邵自强

患者检查脑垂体病变时，通常首选核磁共振检查。因为脑垂体的结构较为复杂，而且位置较小，核磁共振有专门针对脑垂体的序列进行检查，因此核磁共振检查对脑垂体的大小、质地、密度是否均匀，以及脑垂体与周边的关系如何，另外脑垂体对周边的蝶鞍和其他软组织血管是否出现破坏，相对观察得较为清楚。因此怀疑患者出现垂体病变时，应该首选脑核磁检查，而且要首选脑核磁中的脑垂体系列检查。由于CT检查没有单独的垂体序列程序，因此只能观察到垂体的大概情况，但是如果垂体和周围出现出血，CT检查较脑核磁更为清晰，而且CT检查能够观察到蝶鞍和附近的骨头发生的变化，如斜坡骨折、蝶鞍断裂、骨折、蝶骨骨折等。因此建议患者必要两者都需要进行检查，但是检查的最终结果以核磁作为诊断依据。

坐骨神经是人体最长的一根神经，支配范围非常广泛。坐骨神经疼最经典的疼痛部位是腰部。并且患者会觉得臀部、肛门会阴部位出现严重疼痛。同时会出现小腿疼痛，表现为直腿时候出现明显疼痛现象，脚后跟、脚小拇趾和第4个趾头疼痛现象，都是坐骨神经疼痛范围。 其主要表现为运动后疼痛，弯腰时候疼痛，相比之下，平卧时候可能疼痛会得到减轻，上述范围是坐骨神经疼疼痛范围。

肌肉萎缩症是一个比较笼统的概念，它是症状的表现，因为正常人有比较明显的肌肉的数量和肌肉的容量，肌肉的数量，就肌纤维的肌细胞的数量，肌肉的容量就是肌细胞的大小，如果肌肉的肌细胞减少，或者肌容量减少，导致了这种情况就叫做肌肉萎缩症，它是有很多病因造成的，具体的情况要看具体的原因。它有生理性的，比如长期卧床、缺乏活动，他的四肢肌肉重量就可以缩小，这叫生理性萎缩。还有病理性萎缩，比如肌肉发生炎症了，肌细胞大量坏死，细胞数量减少，这种就是病理性肌萎缩，要看具体情况。

渐冻症患者的肌肉萎缩，通常无法恢复。渐冻症是一种不明原因的运动神经元退化性疾病，可以累及脑部，包括大脑皮层、锥体束，可以累及脑部的下运动神经元，包括面神经元、咽喉部神经元，造成面肌瘫痪、舌肌瘫痪和咽喉部肌肉瘫痪。另外也可以累及到脊髓的前角细胞，造成四肢的肌肉肉跳表现、四肢腱反射消失，以及四肢萎缩。由于是原因不明的神经退化性疾病，所以渐冻症目前没有治愈的可能，因为没有对应的治疗方法。另外神经退化以后，因为神经细胞不可再生，所以持续的运动神经细胞凋亡，造成运动神经减少，因此肌肉逐渐萎缩，也愈发无力，直至完全没有活动能力，甚至没有呼吸能力，造成反复的肺部感染、窒息和呼吸衰竭。目前虽然可以提供部分治疗方法，但是没有真正意义上能够控制和治疗渐冻症的方法。可能部分局限性渐冻症患者，比如局限于肌群或者肢体，可能达到长期生存，但是已经萎缩和无力的肌肉，通常无法恢复。

小腿肌肉萎缩，根据萎缩原因不同，恢复方法也不同，具体如下：1、外伤性萎缩：比如骨折，造成局部肌肉萎缩，只要骨折愈合，经过运动之后，肌肉萎缩自然会好；2、缺血性萎缩：与骨折相似，比如绑绷带或绑石膏过紧，造成肌肉缺血，只要及时解除缺血，肌肉萎缩很快能恢复。但是如果时间过长，造成肌肉坏死，多数不可恢复；3、肌炎：属于自身免疫病，极少数情况下由细菌直接感染导致。早期如果及时治疗，使肌炎得以控制，萎缩可以逐步恢复；4、肌病：目前原因不清楚，没有好的办法，只能通过改善肌肉代谢的药，比如辅酶Q10、左卡尼汀、B族维生素进行治疗；5、神经源性疾病：比如脑梗塞或脊髓病，造成下肢或者偏侧肢体瘫痪，瘫痪侧的肢体不能动，出现废用性肌萎缩，此时要鼓励患者如果还能继续动肢体，还要尽量活动，另外可以让护理人员定期做被动牵拉、按摩甚至电刺激，可能对肌肉恢复有帮助；6、运动神经元病：称脊肌萎缩症，因为前角细胞或运动轴索性周围神经病，病变造成的肌萎缩目前无解。

肌营养不良的患者没有固定的生存时间，主要影响因素如下：1、病变范围：每个人肌营养不良的范围，差别很大，从范围很小到范围很大，都可以产生，有的人可能仅仅累及到眼肌，对寿命不产生任何影响，有的人累及到全身肌肉，而且很快累及到呼吸肌和心肌，会对寿命产生很大影响，通常不能活到成年，甚至活到7-8岁、10岁左右，有可能夭折；2、医疗护理知识：保证比较充分的营养，避免反复摔倒和感染，避免多次外伤，存活时间可能更长。如果营养缺乏，缺乏精心护理，反复肺部感染，反复受各种各样的外伤，存活时间会大大缩短；3、家族遗传背景：有些不是完全性遗传，是部分遗传，可能病情更轻。

初步认为梅尼埃病与耳朵前庭当中的迷路水肿有关系，迷路水肿可能是病毒感染或是自身免疫病，甚至可能与迷路的微循环不佳有关系。因此梅尼埃症主要表现的是三联征，耳鸣、听力下降直至耳聋、眩晕。这三个症状可以单独序贯出现，也可以三个症状一起出现或者是两个症状一起出现。可以以眩晕为主，也可以耳鸣和听力为主，但最终这三个症状是一起出现。 针对眩晕的药物，如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明；由于听力主要是迷路水肿和耳蜗水肿造成，这时候要加脱水药如七叶皂苷钠、甘露醇、利尿剂；另外很多梅尼埃都是由于迷路缺血造成，需要使用微循环改善剂比如丹参、银杏叶、654-2，也可通过吸高压氧之后改善前庭的供血，这样患者梅尼埃症状也会得到一定程度的改善。另外很多梅尼埃患者都伴有焦虑症状，这时候适当的加抗焦虑的镇静剂，可能对梅尼埃的症状控制有一定的帮助。 梅尼埃是一个比较顽固的和慢性疾病，目前多数情况下达不到根治的程度，但通过治疗和调养可以保持低发作状态，发作频率降低，对于患者的听力保护能达到一种比较好的情况。

眼睑痉挛是否可以治愈需要视情况而定，主要根据原发原因判断，原发原因能否去除、患者的自我调节能力，以及对治疗能否配合，都会影响眼睑痉挛的预后。功能性的眼睑痉挛大部分能治愈，器质性的眼睑痉挛大部分无法治愈，具体情况如下：一、功能性眼睑痉挛：1、情绪紧张、焦虑所造成的眼睑痉挛，可能可以治愈；2、眼源性眼睑痉挛，如视疲劳、休息不足造成的眼睑疲劳有可能治愈。二、器质性眼睑痉挛：1、如青光眼、白内障、眼底出血类疾病，可能改善眼部功能之后，会得到缓解和减轻，但可能无法完全缓解；2、神经性疾病，如面肌抽动症、肌张力障碍，通常不能治愈。可能通过治疗之后，症状会减轻，会得到一定程度的缓解，但无法根治或治愈；3、精神方面的疾病，如精神分裂症、焦虑症引起的眼睑痉挛，如果病情能够得到控制，眼睑痉挛可以控制好。如果病情控制不佳，可能眼睑痉挛控制不好。

睡觉张嘴的原因包括以下几点： 1、睡觉张嘴是由于人体在睡眠过程中，特别在后半夜由于深睡眠之后全身肌肉松弛，甚至病人轻瘫以后，其下颌部肌肉也处于松弛状态。 因此正常人的睡眠应该处于微微张开的阶段，这是一种较正常的睡眠； 2、如睡眠中张口过大或长时间不能闭合，即颞下颌关节有问题，因此造成咀嚼肌不能正常运动。 患者出现肌张力增高现象，多见于帕金森病、多系统变性、脑萎缩、脑炎后遗症、脑血栓后遗症。 张嘴的后果主要是造成脸部疼痛、口干舌燥，严重的可影响第二天语言运用。在这种情况下，最好能给其做个睡眠下的脑电图，或者呼吸睡眠监测，来看其呼吸节律、脑电图节律怎么样，这样才能知道最终原因。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
高压氧就是采取高于标准大气压的氧气含量，来给予人体进行治疗，往往把人放在密闭的环境当中，里头给予高浓度和较高压力氧气，这种情况一般可以用于以下的治疗：\n1、各种各样的脑血管病，无论是脑缺血或者脑出血，短期内使用高压氧都对人体有好处。\n2、头外伤，很多头外伤会有脑震荡，脑震荡经过高压氧治疗也可以得到一定程度的缓解。\n3、其他疾病，比如一氧化碳中毒、严重酒精中毒，通过高压氧治疗也会得到很好的效果。\n4、特殊疾病，比如手指、脚部的骨折，由于这些部位远离心脏，供血末梢的氧气含量都比较低，近端要偏低，这时给予高压氧治疗之后可以明显改变局部的供氧环境，可以促使伤口和骨折的愈合。\n高压氧不建议长时间或高强度使用，因为在高压氧的过程中，人体可以产生大量的自由基，这对人体有害，因此不建议长时间的使用高压氧治疗。