张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于蓝光照射，确实是目前世界上比较公认的最安全、有效的治疗黄疸的方式。对于孩子有黄疸的情况下，如果黄疸水平很高，是很明确的高胆红素血症，推荐给孩子进行蓝光照射治疗。主要可以通过特殊波长的光源，比如425-475nm波长的蓝光，或者510-530nm的绿光，这几种光源都对黄疸的消退效果比较好。这些光照能够让孩子身体里的未结合胆红素进行光异构化，变成异构体，这些异构体是水溶性，可以不经过肝脏的代谢，通过胆汁和尿液直接排出体外，所以可以比较快的感觉到有退黄的作用或者效果。\n蓝光照射只能够处理皮肤浅层或者表层的胆红素，如果引起孩子黄疸的原发病持续存在，一旦阳光照射停止，孩子身体里的胆红素又会再次到孩子的皮肤表面，也就是肉眼观察孩子又变黄了。因此对于孩子有黄疸的情况下，需要结合对因和对症两方面的治疗，才能让黄疸彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝黄疸偏高需不需要照蓝光，这个要通过图表来查询，有些孩子需要，有些孩子不需要，取决于胎龄、生后的日龄以及并发症情况。如果孩子是35周的早产儿，生后只有一天，这个时候他的黄疸水平超过8mg/dL，达到这个以上就需要给孩子照蓝光了。\n如果在这个标准以下，是不需要做照蓝光的处理，只需要监测黄疸变化情况就可以了。如果孩子是足月儿，比如38周以上的足月儿，已经7-8天了，孩子也身体正常，还没有其他的并发症，这个时候黄疸水平要超过21mg/dL，才需要给孩子照蓝光。如果水平在21mg/dL以内，实际上也是不需要任何处理的，只需要观察黄疸变化情况就可以了，所以针对每一个宝宝，结合胎龄、生后的日龄以及并发症情况，需不需要照蓝光标准都是不一样的，是具体到每一个孩子，还要通过图表的查询来确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸多高需要照蓝光，针对不同的孩子处理是不一样的，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄，以及极高危因素存在的情况，进行综合判断。目前有专门的光疗标准图表，在图表中会标注孩子胎龄和生后的日龄。对于孩子是35周的早产儿，如果是在生后一天，同时可能还有高危因素的存在，比如缺氧、窒息、感染、代酸等，孩子需要照蓝光的标准是当血胆红素水平达到了8mg/dL时，需要照蓝光。\n如果孩子是38周的足月儿，生后在7-8天时，而且孩子身体健康，没有任何高危因素的存在，血胆红素水平可能要达到21mg/dL，才需要给进行光疗。所以针对不同的孩子，血胆红素水平达到光疗标准的差距是非常大的，需要结合每个孩子的具体情况来进行具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿有轻微黄疸这个问题，其实在新生儿确实比较常见，大概有50%的足月儿和80%以上的早产儿，在生后可能会因为自身胆红素代谢的生理特点，导致孩子出现生理性黄疸。生理性黄疸其实黄疸水平就不会太高，也就是常说的可能看孩子有轻微的皮肤黄染，这个时候一般不需要特别处理，因为生理性黄疸，实际上对孩子并没有太大的影响，也不需要做特别的退黄的处理，只需要等待这个黄疸自行的消退就可以。一般足月儿在生后的两周之内，早产儿在生后的4周之内，黄疸就会彻底的消退。\n如果发现孩子有轻微黄疸，这个时候其实还是要先确认一下，黄疸水平到底有多高，一般可以通过经皮测疸或者抽血检测的方式，确认黄疸水平。如果确实黄疸水平不高，并且黄疸也会随着时间逐渐地自行恢复，就不需要特别的处理，只需要继续监测观察就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝在生后24天黄疸还没有退，这个时候需要看孩子的胎龄。如果是一个早产儿，24天黄疸未退，从时间上来讲正常、合理，因为早产儿的生理性黄疸最迟在生后4周之内消退就可以。只要孩子黄疸水平不是特别高，生后24天黄疸还没有退就可以接受，不需要做特别的处理，可以继续监测黄疸变化的情况，看看能不能自行消退就可以。\n除此之外，如果是一个足月儿，在生后24天黄疸还没有消退，本身就是一种病理性黄疸，因为它消退的时间太晚了。这个时候要从两方面着手，一方面是去确认一下黄疸的水平，如果黄疸水平很高，必要的时候也需要做蓝光照射或者换血治疗，帮助孩子尽快退黄。另一方面如果孩子黄疸水平并不是特别高，只是持续时间长，这个时候就要找原因，比如有些孩子是因为吃母乳，存在母乳性黄疸，最迟要到生后2-3个月才会彻底消退。\n但也有些孩子因为一些疾病状态的存在，比如感染、甲功异常、溶血病、遗传代谢病等，会导致孩子出现黄疸持续不消退，这个时候就要结合孩子的表现和实验室检查来确认诱因，然后做相应的对因治疗，当病因或者原发病彻底治愈或者消退的时候，黄疸也会随之彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿出院之后黄疸又升高，要具体看情况。首先如果孩子之前是因为黄疸住的院进行了治疗，在黄疸好转之后，也就是出院之后，他的黄疸如果再升高，往往说明又发生了可能引起黄疸的原发病，比如之前的黄疸已经治愈了，出院之后可能又感染了，比如感冒，这个时候他的黄疸可能又重新出现或者重新升高，需要再结合孩子的表现，做相应的检查，确认诱因，然后做对因和对症的退黄治疗。\n除此之外，还有一些孩子可能是在生后，比如生后2-3天出院，在住院期间并没有黄疸，但是很多孩子都会出现生理性黄疸，如果生后2-3天之后出院回家，到家里面可能开始出现生理性黄疸，比如足月儿生理性黄疸，往往就在生后2-3天开始出现，3-5天达到高峰，需要到生后的两周之内彻底的消退。这个时候要注意去监测孩子黄疸升高的时间以及升高的程度，帮助断孩子是不是只是生理性黄疸。如果是生理性黄疸，一般不需要特别处理，等待它自行消退就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿有肺炎多久会有黄疸，不一定，因为并不是孩子有肺炎就一定会出现黄疸，只是一种可能性。孩子出现黄疸主要是由于有原发病的存在，导致体内胆红素水平的一个增高，所以使孩子发生黄疸。当孩子发生肺炎的时候，肺炎确实是一个感染，在感染的情况下一方面可能导致孩子红细胞破坏增多。另一方面也可能会导致感染引起肝脏功能受损，所以红细胞破坏增多的时候，会使孩子的血液胆红素水平增高。\n如果肝脏功能受损了，会影响肝脏对胆红素的代谢，也会导致孩子体内胆红素水平增高。这种情况下孩子可能就会出现黄疸，但并不绝对，不是说孩子有肺炎就一定会出黄疸。有些孩子虽然有肺炎，但是可能对肝功能影响并不是特别大，或者对细胞破坏影响并不是太大，这种情况下孩子可能并不出现黄疸，而只是有肺炎。所以实际上也谈不上肺炎之后多久出黄疸，因为没有严格的要求和限定，即使孩子出黄疸，也没有办法确认到底多久能出现，所以需要具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸肝功能异常可能存在，孩子肝功能异常本身和新生儿黄疸没有关系，或者说新生儿黄疸本身不会引起孩子肝功能异常。但是某些原发病可能会导致孩子同时存在新生儿黄疸和肝功能异常，比如常说的婴儿肝炎综合征，往往是和病毒感染有关，如口腔巨细胞病毒感染等。这个时候孩子往往就会有明显的肝损的表现，也就是抽血检查会发现孩子肝功能异常，同时孩子也会有黄疸的表现，也就是孩子血里胆红素水平的增高，所以孩子黄疸和肝功能的异常都是孩子巨细胞病毒感染，或者新生肝炎的相关的症状、表现，这种情况比较常见。\n如果孩子有感染或者其他的某些疾病，也可能会导致孩子同时出现黄疸和肝功能异常，所以需要具体对孩子进行相关的实验室检查，和必要的影像学检查，帮助来判断引起孩子黄疸和肝损的原发病到底是什么，然后再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸皮测的正常值，对于每个孩子来说答案不太一样，主要结合孩子的胎龄和生后的日龄等来综合判断，首先有专门的小时胆红素百分位曲线图，可以通过对图表的查询来确认孩子黄疸的高限，也就是区分生理性和病理性黄疸。对于不同日龄的孩子这个数值不一样，比如孩子生后24h，这个时候皮测指数超过8mg/dL，就认为是病理性黄疸。如果孩子已经达到术后的72h，这个时候脾脏的水平可能超过16mg/dL，才认为是病理性黄疸。\n并不是孩子有病理性黄疸，就一定需要做相应的处理，比如孩子是38周以上的足月儿，这个时候生后3天如果身体健康，没有高危因素的存在，皮测的水平超过18mg/dL才需要做相应的蓝光照射治疗。对于新生儿黄疸的皮测正常值，实际上每个孩子不太一样，需要结合孩子生后的日龄，通过一些图表的查询来做具体的确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿生后三天黄疸水平达到11mg/dL，对某些孩子来说水平比较高，对某些孩子来说水平还正常，并不需要特别处理。主要是针对胎龄特别小，日龄也特别小的孩子，这个时候黄疸水平上线就会比较低。比如孩子是28周的早产儿，这个时候在生后三天的时候，黄疸水平一般不能超过5.5mg/dL左右。如果已经达到11mg/dL，可以说水平就很高了，孩子要做及时的光疗处理。\n如果孩子是35周以上的新生儿，甚至是足月儿，这个时候无论孩子有没有并发症，在生后三天的时候，如果黄疸水平是11mg/dL，实际上都在可以接受的范围内，并不算太高，也不需要对孩子做相应的退黄的处理，比如不需要给他照蓝光，一般只需要监测孩子黄疸水平的变化。如果有进一步增高，达到了光疗标准，才需要做进一步的处理。所以对于新生儿生后三天黄疸是11mg/dL，如果是胎龄很小的孩子，有可能需要做处理，但是对于胎龄比较大的孩子，一般是问题不大。