2、漏出液：没有感染的腹水，放腹水的量不超过3000mL。另外如果患者有效循环血容量不足，身体较弱，放腹水的量要较小，缓慢多次放腹水，避免对患者的有效循环血容量造成影响。如果患者腹壁张力过大，腹水量过大，放3000mL对腹壁张力影响不大，可以放更多，使腹壁的张力降低，有利于肾脏灌注。在大量放腹水时，要积极补充白蛋白，以避免有效循环血容量的减低。放腹水超过3000mL，可以用腹带压迫腹部，避免腹压骤然下降。

手腕关节凸起硬骨头，按压疼痛，可能为以下几种原因：1、桡骨茎突炎：桡骨茎突位于手腕关节的桡侧，局部明显凸起，按压较硬，由于劳损或者发生外伤，可以产生局部的炎症，从而诱发局部按压疼痛的临床症状，患者轻轻握拳向尺侧歪斜时，疼痛将更为严重；2、腕关节内病变：如果是手腕关节掌侧或者背侧，腕横纹处出现凸起硬骨头，按压疼痛，通常需要考虑腕关节内的病变，如腕关节滑膜炎、骨性关节炎，或三角软骨盘损伤，而产生关节积液，关节积液过多会形成腕部的腱鞘囊肿，囊肿的液体增多导致张力增加，质地坚硬有如骨头，按压时会有疼痛的临床症状。患者通过彩超检查会发现囊肿的存在，同时会伴有腕关节疼痛、活动受限等；3、腕部外伤：患者发生月骨脱位，也容易造成手腕关节突起硬骨头、按压疼痛，拍摄三维CT容易确认月骨发生脱位。月骨脱位后容易发生骨坏死，患者应及时进行复位固定。