郭兮恒

睡眠呼吸暂停能否自愈，主要取决于导致其发病的原因，具体如下： 1、生活方式不健康，如抽烟、饮酒，通过调整生活方式，如戒烟、戒酒后，可明显缓解打鼾和呼吸暂停； 2、体型肥胖，导致上气道阻力增高，出现睡眠打鼾和呼吸暂停现象，通过积极运动、控制饮食、有效减脂，睡眠呼吸暂停症状可明显缓解； 3、轻度睡眠打鼾和呼吸暂停，可以通过调整睡姿，如侧卧睡眠，消除打鼾和睡眠呼吸暂停； 4、上气道解剖结构异常，导致上气道阻力增高，甚至出现呼吸暂停现象，此时需至正规医院具体检查，制定有效治疗方案，无法自愈。

睡眠呼吸暂停治疗仪对于睡眠呼吸暂停有用处，主要原因包括以下几点： 1、正压通气能够打开狭窄或阻塞气道； 2、正压通气可消除上气道黏膜充血、水肿，改善通气； 3、正压通气可以改善大脑呼吸中枢调节功能； 4、正压通气可改善上气道黏膜感受器，提高上气道肌肉肌张力，改善通气。 建议患者行正规夜间睡眠呼吸监测评价呼吸暂停类型和程度，判断具体治疗方案以及是否需要治疗仪治疗。部分患者可能由综合性因素导致睡眠呼吸暂停综合征，需同时建议配合调整生活方式、减脂等综合性治疗。

睡眠窒息症属于睡眠呼吸暂停疾病，治疗主要包括以下几方面： 1、积极控制体重，即可有效改善症状，属于基础性治疗； 2、调整生活方式，包括戒烟、戒酒，可缓解上气道局部充血、水肿，甚至可提高肌张力； 3、改变睡眠体位，如侧卧位睡眠，可有效缓解睡眠打鼾和呼吸暂停，从而改善患者生活质量； 4、慎用安眠药物，睡眠呼吸暂停患者服用安眠药时需要注意，安眠药实际上会增加睡眠呼吸暂停的风险； 5、睡眠呼吸暂停患者多存在上气道解剖结构异常，包括鼻腔因素、咽腔因素或喉部因素，需针对上气道解剖结构评估，进行内科和外科治疗。

睡眠呼吸暂停综合征常见分类如下： 1、阻塞性睡眠呼吸暂停：指患者在睡眠过程中出现阻塞性睡眠呼吸暂停，或以阻塞性睡眠呼吸暂停事件为主的睡眠呼吸暂停。而阻塞性呼吸暂停事件是指患者发生呼吸暂停时，口、鼻气流停止，胸腹运动仍然存在； 2、中枢性睡眠呼吸暂停：指患者出现中枢性睡眠呼吸暂停事件，或以中枢性睡眠呼吸暂停事件为主的呼吸暂停。中枢性睡眠呼吸暂停事件是指患者发生呼吸暂停时，口、鼻气流及胸腹运动均停止。

呼吸困难、胸闷常见原因如下： 1、器质性因素：呼吸系统、心脏或其它原发疾病，如支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺部感染、肺血管病、间质性肺炎、胸廓疾病或心功能较差、心衰及外伤导致患者呼吸衰竭，将出现不同程度的胸闷、呼吸困难； 2、非器质性因素：包括心理因素、功能性因素，如密闭空间导致部分患者出现呼吸困难症状；心情紧张、焦虑，也会出现明显胸闷、呼吸困难现象，如高通气综合征。

由于结核病在血象上并没有突出的特异性改变，因此血常规并不能查出肺结核病，肺结核病的感染原为肺结核杆菌，病原部位在肺部，因此对于肺结核的诊断，通常有以下几个方面：1、肺部影像学检查：如果在结核好发部位出现相应的结核病变，通常提示具有肺结核感染的可能性；2、临床症状：观察病人是否有发热、咳嗽、咳痰、夜间盗汗、体重减轻、食欲不振等结核病的表现；3、痰病原学检查：如果能够在痰中查到抗酸杆菌，通常为判断结核的直接证据，但多数病人痰检查中，较难查到阳性结果；4、血液其它检查：如结核抗体检查或其它特殊检查，从而判断病人是否有过结核感染。针对肺结核病人的治疗，有结核病防治所或疾病控制中心可以诊断、治疗结核。通常过去叫结核病防治所或结核病医院，现在较多地方称之为胸科医院，病人可以去咨询此类医院和医生，从而诊断自己是否患有结核病。

肺磨玻璃结节是肺部影像学检查的描述，反映肺部结节密度较低，有可能在结核病早期，即呈现肺部磨玻璃结节。患结核病时肺组织呈结核性的炎症反应，如果炎症反应在早期可以呈现磨玻璃样改变。对于肺部磨玻璃结节可由炎症引起，包括过去的陈旧性炎症，也可以是其他问题导致。如果考虑是肺部结核感染，结核的好发部位通常位于上肺或者背段。如果在上述部位出现磨玻璃结节，考虑注意排除肺结核的可能性，特别是浸润性肺结核，症状与上述表现类似。除肺部影像学检查以外，结核病病人常有结核中毒症状，包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、食欲不振、体重减轻等。某些病人会有比较明确的结核感染经历，接触到结核病的病人，属于重要的证据。如果痰中查到结核菌，可作为更加可靠的结核感染证据。某些病人查结核菌的机会相对较少，如果临床特征比较明显，病变部位比较典型，也可以通过抗结核试验性治疗，证明结核感染。结核病人经过抗结核的足量、足疗程、联合用药治疗，结核的中毒症状会得到有效控制，结核病变会明显缩小，属于证明结核感染的重要证据。

肺结核病的诊断标准主要包括以下方面：1、影像学检查：比如胸片或者肺部CT发现结核好发部位有结核病灶，比如在上肺或者背段出现结核浸润病灶。不同类型的结核病表现形式不同，某些病人的病变部位发生在肺内，有些病变部位发生在胸膜腔，称为结核性胸膜炎，出现上述情况，均为判断肺结核的证据；2、胸水化验：如果是结核性胸膜炎，通过抽取胸水化验呈现渗出液的特点，属于诊断结核病的重要证据；3、临床表现：结核病病人常表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降、食欲不振等结核中毒症状；4、其它诊断：通过实验室检查发现痰中结核菌，属于诊断结核的可靠证据。但临床中查到结核菌的机会较少，可以通过血液化验查结核抗体，也可以间接反映结核感染情况。有些结核病病人临床症状不典型，可以进行实验性抗结核药物治疗，如果病灶和症状有明显改善，有助于诊断结核病。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
安眠药的使用确实是临床当中非常重要的问题，对于睡眠障碍的病人来说，服用安眠药既能够帮助改善睡眠质量，也能够改善病人的情绪，是非常重要的治疗方法。服用多少剂量的安眠药既能有效又能安全，这是非常关注的问题。一般的正常人，服用安眠药按照医生的处方来服用，有医生会根据病人的情况和对安眠药耐受的程度来给他一个处方的治疗剂量，通常是比较安全的，所以安眠药是一种处方药，不能自己随意来服用或者是随意进行增减。服用安眠药的病人往往会出现两种情况，一种病人担心安眠药的安全性，就尽量不用，所以有一部分睡眠障碍的病人，不用安眠药。还有部分病人对于安眠药过分的依赖，一旦睡不好觉，首先想到的事情就是安眠药，一旦感觉睡眠的质量不满意，就随意的增加安眠药的剂量，这两种做法都是不对的。首先来说，安眠药的服用首先在医生指导下使用是安全的，安眠药本身会促进睡眠、增加睡眠质量、缩短睡眠潜伏期，会改善总体的睡眠情况，是有一定的治疗作用，在需要安眠药的时候，就应该遵照医生的医嘱来服用安眠药，要强调安眠药的临床当中的实际作用。另外一方面也要关注安眠药可能带来的影响，副作用或者是安眠药本身所产生的一种依赖性，或者是可能潜在的风险。安眠药可能会带来什么样的风险呢？安眠药有这样的特点：一方面，除了诱导睡眠，加深睡眠质量，改善睡眠的深度以外，同时可能对中枢神经系统特别是呼吸系统会产生抑制作用，这个抑制作用会造成呼吸变得浅和慢，严重会出现呼吸停止的现象，所以过量的服用安眠药是非常不安全的，所以要再次强调安眠药一定是在医生指导下来使用。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
引起睡眠当中磨牙的原因很多，在小孩子身上出现睡眠中磨牙的现象是比较普遍的，大多原因跟孩子牙齿的发育有关系，在牙齿的发育过程当中，孩子就会产生磨牙这种现象，大家也可以不用太过于介意。还有一些成年人出现磨牙的问题，跟牙齿的咬合问题有关系，要注意可能有的人牙齿发育不均衡，牙齿的咬合出现了问题，就会出现磨牙的现象。还有的人是由于胃肠功能的紊乱，通过胃肠反射会出现夜间磨牙的现象。有些人是由于情绪的紧张和焦虑，可以反映在夜间睡眠过程中出现磨牙的现象。再有些疾病也可以跟睡眠中磨牙有关系，比如睡眠打鼾、有呼吸暂停或者某些特殊类型的睡眠疾病也会表现为睡眠磨牙的现象。再有些人原因不清楚，可能就有睡眠磨牙的习惯。这都可能会造成睡眠当中出现磨牙现象的原因。