邵自强

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
第一，这是目前受高度重视的病，病因不是十分清楚，很多因素跟发病有关。比如遗传因素、性别、外伤史、教育水平、甲状腺疾病、病人的母亲育龄过低或过高、反复的病毒感染。比较公认的有几大因素，一个是家族史，提示是跟基因和遗传有关的，这是第一个原因。第二个原因，一些躯体疾病，就是其他疾病引起的改变。比较多见的是甲状腺疾病、自身免疫疾病、癫痫、偏头痛、抑郁、精神病史也是发病的诱因，危险因素还有某些重金属、一些药物，如酒精、铝。为什么我国家过去用铝锅的比较多，现在比较少，就跟这有很大关系。另外头部外伤，很多患者年轻时有明显的头部外伤史，岁数大了后逐步出现痴呆的症状。还有一些自身免疫紊乱，比如反复感染、有肿瘤的病人都会发生这样的情况。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病是一种慢性和隐匿起病、进行性发展的神经系统退化性疾病，临床上以记忆障碍，特别是近记忆障碍为主，伴有失语、失用、失认，视空间障碍、执行功能障碍以及人格行为改变的全面性脑功能障碍为特征的痴呆。病因不明确，65岁以后发病，60以前发病就叫做早老性痴呆，65岁发病叫做老年性痴呆。

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就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病性痴呆一般发生在70岁以上，男性大概平均73，女性平均75，少数人在某些应激，比如感染、骨折或精神刺激下迅速出现症状。女性的发病率高于男性，主要表现为认知功能障碍、精神症状和行为异常、日常生活能力逐步下降。根据病情分三个阶段：第一阶段为病程的前三年，早期痴呆的主要核心症状就是记忆减退，特别对近期记忆的减退，判断力下降，逻辑思维能力和处理复杂事物的能力下降，出现抑郁、社交困难、对新的事物不能接受。第二阶段大概在2～3年左右至十年，这时候是中度痴呆，表现为远、近记忆明显受损，视觉空间能力下降，定向力紊乱，处理事务能力明显下降，不能独立的室外活动，日常生活需要帮助，出现失语、失用和失认症状。情感由抑郁和淡漠变成焦躁不安、烦躁，可出现精神分裂症的某些症状，还可以出现尿便失禁。第三阶段是8年或者10年以后的重度期，已经完全不能自理，需要看护、仅有短暂的记忆、不说话、四肢僵硬，查体可见锥体束征，有强握、摸索和吸吮等原始反射，多数由感染或营养不良死亡。

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就职单位：中日友好医院神经科
末梢神经炎的病因有多方面的：1、代谢性的，代谢性的一个是中毒类的。比较常见的是酒精重度，大量的长期的喝酒之后对神经系统的产生毒害，这种情况可以产生多发性末梢神经炎。2、中毒是各种重金属，比如铅、汞，还有化妆品，因为很多化妆品中含有一些重金属，特别像是美白的化妆品，长期使用之后也会对末梢神经产生毒害作用。3、糖尿病，糖尿病由于高血糖的影响或者视神经微循环不良的影响，可以产生多发性末梢神经炎。可以是单发的也可以多发的，可以是两个肢体的，一个肢体、四肢都有的。另外，还有很重要的营养物质的缺乏，特别是维生素B1、维生素B12，还有叶酸的缺乏，可以造成多发性末梢神经炎。除此之外还有就是各种各样的炎症，比如像自身免疫性的炎症、淀粉样变性、肿瘤的远隔效应，这一些都是跟炎症和自身免疫反应有关的，这也是造成末梢神经炎的主要原因。

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就职单位：中日友好医院神经科
脑炎的症状分成一般症状和神经缺失症状，一般症状包括炎性症状，有发烧、头疼、全身肌肉酸痛、乏力等一系列症状。老年特有的症状主要是两个：一个是记忆减退，很多老年患者都有不同程度的记忆力减退；另一个是各种各样的精神障碍，比如幻觉、行为冲动，这是老人两个比较重要的症状。\n根据不同部位出现的神经功能缺失的症状，比如失语、肢体瘫痪、感觉障碍，大部分脑炎患者还会合并癫痫发作。有一部分老年人会引起内分泌的紊乱，主要是生长激素或者抗利尿激素的分泌紊乱，而引起尿崩症、低钠水症和脱水、低血压等一系列症候群。另外，脑炎在治愈之后或多或少会遗留一些症状，主要是记忆力减退和内分泌的症状。

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就职单位：中日友好医院神经科
脑膜炎分很多种，一个是病毒性脑膜炎，一个是细菌性脑膜炎，一个是结核性脑膜炎。以目前的治疗水平，绝大多数的脑膜炎都是能治好，比如结核性脑膜炎，一旦确诊之后需要用抗痨治疗。一般来讲抗痨和抗结核治疗大概要持续2-4周，病人就可以得到明显的好转，需要再继续按照标准的结核治疗，大概在半年到一年半的时间多数人都能够治愈。细菌性脑膜炎目前已经很少见，但是在有些特殊的地区或者是或者散发的人群还是能够看到，比如流行性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎等。这些脑膜炎主要用大量抗生素治疗，过去是青霉素，现在是各种各样的头孢、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素，以及红霉素类抗生素等，都可以进行治疗。这类脑膜炎如果治疗及时、治疗充分，完全可以得到治愈。还有就是病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎需要根据不同的病毒治疗，绝大多数病毒可能没有特效的抗病毒药物，但是根据病毒感染的特点，它是个自限的病毒。通过支持疗法让病人度过最危险的时期之后病人程度可以好转，这种情况下病人也可以得到比较好的康复。有几种脑膜炎比较例外，一个是真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎发生的严重免疫力低下的病人，比如癌症化疗以后、艾滋病等，这类病人治疗效果都不好，可以引起病人的死亡。还有就是有狂犬病毒引起的脑膜炎和脑炎，这种基本上是治不好的，基本上一旦发病是必死无疑。因此，只能说绝大多数的脑膜炎通过治疗能够得到比较好的疗效，特殊感染的脑膜炎目前还没有什么好的办法。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
肌萎缩侧索硬化症是一种原因不太明确的，可能跟基因突变或者遗传有关的神经病变。它主要影响上运动神经元或者合并下运动神经元，从而造成进行性的发音困难、吞咽困难、四肢无力、四肢肌萎缩、四肢腱反射消失，同时还可以出现病理反射等一组运动障碍的综合征。它目前是病因不太清楚的疾病，因此肌萎缩侧索硬化症目前来讲还没有办法治疗，因此一旦患这个病非常的遗憾，可能就会一步步最后走向生命的终点。有一些方法可能对症状改善有点帮助，比如服用大剂量的辅酶Q10、维生素E、左卡尼汀、丁苯酞，对病情的延缓和病情的症状轻重可能有一定的帮助，但是对这个病的转归目前来看意义并不大。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
一般情况下在半年内通过积极治疗，若有好转，则可恢复。但若半年后未好转，则可能会出现后遗症，是无法好转的。总之，因人而异。\n关于脑梗塞的痊愈问题，分两个层面来讲。一个是组织学和影像学的层面，所有的梗塞是因为脑动脉狭窄或者是堵塞造成的所供应区域的脑组织坏死。从组织学的角度来讲脑组织坏死产物是不可以复生的，因此脑梗塞就不存在痊愈问题。从功能学的角度来讲，脑梗塞之后可能会引起一部分的功能障碍，但是如果障碍比较轻微，通过锻炼和其他健康脑组织的代偿，有可能完全恢复到正常。因此从临床和症状学的角度来讲脑梗塞是有可能痊愈的，这个过程一般不超过半年，如果半年之内症状完全恢复，他就恢复了，如果半年之内还遗留一些症状没有完全恢复，就会进入脑梗塞后遗症，后遗症的症状就不会再进一步恢复了。\n日常生活中要注意患者精神心理状态，许多脑梗死的发作都与情绪激动有关。而且中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，以避免发病。

抑郁症是一个很大范畴的疾病，属于精神心理当中很重要的一部分，目前是威胁人类最大的疾病之一，被誉为精神或者心灵的感冒，抑郁症有各种各样的表现，核心的表现是情绪低落，人的进取心、动力丧失，还有无助感，觉得自己很没用。这是它的三个核心症状，在核心症状之后，可以有各种各样的第二层症状，比如失眠、乏力、头疼、头晕，比如躯体化症状，心慌、胸闷各种各样奇怪的症状产生。它的核心的病理生理过程，主要是脑部的胺类递质发生改变，5-羟色胺 和去甲肾上腺素减少导致的，会给大家生活和各方面产生很大的不良的后果。

老年人脑供血不足主要的原因如下：1、动脉粥样硬化：为较常见的原因，通常由于某些基础性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，加上抽烟、喝酒等不良嗜好，导致动脉硬化和脑血管狭窄，从而造成脑供血不足；2、心脏病变：动脉硬化不但会影响脑部，也会影响到心脏，部分患者心脏病变较脑部病变更为严重。心脏受影响后引起心功能的下降，导致心脏给全身的供血包括脑部的供血减少，从而造成或加重脑供血不足；3、贫血：老年人由于消化功能的减弱，导致贫血，而造成或加重脑供血不足；4、癌症：肿瘤会分泌正常血液中不存在的物质，造成血液成分的异常，导致脑部供血不足。