韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏良性疾病，发病率在肾脏囊性疾病中居首位。可分为孤立性或多发性，常见于50以上的成人。发病率随着年龄的增加而增加，绝大多数为非遗传性疾病，仅极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。\n单纯性肾囊肿的发病机制并不是很明确，目前推测可能是由肾小管憩室发展而来。随着年龄的增长，肾脏内远曲小管和集合管的憩室增加，所以单纯性的肾囊肿发病率也随之增加。在治疗上，一般较小的囊肿观察就可以了，而对于较大的囊肿可以通过腹腔镜手术来治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者需要注意的是避免结石进展和结石复发，主要的预防方式是自我生活管理：\n一、需要多饮水，推荐每天的液体摄入是4L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。\n二、饮食方面需要维持饮食营养综合平衡，强调避免其中一种营养成分的过度摄入，比如正常范围和适度的高钙饮食对预防含钙结石的复发是具有治标价值的，但是饮食以外的补钙可能对结石的预防是不利的。\n三、限制饮食中草酸的摄入，草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者，应避免摄入甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹等富含草酸的食物，其中菠菜的草酸含量是最高的，草酸钙是结石患者尽量不要摄入的。\n四、限制钠盐的摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，限制蛋白的过量摄入，高蛋白饮食会引起尿钙和尿草酸盐排泄中断的同时，使枸橼酸排泄减少，降低尿pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n五、减轻体重，超重是尿路结石形成的重要因素之一，建议尿路结石患者维持适度的体重指数，增加水果和蔬菜的摄入，这样可以稀释尿液中的成石危险因子，但不影响尿钾和尿中枸橼酸的浓度。\n六、增加粗粮及纤维素饮食，米麸可以减少尿钙的排泄降低尿路结石的复发率，减少维生素C的摄入，维生素C经过自然转化后可以形成草酸，服用维生素C后尿草酸的排泄量会显著增加，形成草酸钙结晶的危险也在相应增加。\n七、限制高嘌呤饮食，可以降低高尿酸血症和高尿酸尿症，富含嘌呤的食物有动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎的主要治疗手段是予以抗生素的治疗，根据可能的病原体选择合适的抗生素进行处理，而在生活上主要的饮食要求是禁食辛辣、刺激的食物和酒，以免加重局部的充血症状。其它要求包括多饮水，主要是要求产生尿液增多，起到内冲洗的作用。\n在尿道炎的治疗当中，主要强调早期诊断，早期治疗，正规合理用药，追踪性伴侣同时检查治疗，治疗后要密切随访。要注意有没有其它特殊病原体的感染，在治疗期间应当时禁止性生活，污染的内衣裤、被褥应消毒，并同家人的洗浴用具分开。

肾上腺嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质，以分泌大量儿茶酚胺类物质引起血压增高为主的一系列症状，目前以影像学诊断为主，并结合必要的内分泌指标，在影像学上首选CT和增强CT。嗜铬细胞瘤的性质不同，表现略有不同，具体类型以及影像学表现如下：1、良性嗜铬细胞瘤：大小为3-5cm，边缘比较锐利，与周围关系清楚，表现为不均匀密度，因为肿瘤内部会出现坏死、囊变以及出血，偶尔见到钙化，在增强扫描时可以见到肿瘤明显增强；2、恶性嗜铬细胞瘤：通常体积比较大，为7-10cm，分页状，与周围关系密切，通常包绕着主动脉、下腔静脉等大血管，而且在腹膜后可以见到转移淋巴结。磁共振的表现为T1加权像上，肿瘤呈现出低信号或者等信号，在T2加权像上可以表现为高信号，信号强度与脑脊液相似，也可以出现混杂信号，主要是因为出现了坏死、囊变以及出血引起。

肾积水的分级方法可分为按照B超进行分级和按照静脉肾盂造影进行分级，按照B超进行分级，可分为轻、中、重度三级，按照静脉肾盂造影可分为五级。其中按照B超方法分级比较简单，容易理解，所以临床上常用的是按照B超进行分级，各级别症状如下：1、轻度肾积水：临床表现为肾实质厚度和回声正常，肾脏体积也正常，肾集合系统分离是2-3cm，肾窦内可见O型或者C型无回声区；2、中度肾积水：肾脏体积略有增大，肾集合系统分离约为3-4cm，而肾盂、肾盏分离常常表现为喇叭花状或者烟斗状；3、重度肾积水：肾脏体积明显增大，可以见到大的无回声区，期间肾皮质变薄，可以见到线样间隔肾柱回声，呈放射状排列，各区相通，肾盂集合系统的分离程度＞4cm。

重度肾积水的症状具体如下：1、原发疾病症状：对于重度肾积水，由于积水可以表现为钝痛或者隐痛或者腰部较明显的疼痛，也可以没有症状，尤其是在先天性疾病当中，这种积水进展比较缓慢，患者通常没有症状。引起积水的先天性因素包括先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，而对于结石、肿瘤、结核等疾病引起来的积水，除腰部不适症状外，更多的临床表现是这些原发疾病的临床表现；2、下尿路疾病症状：下尿路疾病也会引起肾脏积水，如以梗阻为主的疾病，包括前列腺增生或者神经源性膀胱引起来的膀胱排空障碍，都可以造成上尿路积水，患者通常有表现为下尿路症状，如排尿困难或者排尿刺激症状；3、感染症状：如果积水合并感染，此时患者会有明显的高热、寒战、腰部剧烈疼痛，严重时可出现脓毒血症；4、肾功能损伤：积水的进展会造成患侧肾脏的肾功能损害，如果发生积水的是孤立肾或者双侧进行性重度肾积水，会引起急、慢性肾功能衰竭。

急性单纯性膀胱炎是泌尿科外科最常见的尿路感染，在治疗上往往是以抗生素治疗为主。膀胱炎最常见于女性，和女性特有的解剖结构有关，比如尿道离阴道比较近，经常通过尿道、肠道以及阴道途径进行逆行感染，患者可以出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状，下腹部有坠胀感，排尿终末可能会出现肉眼血尿，但没有明显的全身症状。膀胱炎治疗是以抗生素为主，推荐磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或者第三代头孢菌素，可以使尿菌转阴，症状消失，女性单纯性膀胱炎比较容易控制。对于男性而言，可能存在较为复杂的因素，比如男性膀胱炎可能与尿路梗阻有关，由于泌尿系统存在问题导致感染，使尿路感染复杂化。男性膀胱炎的治疗，往往是推荐使用喹诺酮类抗生素，同时处理相关疾病。如果是复杂性膀胱炎，用药剂量和周期可能会延长。

间质性膀胱炎目前没有特别好的治疗方法，所有治疗只用于缓解症状，延迟并发症的发生。间质性膀胱炎的治疗包括日常生活治疗、药物治疗以及灌注治疗、手术治疗，具体如下：1、生活治疗：主要是戒除烟酒，避免进食辛辣刺激的食物，减少局部刺激；2、药物治疗：如应用抗组胺药物缓解疼痛，以及使用抗抑郁的药物使膀胱放松，同时使患者镇静，缓解紧张情绪。其它治疗间质性膀胱炎的药物，还包括钙离子通道拮抗剂、抗癫痫药物、抗胆碱能药物等，通过一种或者多种药物联合应用达到治疗效果；3、膀胱灌注治疗：可以通过硬膜外麻醉或者全麻进行膀胱扩张手术，通过加水扩张膀胱，能够改善排尿的刺激症状，还可以进行膀胱药物灌注，包括二甲亚砜、肝素、硝酸银、卡介苗等药物灌注治疗；4、手术治疗：包括经尿道电切术、膀胱神经切断术、膀胱扩大手术、膀胱全切手术以及膀胱松解手术。

治膀胱炎最主要药物是抗生素，在膀胱炎发生后可以根据尿培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。目前临床上推荐的抗生素，包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素，以及第二代与第三代头孢菌素，应结合患者的症状采用相应的治疗方案。女性患者通常应进行单剂疗法或三日短程疗法，而男性患者可以用药一周，并且男性患者通常存在复杂性病因，则可以根据病因酌情延长用药时间。另外，患者还可以选择缓解症状的药物，如黄酮哌酯等药物，可以缓解患者尿频、尿急、尿痛的刺激症状，而服用碳酸氢钠片可以通过碱化尿液减轻刺激症状。在日常生活中，要求膀胱炎患者多饮水以形成较多尿液，达到冲洗尿道的作用，还应暂停性生活、注意休息并避免劳累，因为上述行为可以造成免疫力低下，从而导致患者的病程迁延不愈。

左肾囊肿的治疗方法需要根据Bosniak分级进行选择，对于Bosniak分级为Ⅰ级和Ⅱ级的左肾囊肿，一般考虑是良性病变。对于此类患者，在囊肿较小的情况下，可以密切随访观察，较大的情况下，可以穿刺抽取囊液。但由于穿刺抽取囊液复发率较高，加之新兴的腹腔镜技术创伤小、安全性高，因此＞4cm的Ⅰ级和Ⅱ级囊肿，一般推荐腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。而Ⅳ级的囊肿常考虑为恶性，需要按照恶性疾病治疗，通常会进行肾脏根治性切除。通常最难选择治疗方式的是ⅡF和Ⅲ级左肾囊肿，由于此类囊肿存在恶性风险，但比例并不清楚，因此术前诊断尤为重要。通常推荐的检测手段是磁共振平扫以及增强扫描，明确诊断后再进行相应的处理。但是由于此两级囊肿病情的复杂化，一直是临床上的治疗难点。目前对于较小的囊肿，考虑可以行肾脏部分切除，达到保肾并切除病变的目的。