赵志成

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心肌缺血指心脉不通或者心神失养，临床可以表现为胸闷、心慌、心悸等，吃中药调理可以起到良好的治疗效果。\n临床上要根据不同的辨证分型选用不同的中药方剂，偏于心血瘀阻型会表现为胸闷、胸痛，夜间疼痛加重，甚至心痛彻背、背痛彻心，疼痛固定不移，治疗上要活血化瘀，可以用血府逐瘀汤来加减。气滞心胸型，在胸闷、胸痛的同时，表现为遇到情志刺激时可以诱发加重，治疗上要疏肝理气，可以用柴胡疏肝散加减。痰浊闭阻型，临床表现为胸闷、胸痛、痰多气短，这类的病人大多数形体肥胖，治疗上要通阳、泄浊、化痰，可以用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤治疗。\n还有一类是寒凝心脉型，在冬季容易发病，突然出现胸闷、胸痛，一般是因为气候突然变冷而发病，治疗上要辛温、散寒，用枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤。气阴两虚型，在胸闷、胸痛的同时表现为倦怠、乏力、面色㿠白，治疗上要益气养阴，用生脉散合人参养荣汤治疗。心肾阴虚型，表现为胸部的憋闷、疼痛、虚烦不眠、头晕、耳鸣、腰膝酸软，治疗上要滋阴清火，用天王补心丹和炙甘草汤加减。心肾阳虚型，表现为胸闷、胸痛、心慌气短、面色㿠白、自汗出、四肢欠温，治疗上要温补阳气，用参附汤和右归饮。还有一类比较严重的心肌缺血是正虚阳脱型，在胸部闷痛的同时，表现为呼吸困难、面色苍白或者是大汗淋漓，治疗上要回阳救逆、益气固脱，可以用四逆加人参汤治疗。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
正常人的血压是一个范围，一般高压在90mmHg以上，低压在60mmHg以上都属于正常范围，高压超过140mmHg或者低压超过90mmHg才做高血压病的诊断。一般血压偏低大多数是因为血容量不足、贫血或者体液丢失过多，比如腹泻的患者容易引起血压偏低。如果连续三次测量超过140mmHg或者低压超过90mmHg，可以做高血压病的诊断。通过高压在140mmHg、160mmHg和180mmHg，以及低压在90mmHg、100mmHg、110mmHg以上，分别将高血压病分为一级、二级和三级，确诊高血压病之后需要规律口服降压药物，防止靶器官损害。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
肺心病是指肺源性心脏病，由慢支、肺气肿等肺系疾病导致心力衰竭、心功能不全的出现，临床上用于治疗肺心病的中成药主要有芪苈强心胶囊和补心气口服液。\n芪苈强心胶囊药物组成包括黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等，主要功效是益气温阳、活血通络、利水消肿，可以用来治疗阳气亏虚、瘀血阻络导致的冠心病、高血压病或者心力衰竭，临床上可以表现为心慌、气短，活动后病情加剧，夜间不能平卧、下肢浮肿、倦怠乏力、小便短少、口唇青紫、畏寒肢冷等。\n补心气口服液药物组成包括黄芪、人参、石菖蒲、泻白，主要的功效是补益心气、理气止痛，临床中可以用于肺心病，表现为气短、心慌、头晕、乏力等。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
动脉硬化从中医角度讲有虚实之分，包括气血、阴阳亏虚和痰饮、瘀血阻滞，要根据临床上的症状进行辨证论治，最终提出治疗方案。临床上比较常见的机制是瘀血阻滞，所以中医中药在治疗方案上以活血化瘀法为主，常用的中药包括桃仁、红花、丹参、三七等具有活血作用的药物，还可以用血府逐瘀汤加减进行辨证论治。另外常见的证候包括痰浊壅滞型，采用的是祛痰的治疗方案，常用的中药包括茯苓、泽泻、昆布等等一些具有化痰燥湿的中药。另外偏于虚证的时候，要根据气血、阴阳亏虚的不同，分别选用当归、黄芪、党参、牛膝等等一些补虚的中药。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
扩张型心肌病晚期的诊断主要通过心电、心脏彩超和相关的血液检查判断心脏的供血情况，以及心脏的结构和心衰的程度。心电主要是看有无心律失常以及心肌缺血的程度，如果ST段明显压低，说明心肌缺血。心脏彩超主要是诊断扩张型心肌病最主要的方法，通过彩超检查判断出心房、心室各个腔室的大小以及肥厚的程度，能够间接判断疾病的预后情况。血液检查包括BNP检查，能够确定心衰的严重程度，在扩心病的晚期往往会伴有不同程度的心力衰竭，BNP的测定能有效判断心衰的程度。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
正常人的心跳每分钟是60-100次，低于60次/分叫心动过缓，高于100次/分叫心动过速。心动过缓和心动过速都有生理性和病理性区分，生理性的心动过缓一般见于运动员、长期从事重体力劳动的工作人员或者平时活动量比较小的老年人，都可以出现心动过缓，并没有典型的临床症状表现。病理性的心动过缓包括传导异常以及甲状腺功能减退，都可以出现心率低于60次/分的症状。心率高于100次/分，分生理性和病理性的心动过速。大多数的正常人在剧烈运动之后、紧张之后或者服用酒精、咖啡等刺激性强的饮料之后都可以出现心动过速，这种窦性心动过速一般在休息或者祛除诱发因素之后都可以得到缓解。病理状态下的心动过速应该做心电图或者24小时的动态心电图，描述具体心动过速的性质以及发生的频率。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心电图V1-V6是安放在胸前部的六个胸前导联，心电图除了胸前导联外，还有肢体导联，心电图各个导联代表的各个位置和图形都有所不同，进而能判断心脏各个部位的电生理活动。胸前导联主要判断心电图V1-V6方向的电活动，主要是显示心脏横轴右心室以及前壁到左心室方向的电生理活动，可以通过V1-V6的图形，判断电轴是否存在左偏、右偏。\n心电图不能完全诊断心脏的结构问题，结构上的变化还需要借助心脏彩超才能完善相关检查。怀疑有心脏供血不足时，V1-V6反映的是心脏前壁的血管，诊断前壁血管是否有缺血和狭窄，还应该完善造影、心脏CT检查。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心脑血管病的患者应该挂心内科或者神经内科，具体情况如下：\n1、心内科：最常见的疾病包括心律失常、冠心病，还有一部分心力衰竭和心肌病。心律失常的患者表现为心慌、心悸，需要做心电图或者24小时动态心电监测。如果怀疑冠心病，需要完善的检查包括心电图，必要时要做心脏的造影或者心脏CT，判断血管是否出现狭窄。如果怀疑心力衰竭或者心肌病，需要做的检查是心脏彩超，判断一下心脏的结构、大小是否有变化，以及判断心脏的射血能力。\n2、神经内科：脑血管病需要挂神经内科，神经内科比较常见的疾病包括脑卒中，如缺血性脑卒中或者出血性脑卒中，也就是常说脑梗、脑供血不足，或者一部分脑出血，需要完善的检查是脑部CT、脑部核磁、颅内多普勒血流图。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心电图当中，R波代表的是心室复极的过程，如果出现R波上升不良，表示心室电压过低，各种原因导致的心室电压下降，都可以出现R波的上升不良，最常见的是前壁或前间壁细小面积的心肌梗塞，因为梗塞的心肌会有急性损伤，损伤区会出现传导阻滞，导致R波上升不良。无论是新发的前壁前间壁心梗还是陈旧的心梗，都可以检测出R波上升不良。此外，心肌炎也能出现R波上升不良，因为受损的心肌会出现肥厚或者损伤，在损伤区域传导阻滞，同样可以引起R波上升不良，其他疾病包括高血压病、气胸、肺心病、胸膜炎等等都会出现R波上升不良。还有一部分功能性的，比如剧烈运动之后、精神紧张之后、睡眠不足时，都可以表现为暂时性的R波上升不良。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
女性胸口闷堵，有压迫感，要明确病因才能提出治疗方案，进而得到缓解，其病因如下：\n1、冠状动脉狭窄：最常见的病因有可能是冠状动脉狭窄，冠状动脉狭窄就会引发胸口闷堵和压迫感，类似于心绞痛的症状。此时，如果是重度狭窄，应该做支架置入术，如果是轻中度的狭窄，可以应用扩张冠状动脉的药物。中药方面，芳香温通的药物均可使症状得到缓解，包括速效救心丸、丹参滴丸等；\n2、普通心肌损伤或心肌炎：可以通过血常规、心电图，以及心脏彩超、心肌酶来明确具体的诊断，此时应该针对病因进行抗病毒和营养心肌细胞的治疗；\n3、呼吸系统疾病：胸口闷堵，有压迫感，还有可能是呼吸系统的疾病，包括胸骨、肺部或者胸膜疾病，需进行肺部CT来明确诊断。