阎文昭

病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤，以及自身免疫性肝病，最终均可发展为肝硬化。肝硬化后应控制其进一步发展，但若想彻底逆转肝硬化，将其转化为青少年、儿童的柔软样肝脏，或软化到正常人的程度，目前的科学手段无法做到。肝硬化有轻重之别，轻度肝硬化一般不影响患者生存期、生活质量，不产生危重并发症。若轻度肝硬化的病情控制不合理，进一步发展后可导致肝硬化程度加重，最后可出现各种危及生命的并发症。肝硬化重点的治疗策略是通过控制病因及适当的保肝、护肝治疗，阻止硬化程度深化和进一步发展，避免出现肝硬化晚期并发症。对于乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，通过控制病毒治疗，可停止肝脏病变发展。对于酒精性肝病和药物性肝损伤，通过戒酒、停药，以及适当的保肝、护肝治疗，可阻止肝硬化进一步发展。

肝硬化腹水病人除合理治疗外，临床护理也很重要，护理措施主要包括以下几个方面：1、高蛋白饮食：肝硬化病人产生腹水提示存在严重的低蛋白血症，病人体内缺乏蛋白。此时应尽量给予高蛋白饮食，给予适合人体吸收的优质蛋白，如肉、鱼、蛋、奶等。通过补充足够的蛋白质，给肝脏合成白蛋白提供足够的原材料，使白蛋白水平达到比较稳定的、安全的水平，有利于腹水消退；2、软食：不要食用较硬的食物，肝硬化病人通常合并食管胃底静脉曲张，过硬、过于粗糙的饮食可能会诱发消化道出血，对于肝硬化是非常危重的并发症；2、起居：大量腹水的病人在住院期间需有陪护人员陪床，以方便大小便以及上下床。另外病人上厕所也最好有人搀扶，防止大量腹水导致行动不便，甚至摔倒、跌倒而引起继发性的其它部位损伤。

肝炎患者的肝细胞修复需要B族维生素及维生素C，还有其他有利于肝细胞修复再生的维生素，而这类维生素的主要食物来源是水果。何种水果适合肝炎患者食用，其实并无特别讲究，如苹果、梨、猕猴桃、香蕉等水果维生素含量都较高，对于肝脏炎症的细胞修复有利。但也有需要注意之处，如患者除肝炎外有明显的肝硬化，同时患有肝硬化的患者不适合食用硬质的水果，如苹果、梨等质地较硬、较脆的水果。因为肝硬化的患者往往存在食管和胃底的静脉曲张，摄入硬质食物后有可能会导致食管静脉曲张的破裂出血，而破裂出血对于肝硬化患者是非常致命的并发症。因此对于普通的肝炎患者，凡是干净、优质、有机的水果，对于肝炎的修复都有利。唯一的禁忌证是肝硬化晚期、明显的肝硬化、明显的食管胃静脉曲张的患者，这类患者食用水果需谨慎挑选，可以食用软的水果如葡萄、猕猴桃、香蕉等，而硬质水果需尽量避免。

绝大多数肝炎通过有效治疗可以控制，如药物性肝炎、酒精性肝炎等，通过积极地保肝、护肝治疗，还有戒酒治疗、避免使用损害肝脏的药物等手段，大多数可以治愈。对于乙型肝炎，若通过抗病毒治疗，可以将患者体内乙肝病毒DNA控制在20IU/ml以下，肝脏炎症可以停止进展，从而避免肝硬化及肝硬化晚期并发症的出现，也可以防止肝脏衰竭的发生，降低肝癌发生率。对于丙型肝炎，目前有特效治疗手段，可以通过服用特效药物，将体内的丙肝病毒完全清除，达到临床治愈的目的。若乙型肝炎或丙型肝炎已经进展到肝硬化阶段，甚至发生慢性肝功能衰竭或肝癌，将病毒控制后并不是治愈，还应针对肝硬化的失代偿期、慢性肝功能衰竭、肝癌进行治疗。

谷丙转氨酶90IU/L，说明肝脏受到损伤，但并不等于肝炎。多种原因都可以引起转氨酶的升高，如服药引起药物性肝损伤，喝酒引起酒精性肝损伤等，转氨酶升高并非于肝炎代名词。乙型肝炎、丙型肝炎在肝炎活跃阶段，转氨酶可以出现升高，但转氨酶升高并不等于肝炎。经过查体或者其他检查，发现转氨酶升高后，应对乙肝、丙肝等传染性肝炎，以及其他自身免疫性肝病进行排除，在相关科室让专业大夫进行排查。部分特殊情况也可见转氨酶升高，如胆管受损、胆道疾病等，需进行影像学检查，如超声、CT等进一步鉴别诊断。通常氨酶一过性升高，如80-90IU/L，甚至100IU/L，在使用保肝降酶药物后很快下降，同时经复查后不再升高，通常不用担心。

确诊乙型肝炎以后的饮食需要注意，如果仅是轻度肝炎或仅为携带者，在饮食方面并没有需要注意的方面，与正常人的饮食相同即可。如果肝炎处于活跃阶段，例如转氨酶比较高，达到200-300IU/L，此时肝细胞的修复、再生需要足够的维生素、能量以及蛋白质进行支撑。在此种情况下，饮食需要引起重视，需要多摄入高蛋白饮食以及富含维生素B、维生素C、脂溶性维生素的食物，有助于肝炎康复，例如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，还包括富含维生素的水果或蔬菜，例如西瓜、橘子、猕猴桃、香蕉、苹果等，对于肝炎的恢复都较为有利。饮食方面需要注意，如果肝炎已经达到肝硬化阶段，出现肝硬化的患者，通常存在食管和胃底静脉曲张，不能进食较硬的食物，例如硬苹果、梨以及其它比较脆食物，如果进食此种食物，可能诱发消化道出血。如果达到肝硬化的阶段，病人的蛋白比较低，需要额外多进食高蛋白饮食，例如鸡蛋、牛肉、牛奶等，都可以补充白蛋白，有利于肝硬化的纠正。

拉血又称为便血，肝硬化出现便血， 病情比较严重，肝硬化其中严重的并发症是消化道出血，消化道出血的表现，一方面是呕血，表现为呕吐鲜血或咖啡色血液，另一方面表现为黑便或深色血便。消化道出血，对于肝硬化的患者属于严重的并发症，但并不是肝硬化消化道出血以后就无可救药，进入生命的末期。对于上述症状患者应重视但不必过于害怕，一定要及时到医院就诊，进行胃镜检查，明确出血部位。通常肝硬化导致消化道出血是由于长期门静脉高压导致食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉由于压力比较高，进食的过程中可能会导致血管破裂、出血，表现为呕血以及黑便，需要进行套扎或硬化治疗，从而达到止血的作用，防止再次发生出血，止血后加之常规的保肝、护肝和抗病毒治疗，病情一般能保持稳定。

俗称的炎症，通常是指细菌感染而导致红、肿、热、痛为特点的炎症。但病毒性肝炎引起的无菌性炎症，是病毒诱发机体的免疫系统产生对病毒的清除反应，而清除病毒免疫反应在清除病毒的同时，也可能造成肝细胞自身破坏，甚至坏死而发生炎症、损伤。严重病人可以出现大片的肝细胞坏死，甚至导致肝脏功能衰竭。因此病毒性肝炎，属于一种无菌性的炎症，但最终的结局，可以导致肝脏发生炎症，甚至坏死、肝功能衰竭，以及肝炎发生慢性化。病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎以及甲型肝炎、戊型肝炎，目前我国最常见的是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。无论其中哪种肝炎病毒所导致的肝脏炎症，均可以使肝脏产生炎症、水肿，甚至坏死。严重的病人，可以出现肝细胞大片的坏死，甚至有个别的病人，在急性肝炎阶段可以导致肝脏功能衰竭。

急性病毒性肝炎患者，需化验肝功能，对所有的病毒性肝炎，反应最直接的酶是转氨酶，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。急性肝炎患者，谷丙转氨酶和谷丙转氨酶均可以明显、急剧升高，通常是谷丙转氨酶高于谷草转氨酶。但大多数患者，可能谷丙转氨酶与谷草转氨酶呈同步升高。上述转氨酶是存在于肝细胞内的酶，谷丙转氨酶主要存在于肝细胞的胞浆内，而谷草转氨酶主要是存在于肝细胞的细胞器内，包括线粒体内以及细胞核内。因此大量肝细胞发生炎症、坏死时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均可以释放入血，在血中的浓度均可以明显升高。但急性肝炎患者，通常上述酶类均平行升高。如果慢性肝炎的患者，可能谷草转氨酶比谷丙转氨酶高得厉害。慢性肝炎主要是以细胞器或细胞核受损为主，因此以谷草转氨酶升高为主。急性肝炎主要是谷丙转氨酶升高突出，谷草转氨酶也可能同时升高，但通常低于谷丙转氨酶。

通常预防肝炎的疫苗，通常是指乙型肝炎疫苗，而甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎并没有成熟疫苗。乙型肝炎的预防，注射的是重组乙型肝炎基因疫苗，该疫苗在国内有多个厂家可以生产，同时国际也有比较成熟的疫苗，无论是国产还是尽快疫苗，患者均可以进行选择。正规进行乙肝疫苗接种程序，称为0、1、6方案，0是指今天注射第一针，第二针是在1个月以后，6是指6个月以后，属于比较规范的乙肝疫苗注射方案。在进行程序化的乙肝疫苗接种后，大概60%-70%的人群可以获得乙肝抗体。一旦产生乙肝表面抗体，通常意味着人体对乙型肝炎病毒感染获得一定抵抗力或免疫力，再接触病毒后通常不容易被感染。