梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节病人关于吃盐的问题，实际上是很常见的问题。甲状腺结节病因不同，所以不能一概而论，因为多数甲状腺结节属于良性。对中国人来讲，常说的甲状腺结节肿大，多数是因为甲状腺原料不足，也就是碘的摄入不足导致甲状腺增生，进而坏死形成结节，所以对于这类病人讲，实际上以吃含碘的盐为主。但是过多的食用碘可以形成甲状腺结节，所以如果有条件，可以去医院先查一下尿中的碘含量，如果尿碘过高，代表碘摄入量过多，应该吃无碘盐，如果尿碘正常或者相对比较低，可以吃含碘盐。\n对于甲状腺怀疑恶性结节的病人，尤其是结节1cm以上，高度怀疑甲状腺癌的患者，这类病人经过手术后有一定的高危复发风险，所以这类病人建议吃无碘盐。而沿海地区是相对碘摄入量比较高的区域，这类人群建议吃无碘盐。所以甲状腺结节患者吃什么盐，需要根据甲状腺结节的性质来判断，临床上不能一概而论。当然，目前先明确甲状腺结节的性质以后再选用合适的盐，才是最佳的方法。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌早期没有特别明显的症状，有肝炎病史者可能会有肝炎相关症状，到中晚期肝癌才会出现症状。对于早期肝炎、肝硬化后的肝癌，患者多表现为乏力、消瘦、恶心、肝区疼痛等症状，还可能有肝掌，也就是手掌皮肤发红，蜘蛛痣，即外型像蜘蛛样的皮肤充血，还可出现黄疸，皮肤或眼球出现发黄，女性还可以出现月经失调、闭经等症状。\n肝癌局部表现主要为肝周围疼痛，一般与肿瘤部位相关，常见右上腹疼痛，肿瘤靠近身体正中可出现中上腹疼痛，肿瘤靠近肝后侧可出现腰背痛，还有可能会出现右肩疼痛。随着肿瘤增大，肝脏也会增大，可出现上腹部或右上腹膨隆、肝功能异常等表现。肝功能异常会引起黄疸、腹水、意识不清、昏迷，以及引起雌激素代谢异常而出现肝掌、蜘蛛痣，女性月经失调、闭经等症状。其他肝癌症状主要有肝炎、肝硬化加重引起的腹水等，晚期肝癌可出现复发和转移。所以，早期诊断、早期发现、早期治疗是肝癌早期的治疗原则。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上对于诊断原发性肝癌，最有价值的实验室检查是甲胎蛋白检查，肝癌患者的甲胎蛋白通常会升高。甲胎蛋白在诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物中，具有早期诊断和鉴别诊断的作用，一般定性法阳性或定量大于400mg/mL，甚至大于200mg/mL，患者持续八周而谷丙转氨酶正常，在排除其他疾病，比如妊娠、生殖腺胚胎肿瘤时，提示有肝癌的可能性。\n但原发性肝癌还需要借助影像学进行判断，特别在早期亚临床肝癌的诊断上，影像学可以明确肝内有占位性病变。但想确诊肝癌，还需要进行经皮肝穿刺、肿瘤活检、取病理组织才能明确。早期肝癌诊断明确后，患者通过积极手术切除后可明显提高治愈率，其五年内生存率可以达到90%以上。术后一般采用分子靶向药物治疗及免疫治疗，还可以动态监测甲胎蛋白，提示有无复发和转移的倾向。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝肿瘤中期的症状主要有以下几点：\n1、肝区疼痛：表现为右上腹不适，持续性胀痛和钝痛，通常服用治疗胃病的药物可以缓解，容易出现误诊和漏诊。\n2、全身的症状：表现为全身乏力以及疲劳、消瘦、发热等症状。\n3、消化道症状：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。\n4、右上腹部肿块：表现为右上腹包块，而且较大、质硬、表面凸凹不平。\n以上就是肝癌中期的主要症状，确诊肝癌中期后要及时进行规范化治疗，目前主要选择肝癌的切除术，这种治疗可以将肿瘤的血管进行彻底切除，从而避免肿瘤的复发和转移。术后为了巩固手术的疗效，一般采用肝动脉介入化疗术，还可以配合分子靶向药物，如甲苯磺酸索拉非尼片、免疫药物等，并配合中医中药来调理患者的病情。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，肝胆管的良性肿瘤患者往往没有症状，或者因为瘤体过大会造成局部压迫或阻塞，一般压迫症状或阻塞症状会导致患者出现黄疸。当肿瘤过大而压迫门静脉时，会造成门脉高压并出现腹水，从而出现上消化道出血、脾大、脾功能亢进等，胆管肿瘤还会引起肠梗阻，所以以上症状不是一定会出现，个体情况需要个体判断。\n如果确定是良性肿瘤，且没有症状，一般可以不接受治疗，除非出现相应的压迫或梗阻症状时，可以依据个人的体质情况，并结合影像学检查，可进行外科手术切除，即良性肿瘤一经切除即可以达到治愈。需要注意的是，有一部分良性肿瘤可能会存在恶变的可能，所以在切除良性肿瘤后，必须进行病理学检测，必要时行免疫检查来排除恶性的可能。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肾上腺肿瘤良恶性判断的金标准是术后的病理结果。肾上腺肿瘤可以是癌症，也可以是良性病变，常见的起源于肾上腺的良性肿瘤，包括肾上腺无功能的腺瘤、肾上腺囊肿、嗜铬细胞瘤、醛固酮腺瘤、脂肪瘤，最常见的肾上腺恶性肿瘤包括肾上腺皮质癌、恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤，其他恶性肿瘤肾上腺转移癌，例如肺癌肾上腺转移，在术前主要通过影像学检查，大致根据肿瘤的大小、性状与周围组织的关系，来判断肿瘤的良恶性。如果良性肿瘤，一般形状规则且比较小，与周围组织分界清楚，而恶性肿瘤则相反。\n肾上腺肿瘤无论良性还是恶性，除无功能性腺瘤无需处理外，其他的均需积极干预。因为肾上腺属于内分泌的器官，很容易发生有内分泌功能的肿瘤，从而产生许多内分泌激素，引起内分泌紊乱，造成机体的损害，出现相应的症状，术后的病理则是判断肾上腺良恶性的金标准，一旦为恶性，术后还需要积极给予静脉化疗、局部放疗、分子靶向药物治疗或免疫治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上对于判断肾脏的肿瘤为恶性，需要进行经皮肾肿瘤穿刺活检，取病理细胞学检查，该检查也是判断肾上肿瘤良恶性的金标准。此外，可以根据肾脏影像学检查及临床症状进行临床诊断，主要分析如下：\n1、影像学检查：比如超声检查、X线检查、CT检查和核磁共振检查德国，可以做出基本判断，对于肾癌超声诊断敏感性很高，可以发现肾脏肿块呈不均质的中低回声、实质性肿块，体积小的肾癌可能会有高回声，X线可以发现肿瘤受压的现象，肾盂会发现明显变形，变得狭窄及出现典型充盈缺损。CT对肾癌的诊断有较好的价值，可以发现肾脏肿瘤的部位、大小，尤其在增强扫描后，肾上肿瘤会出现明显的强化。而磁共振诊断肾癌准确性相对较高，在T1加权上肾癌常表现不均质的低信号或等信号，而在T2加权上是高信号。\n2、临床症状：患者可出现血尿、疼痛、肿块，能够综合判断肾上肿瘤的良恶性。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌的靶向药物，常见以下几种：\n1、表皮生长因子：受体酪氨酸激酶抑制剂属于小分子的抑制剂，临床的药物主要有厄洛替尼、凯美纳、阿法替尼、奥希替尼等；\n2、小分子的单克隆抗体药物：主要是抗血管生成的靶向药物，目前主要有贝伐珠单抗、恩度、盐酸安罗替尼等；\n3、针对ALK基因融合的药物：主要代表药物为克唑替尼、阿来替尼等。这个需要坐全基因检测，如果有突变，就可以选用。\n此外，还有针对肿瘤微环境的免疫卡控点的单克隆抗体类的药物，目前还在临床试验研究当中，没有具体的药物。上述靶向药物的问世，将晚期肺癌的生存率由不超过十个月，延长到40-50个月。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌患者到了晚期，会发生全身各部位多脏器的转移，目前研究发现，最容易转移的部位是局部，比如纵隔淋巴结转移及锁骨上窝淋巴结转移，还有肾上腺的转移，还有颅脑的转移，最后就是骨头的转移。肺癌如果转移到其他部位，已经表明这个肺癌是非常的晚期了，已经失去手术指征了。\n如果转移到其他部位，相应部位就会出现相应的症状，比如转移到颅脑，会引起病人的头痛、呕吐、意识不清、昏迷等症状。如果转移到骨头，会引起全身骨头的剧烈疼痛，有些病人甚至出现病理性骨折。如果转移的肾上腺，会引起血压增高、血压不稳定等相应的症状。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌复查需要挂呼吸内科、肿瘤科或者是胸外科，因为肺癌是种非常常见的恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，术后复查常规的是胸外科，属于基础科室，术后一般每三个月复查一次，术后2-5年每六个月复查一次，术后五年以上每年复查一次。\n肺癌复查的主要内容是胸部CT，还有肺癌的肿瘤标志物、肝肾功能、血常规等。由于肺癌术后的治疗，大部分病人不需要再手术，但是术后的机体免疫下降，容易导致复发和转移，所以呼吸内科和肿瘤内科是肺癌复查的首选科室。