樊茂蓉

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺间质病变一般指间质性肺病，发生年龄通常在50岁以上，男性多于女性。\n该病变早期仅仅在活动量大的时候体现为气短，随着疾病的进展，小量活动也会引起喘息气短，甚至稍有活动就会出现明显的喘息气短。一部分会伴有咳嗽，没有痰或者咯吐白稀痰；还有小部分会有胸痛、口唇、指甲紫绀，还有杵状指。间质性肺病有200多种病因，病变主要累及肺的间质，分为特发性间质性肺炎，包括特发性肺间质纤维化、非特异性间质性肺炎等等；已知原因的间质性肺病如蘑菇肺、结缔组织相关的间质性肺病、类风湿性关节炎相关的间质性肺病、药物相关的间质性肺病，如博来霉素导致的间质性肺病等等；还有明确病理的间质性肺病，如肺泡蛋白沉积症、肉芽肿性的间质性肺病，如结节病。特发性肺间质纤维化的预后是最差的，不同病因的预后差异也很大，部分患者的生存期比较长。\n呼吸困难严重者给予持续低流量吸氧，予抗感染药物如头孢类抗炎，必要时可予激素类药物，如地塞米松等来缓解症状。喘憋者予平喘药物如茶碱类对症治疗。可服用肺力咳胶囊止咳。本病属于慢性病，在治疗的过程中要保证身体营养充分，避免接触粉尘类物质，积极配合治疗。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
肺间质改变能活多久不能一概而论，它是一大类疾病，大概包括200多种病因。有一部分是有明确发病原因的，如种蘑菇的农民引起的蘑菇肺、煤矿工人的煤工尘肺、接触石棉的工人可能会有矽肺、结缔组织继发的肺间质性疾病等。还有一部分是找不到原因的，如特发性间质性肺炎。不同的病因引起来的肺间质改变预后有很大的差异，其中特发性肺间质纤维化是预后最差的一种类型，五年的生存率小于20%。而有部分肺纤维化的患者经过或者是不经过治疗，病情长期稳定。\n因此，关键是看引起肺纤化的原因，针对不同的病因治疗方案也不同，如与吸入外界的有机物、无机物或者其他有毒、有害物质有关系的，首先要脱离这种环境，必要的时候可以给予激素，如强的松、甲泼尼龙片等抗炎治疗。如与免疫相关的肺间质病，一般可给予激素、细胞毒性的药物，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。还有一些找不到明确病因的，如特发性肺间质纤维化，可以用尼达尼布、吡非尼酮进行抗纤维化治疗。当然，对症治疗也很重要，如按需氧疗，痰多的患者给予化痰治疗，如羧甲司坦口服液、盐酸氨溴索等。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
治疗肺结核的中药，要根据患者的症状，结合舌脉进行辨证选药，常见情况如下：\n1、肺阴亏损型：要选用月华丸养阴润肺、清热杀虫，常用的药物有北沙参、麦冬、天冬、百部、生地、白及、山药、川贝、菊花等等。\n2、阴虚火旺型：一般用百合固金汤和青蒿鳖甲散加减，以滋阴降火、抗痨杀虫，常用的药物有百合、龟版、阿胶、虫草、胡黄连、生地、麦冬、当归、贝母、青蒿、知母等等。\n3、气阴耗伤型：一般用参林白术散加减，以益肺健脾、杀虫补虚，常用的药物有百合、黄芪、莲子、当归、白及、白术、山药、云林、太子参等等。\n4、阴阳两虚型：一般可以用补天大造丸，以滋阴补阳、固本杀虫，常用的药物有太子参、山药、黄芪、紫河车、当归、龟板、鹿角、白芍、白及等等药物，具有滋阴补阳、固本杀虫的功效。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
治疗肺结核的中药方，常用的有以下几种：\n1、肺阴亏损型：可以用月华丸加减来养阴润肺、清热杀虫，里面有沙参、麦冬、生地、天冬、百部、白及、山药、云苓、川贝、菊花、阿胶和三七等。\n2、阴虚火旺型：可以用百合固金汤和秦艽鳖甲散加减，里面有龟版、阿胶、冬虫夏草、胡黄连、银柴胡、百合、生地、麦冬、桔梗、贝母、当归、青蒿、知母等。\n3、气阴耗伤型：可以用参苓白术散加减，可以用太子参、茯苓、白术、山药、桔梗、百合、黄芪、莲子、当归等等进行治疗。\n4、阴阳两虚型：可以用补天大造丸进行治疗，用太子参、白术、山药、茯苓、黄芪、紫河车、当归、龟板、鹿角、白芍等等进行治疗。

治疗慢性支气管炎患者的咳嗽症状，应根据不同病因，采取相对应的治疗措施，具体如下：1、痰浊内蕴：常见症状有咳嗽、咯白黏痰、痰较多，伴有胸闷、气短、食欲不振、大便偏溏等，可以采用中医中药辨证论治，一般用二陈汤和三子养亲汤治疗，可健脾、燥湿、化痰；2、痰热壅肺：常见症状有咳嗽、咯黄黏痰、痰黏稠，不容易咳出，或咯脓血痰，伴有小便黄、大便干、舌红、苔黄腻，部分患者还会出现胸高胁胀，即胸胁胀满不适等症状，一般可以用清金化痰汤加减，进行清肺、化痰、止咳治疗；3、阴虚肺燥：患者会出现咳嗽，无痰或痰少，或痰中带有少许血丝，伴有五心烦热、潮热、盗汗、两颧发红、午后低热、舌红少苔等症状，可以用养阴清肺口服液，进行养阴、润肺、止咳治疗；4、病原微生物感染：如果是慢性支气管炎急性发作，主要为细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物感染所引起，一般要针对不同的病因，进行对因治疗。慢性支气管炎可能导致患者咳嗽、咯痰，甚至出现喘息、气短等症状，可通过上述方法治疗。

支气管炎患者并非一定需服药14天，需根据病情轻重、病原微生物特征，以及人体抵抗力综合判断，而且在治疗的过程中，需时刻观察。如果患者只是感染普通细菌、病毒、支原体、衣原体，症状较轻，而且抵抗力比较好，通常可用药7天。如果患者症状比较重，出现咳嗽、咯黄脓痰、精神比较差、乏力、发热，体温达到39°C，而且抵抗力不佳，比如刚熬夜、淋雨，此时可能需用药14天。但是若患者恢复较快，则可能用药时间不到14天，只要疾病得到控制，抵抗力恢复，即可停止用药，同时应注意休息。

病毒性咳嗽和细菌性咳嗽主要区别如下：1、病毒性咳嗽：症状为咳嗽没有痰或是咯白稀痰，痰中有少许泡沫。如果查血常规，患者白细胞和中性粒细胞正常，但淋巴细胞可能偏高、正常或偏低。如果引起肺部感染，表现为肺部磨玻璃影较多，也可观察到较少斑片影；2、细菌性咳嗽：症状为咯黄黏痰或咯脓血痰、痰黏稠不容咳出等，在血常规中白细胞和中性粒细胞均可能偏高、淋巴细胞通常正常、C-反应蛋白升高，而血清降钙素原也会升高。如果引起肺部感染，可能见到肺部斑片影。

如果体检发现肺大疱，而肺大疱较小，通常不会影响肺功能，也不会影响生活质量，可以不进行治疗，定期观察即可。如果肺大疱合并感染，则针对感染进行治疗，若由细菌感染引起，可给予抗生素进行抗感染治疗。若由病毒感染引起，可给予抗病毒的药物进行治疗。若由支原体、衣原体等病原微生物感染引起，可给予抗不典型病原菌感染的抗生素，进行抗感染治疗。如果肺大疱较多或面积较大，影响到肺功能，此时要在外科医生的指导下决定是否进行手术切除治疗。综上所述如果体检发现肺大疱，要看肺大疱的面积是否过大，数量是否过多，以及是否影响肺功能。如果肺大疱较小，且未对肺功能造成影响，可以不进行处理。如果肺大疱面积较大或数量较多，影响肺功能时考虑能否进行手术切除。若肺大疱合并感染，则需要针对不同感染进行抗感染治疗即可。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
梨加花椒一般不用于治疗咳嗽，花椒比较温燥，而且有小毒，不用来治疗咳嗽。梨可以用来蒸梨汤，起到润肺止咳的作用，对于阴虚肺燥型的咳嗽有比较好的辅助治疗的作用，比方说可以见到咳嗽没有痰，痰少或者痰中带有少许的血丝，伴有五心烦热、潮热、盗汗、两颧发红、午后低热、舌红苔少等症状。\n通常都可以蒸梨汤来进行润肺止咳治疗，还有梨加百合一块熬汤，或者在梨和百合里面，再加入白萝卜，还有枸杞子等中药来进行熬汤，起到润肺止咳的作用。对于干咳少痰，痰中带有少许血丝等阴虚肺燥型的咳嗽，有比较好的治疗作用。

讲解医师：樊茂蓉  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院呼吸科
睡觉被痰憋醒，原因如下：\n1、呼吸系统感染性疾病或者某些呼吸系统的慢性疾病：比如急性气管支气管炎、肺部感染、慢阻肺急性加重、慢性支气管炎急性加重、支气管扩张并感染、间质性肺病并感染等呼吸系统疾病急性加重，急性发作的感染性疾病。如果出现这种情况，首先要针对病因进行对因治疗，如果是病毒感染引起，可以给予抗病毒的药物或中医中药辨证治疗。如果是细菌感染引起，可以针对不同的疾病予以合适的抗生素，进行抗感染治疗，常用的抗生素有青霉素类的阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾，头孢菌素类的头孢呋辛、头孢羟氨苄、头孢地尼等，大环内酯类的阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。如果是18岁以上的成人，也可以给予喹诺酮类的抗生素，比如莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星等进行抗感染治疗。\n2、其他肺部疾病：睡觉被痰憋醒也可以见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺病，在稳定期的时候有些人痰也比较多，这时就要进行中医中药的辨证治。如果是咳嗽、咳白黏痰，痰比较多，伴有食欲不振、大便偏溏胸闷，属于痰浊内蕴，可以给予二陈汤和三子养亲汤加减。如果是咳嗽、咯黄黏痰，痰黏稠不容易咳出来，伴有胸高胁胀、红苔黄腻，属于痰热内蕴，可以给予牛黄蛇胆川贝液、羚羊清肺丸，清肺化痰进行治疗。