范振兴

正常人心率应在60-100次/分，如果超过100次/分则称为心动过速。在人体生理保护机制前提下，心动过速通常不会超过160-180次/分，如果超过则可以称为极度心动过速，但临床中较为少见，但确实存在超过180次/分的心率。极度心动过速对个体影响较大，会导致患者出现明显的血流动力学障碍和血压下降，出现明显呼吸困难、头晕、黑蒙甚至晕厥。正常情况下人体生理保护机制不允许心率超过180次/分，但极度心动过速患者是由于房室结、房室间的传导超长，房室结之间出现异常通道，导致房室旁道将房颤、房扑心率继续传导，使心室速率异常加快，称为预激综合征。此外，快速性室性心律失常患者，室速通常也会超过180次/分，均属于极度心动过速，较为危险。

长期心动过速主要危害为导致心脏扩大，使心功能下降，最终导致心力衰竭。目前总体认为一定范围内心跳慢较心跳快更好。与平时加班容易产生过劳相同，心脏持续过速容易产生疲劳，持续性疲劳开始可坚持代偿，长时间疲劳终会超出代偿或耐受范围。此时心脏无法继续有效工作，心肌细胞开始拉长，心脏腔室变大，最终出现心力衰竭。

心动过速是指心跳＞100次/分，突然心动过速，通常要通过以下方面进行分析：1、生理性心动过速：没有心血管疾病基础的病人，如青壮年出现突然心动过速，通常是由于突然惊吓、紧张、焦虑，或情绪突然波动等生理性因素导致，属于机体自我调节机制。在上述因素下心脏产生自我调节，心率可能＞100次/分；2、病理性心动过速：临床称为心律失常，部分患者是由于心脏电路出现问题，部分是由于基础的心脏疾病，如心肌缺血等，导致出现心动过速的现象。该现象可以是突发、突止的变化，也可以持续较长时间，需要通过心电图进行判断。快速心律失常可能是由于心绞痛、心肌梗死，或心力衰竭的急性失代偿发作而导致，此外还存在部分诱因，如感染、腹泻、低血钾等，在存在诱因的情况下更容易出现快速性心律失常的现象。

在某些情况下吸氧可以给患者带来好处，如慢性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌缺血患者，可以考虑吸氧治疗，但需注意事项吸氧量和时间，常见情况如下：1、慢性心衰：尤其较严重心衰患者，进行稍长时间低流量吸氧即可；2、急性心肌梗死、急性心肌缺血、急性心力衰竭：患者可以大流量吸氧，而且病情越严重需要流量越大。具体调节内容需根据患者有无缺氧，以及缺氧严重程度而定。心脏病患者若平时无缺氧，进行吸氧并不带来更多获益。通常可通过血氧监测，如连续多功能监测、血气分析，以及家中自备的仪器进行指尖血氧饱和度检测，判断是否需要吸氧。如果血氧饱和度较低，吸氧才有意义。正常血氧饱和度范围是97%-100%，若在95%以下可以考虑吸氧，在90%以下的患者可以从吸氧中获益。

吸氧对严重的心脏病有好处，但并不意味着每一种心脏病，或者每个阶段的心脏病都需要吸氧。最能从吸氧获益的心脏病，一个是急性严重心肌缺血，另一个是各种原因、各种类型的心脏病，引起心力衰竭，导致缺氧，具体分析如下：1、急性严重缺血，有急性心肌梗死和反复发作的不稳定心绞痛，在发作期时吸氧有好处；2、不管是冠心病、心肌病、瓣膜病，还是先天性心脏病，如果引起心力衰竭、肺淤血，导致循环障碍，肺换气功能障碍，出现低氧血症和缺氧，这时吸氧有意义；3、相对稳定的心脏病没有缺氧，没有急性发作，这时吸氧意义较小，获益不明显。判断是否缺氧的方法，一个是活动后有明显呼吸困难。另一个是化验或者做指尖血氧饱和度监测，如果证明有缺氧，这时吸氧会有一定的好处。

心脏病是否严重并不是与种类直接相关，每一种类的心脏病均可能有严重状态，也可能是早期较轻，需要根据病情决定，而临床常见的心脏病严重情况如下：1、冠心病：心肌缺血比较严重，为大面积心肌梗死和心源性猝死；2、心律失常：最严重的是室颤、室扑，以及持续性室性心动过速；3、心力衰竭：主要是晚期心力衰竭；4、瓣膜病：重度主动脉瓣狭窄和关闭不全，重度二尖瓣狭窄和关闭不全；5、心肌病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病，在发病初期表现隐匿，没有症状。但是在晚期主要表现是严重心力衰竭，以及恶性心律失常。因此每种心脏疾病均可能有严重的阶段，包括冠心病、心肌病、瓣膜病，甚至高血压性心肌病，可能在相对较晚的病程中出现严重心力衰竭。

对于器质性心脏病患者，检查项目主要包括以下几种：1、心脏电路检查：心脏电路检查主要包括普通心电图以及24小时动态心电图，部分心脏电生理检查属于有创检查，而部分属于无创检查；2、心脏结构功能检查：对于此类患者可通过超声心动图判断心脏腔室大小、瓣膜质地、开闭情况、室壁厚度、运动情况以及收缩舒张功能等，除心脏彩超外，还可以通过心肌核磁帮助判断患者心脏的结构以及功能；3、心脏血管检查：心血管检查通常以心电图检查为主，而常用于判断血管是否狭窄的检查是冠状动脉CTA以及冠状动脉造影。此外，还可以通过运动负荷试验，即运动平板试验、动态心电图、心肌核素显像以及心肌PET等检查，帮助判断患者有无缺血灶或血管狭窄的情况。

女性患有心脏病时，在妊娠期间存在较大的影响，常见于以下几种情况：1、对母体的影响：母体的心脏病在没有怀孕期间，无论是在用药的角度，还是对于血容量的管理，都更容易进行控制，使心脏病相对稳定。但是母体怀孕时，心脏负担会明显增加。另外，在用药时需要考虑到胎儿生长发育的安全，导致多数治疗心脏病的药物不能随便使用，此时孕妇会承担非常大的风险。因为心脏病如果控制不好，可能出现心力衰竭、心律失常，甚至血栓。而一旦出现上述疾病，医生在进行用药、检查、手术时都存在较大的障碍，孕妇会承担更大的风险；2、对胎儿的影响：母体心脏功能不好时，可能影响胎盘的供血、供氧，导致胎儿的营养不足。另外，部分母体容易发生感染，可能对胎儿造成更多不利的影响。

心脏病患者是否可以饮用咖啡需根据心脏病所处阶段和类型而定，常见情况如下：1、可以饮用：对于稳定型心脏病患者而言可以适量饮用咖啡，但需避免大量、高浓度饮用，也需避免饮用后可能出现心率加快和应激状态较明显的情况。在排除上述情况后，慢性心脏病和稳定心脏病患者可以常规饮用咖啡；2、不宜饮用：对于快速性心律失常、频繁发作心绞痛、心功能极差、高血压未得到良好控制的患者而言，应避免饮用咖啡。由于咖啡可以产生类似激动交感神经的效应，可能使患者出现心率增快、血压上升情况，此时对于高血压患者便可能产生一定影响。而心绞痛频繁发作和不稳定冠心病患者饮用咖啡，则可能诱发心绞痛或使其发作更频繁。对于严重心力衰竭的患者在治疗过程中，应让心脏得到充分休息，而咖啡可能产生兴奋心脏的作用，与治疗初衷相抵触，因此不宜饮用咖啡。

目前认为心室内假腱索并不属于心脏疾病，尽管部分研究或专家认为，假腱索与某些临床症状有关，如早搏、胸闷、胸痛等，但多数并没有发现左室假腱索能够影响人的寿命。腱索指心脏内，由心肌的乳头肌发出来一些纤维结缔组织，连接着心脏瓣膜，这些纤维结缔组织称为真正的腱索，目的是让心脏瓣膜单向开放，避免双向来回摆动。假腱索是在左心室的心腔内存在纤维结缔组织，但与真正的腱索不同，并没有连接着瓣膜，在心腔内并没有牵拉乳头肌，也没有牵拉腱索，只不过属于在先天发育过程中的异常情况。多数人群存在这个腱索并没有任何影响，而极少数人群可能由于腱索的牵拉，导致早搏等症状出现，但这种早搏通常没有严重危险，也没有严重后果。