谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
三尖瓣反流的宝宝一般不用太紧张，很多情况下正常，尤其只是轻微或者是轻度的三尖瓣反流，对婴儿基本上可以认为是生理性情况。由于生长发育的关系，导致三尖瓣的闭合不全，即便是三尖瓣中度反流时，也认为不会太有关系。如果右心房、右心室不大，也没有什么太大的影响。\n可是如果三尖瓣是重度以上的反流，即重度的反流，就要警惕三尖瓣本身有没有腱索的问题，有没有三尖瓣瓣叶的畸形，还有一种可能性就是提示有肺动脉高压的存在。所以要明确造成肺动脉高压的原因，这时如果是重度的三尖瓣反流，就给医生提出了一个线索，需要警惕。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病患者一般是在急性期口服大剂量阿司匹林，体温平稳1-2天以后，基本上就可以改成口服小剂量的阿司匹林，常规服用两个月左右就可以停药。关于阿司匹林，一般一天吃一次就可以，可以上午吃，也可以下午吃，都没关系。\n如果川崎病患者的心脏出现了比较明显的冠状动脉病变，需要长期吃抗凝药物，可能小剂量阿司匹林服用的时间会比较长，甚至于有可能需要终身服用。但总体而言，绝大部分没有心血管后遗症的川崎病患者，阿司匹林服用两个月就可以停止。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓严重的川崎病是指以下两种情况：\n1、合并严重心血管并发症：包括巨大的冠状动脉瘤，引起了明显的心肌缺血、心肌梗死，甚至于急性心功能不全的表现，这种是一类严重的川崎病。\n2、合并多器官功能障碍：比如川崎病合并了休克、川崎病合并了脓毒性血症、川崎病合并了急性的胆囊炎，甚至川崎病合并急性胃肠炎，导致大量脱水，导致川崎病合并休克的情况发生，这种也叫做严重的川崎病。\n严重的川崎病就是两类，一类是合并严重的心血管病变，另一类是合并明显的多器官功能障碍。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿房间隔缺损有部分可以自愈，具体分析如下：\n1、能自愈：房间隔缺损必须是一个中央型房间隔缺损，也就是通常说的继发孔型，内径也不能够太大，一般不应该超过6-7mm。这种情况下随着年龄的增大，从婴儿一直到2-3岁、4-5岁，房间隔缺损有可能会慢慢变小，直到完全关闭，也就是通常说的房间隔缺损自愈。\n2、不能自愈：并不是所有的婴儿房间隔缺损都能够自愈，比如继发孔型的房间隔缺损，完全没有自愈的可能。即便是中央型的房间隔缺损，如果内径太大，超过1cm以上，其实自愈的可能性也很小。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿心脏房间隔缺损是一类比较常见的左向右分流型的先天性心脏病，它往往指正常、完整的房间隔当中出现了中断，也就是形成了一个房间隔缺损。一般这种房间隔缺损分为中央型、原发孔型，也就是继发孔型和原发孔型这两大类。房间隔缺损由于是左向右分流的先天性心脏病，主要会导致两大类症状的出现，具体分析如下：\n1、心功能不全：往往是指左心功能不全的表现，表现为孩子吃奶费力，会吃吃停停，还容易出汗，运动时比正常同龄孩子更容易发生疲惫，生长发育落后。\n2、反复呼吸道感染：由于肺血增多，就会导致出现反复呼吸道感染的症状，比一般的孩子更容易发生呼吸道感染。\n值得幸运的是婴儿房间隔缺损目前完全可以治愈，也不会留下什么后遗症，所以是一类可以完全治愈的先天性心脏病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病不会自己好，一定要到医院去经过诊断和治疗才可以，千万不要误认为川崎病自己会好。如果是明确诊断的川崎病，必须采用现在的经典治疗，也就是大剂量丙球冲击治疗和阿司匹林的治疗，这样心血管并发症的发生率可以极大的降低，只有3%-5%左右。\n如果患者认为川崎病自己能好，不进行治疗，大部分会导致心血管并发症的急剧增加，可以达到20%-30%，而且这个并发症目前还比较严重，若存在冠状动脉扩张，甚至巨大的瘤样扩张，可以累及生命。对小婴儿来说，目前并没有任何的手术或者药物的办法可以使这个并发症得到逆转，因此千万不要认为川崎病自己会好，一定要到医院去接受正规治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
幼儿三尖瓣轻度反流一般不需要处理，因为轻度的三尖瓣反流如果不合并其他心脏畸形，不会对孩子的心功能，还有正常的生活、运动、生长发育发生影响，所以不需要处理，只要定期做随访。一般一年随访一次，如果每次随访都只是轻度的反流，随访2-3次以后，也就不需再进一步的随访。\n如果反流进一步的加重，要小心是不是三尖瓣的瓣膜本身有一定的问题，才会导致反流的加剧，但是单纯的幼儿三尖瓣反流，无须做任何的治疗和处理，只需要动态的观察和随访就可以。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
得了川崎病可以打疫苗，但是有时间的规定，一般川崎病急性期恢复大约半年以后，所有血常规、血沉的指标都是正常的情况下，才可以进行正常的预防接种。急性期恢复以后半年才打疫苗，主要有以下两方面的原因：\n1、避免川崎病复发：避免打疫苗有的时候造成一过性自身免疫的过度活化，引起川崎病的复发，虽然没有明确的理论学依据，但是一般还是担心这一点，因此在急性期过后半年，所有的炎性指标全部稳定的情况下，打疫苗才安全。\n2、避免疫苗失效：在川崎病急性期治疗当中，应用了大剂量的丙球，如果马上接种疫苗，疫苗会失效。\n所以，一般认为在丙球治疗完的半年以后再打疫苗，对疫苗的效价也不会产生任何的减低作用，以上就是川崎病接种疫苗的注意事项。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病二次复发的症状和首次发作的症状一样，也就是符合五条标准，一般发烧五天以上，出现球结膜充血，也就是眼睛红，还有出现杨梅舌、口唇皲裂、身上出现一过性皮疹、颈部淋巴结肿大、跖趾端肿胀，超声心动图有的时候也会显示冠状动脉病变。\n所有的症状和川崎病第一次发作的时候一样，也区分为完全性川崎病以及不完全性川崎病两大类型。实验室指标的血沉通常也会增高，白细胞和C反应蛋白也明显增加，所以川崎病二次复发的症状和首次发生的症状一样。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
七岁儿童心脏早搏的原因比较多，主要包括以下几种：\n第一、心肌炎后遗症：有一些是由于心脏受到了一过性的感染以后，比如病毒感染、细菌感染引起的心肌炎症，炎症恢复以后形成了瘢痕组织，瘢痕组织就成为异位起搏点，导致心脏早搏，这是比较多见的一个理论。\n第二、交感神经兴奋：导致的房性早搏，这也是比较多见的一种理论。\n第三、先天性心脏病：由于心脏结构异常，出现了心脏早搏。\n第四、手术瘢痕：可能有的人经过了心脏手术以后，这个手术瘢痕也会引起心脏的早搏。\n以上情况就是最常见的四大类原因，当然，还有很多确确实实找不到的原因，但是儿童早搏对原因的探究并不是十分重要，更重要的是对治疗方案的选择，这才是儿童早搏最需要关心的事情。