林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
家庭成员中如果有乙肝小三阳，可能会发生乙肝病毒的传染。尽管乙肝小三阳体内的乙肝病毒复制量逐渐减少或不复制，病毒载量低，传染性弱，但毕竟其体内仍有乙肝病毒的存在，其血液和体液当中仍含有乙肝病毒。体液包括淋巴液、唾液、泪液、鼻腔分泌液、男性小三阳的精液和女性小三阳的阴道分泌液。这些体液当中均含有乙肝病毒，接触这些含乙肝病毒的血液和体液的家庭成员，乙肝病毒会通过破损的皮肤或黏膜进入机体，发生乙肝病毒的传染。5岁以上的家庭成员，即便被传染乙肝病毒，90%-95%会被人体免疫系统清除，但仍有5%-10%会发展为慢性乙肝病毒感染。所以其他家庭成员为了预防感染，必须进行乙肝疫苗的预防接种。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是否具有传染性，要看血中乙肝病毒DNA的结果，检测血中有乙肝病毒DNA，就具有传染性，如果检测血中，没有乙肝病毒DNA，经过治疗后，还是初始检查而达到血中，没有乙肝病毒DNA，都没有传染性。乙肝小三阳机体内乙肝病毒复制不活跃，复制量逐渐减少，或者不复制，绝大部分初次发现的乙肝小三阳，都能检测出血中乙肝病毒DNA。但乙肝病毒DNA载量相对较少，传染性相对较弱，经过抗乙肝病毒治疗后的乙肝小三阳，绝大部分短期内消除血中乙肝病毒DNA，达到一种无传染性的状态。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和小三阳在乙肝五项检查结果中非常常见，分别代表了乙肝病毒在机体内的不同状况。乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。当机体免疫系统抑制乙肝病毒在体内的复制，乙肝大三阳会自然转为小三阳。反之，当机体免疫功能低下，不能有效控制乙肝病毒的复制，往往会导致乙肝小三阳转变为大三阳。所以乙肝小三阳和大三阳在机体内部可以发生自然转换，不是一直保持不变的。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是乙肝五项中乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，乙肝小三阳可以通过空腹采血，检查乙肝五项即可诊断。乙肝五项的诊断方法有，酶联免疫法的乙肝五项定性检测、化学发光法的乙肝五项定量检测。乙肝五项定性检测临床上广泛应用，绝大部分二级和三级医院都能够检测，是筛查乙肝病毒感染的重要方法。乙肝五项定量检测由于设备和试剂昂贵，只有少数三甲医院采用，是小三阳抗病毒治疗时重要的参考指标之一。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳视其肝功能情况的变化，临床症状表现不一致。乙肝小三阳患者肝功能始终正常即病毒携带者，临床往往没有任何症状和正常人表现一样。如果乙肝小三阳发生肝功能的中度轻度的改变，表现出消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、大便性状的改变等，全身的症状表现为乏力。如果肝功能发生重度异常，上述消化道症状表现比较重，乏力情况比较明显，合并的黄疸后皮肤和巩膜常会发生黄染、肝区表现为胀痛、尿的颜色逐渐加深。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗乙肝小三阳：就是抗乙肝病毒治疗。目前，临床上有两大类药物可以用于小三阳的抗病毒治疗。干扰素类抗病毒疗法，分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素由于疗效差，基本已经不再被临床所采纳；聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，每支药价824元和995元两种，一个疗程需要48支或者72支，总体费用在4万元至7.2万元。现在小三阳抗病毒治疗，绝大多数采用核苷类似物口服来抗病毒治疗。价格差别很大，每月费用在18元-1180元不等。因为口服抗病毒药物副作用少，而被广大小三阳患者所接受，但是其疗程长，需要长期口服。所以，根据自己的经济收入情况，来选择一种口服抗病毒药物。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者的乙肝五项中，乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，当这三个结果为阳性时，临床上俗称为乙肝小三阳。小三阳的乙肝e抗体阳性，表明乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少或者不复制。小三阳的乙肝核心抗体阳性，应当进一步检查核心抗体的分型。如果小三阳的乙肝核心抗体为IgM型，则说明机体内的乙肝病毒是新近感染的，感染时间未超过6个月。如果乙肝小三阳的核心抗体是IgG型，则说明乙肝病毒感染时间已经超过6个月，也称为慢性乙型肝炎感染。但是当乙肝的病毒慢性感染者，出现明显肝功能异常，核心抗体IgM也会出现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝病毒感染人体后，乙肝五项的检查结果为表面抗原阳性，e抗体阳性和核心抗体阳性。小三阳的患者，往往是病毒不复制或是病毒复制量逐渐减少，同时伴有乙肝病毒DNA的检测值相对较低。它的主要传播途径有三种：一、血液传播；二、性传播；三、母婴传播。小三阳经过治疗后，如果乙肝病毒DNA检测不到，它就不具有传染性。所以，小三阳的传播途径主要是以上三种。

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尽管男性乙肝小三阳患者的精液当中含有乙肝病毒，妻子受孕时只有精子进入卵细胞，而含有乙肝病毒的精液不能进入卵细胞，乙肝病毒就不会感染胚胎，不会对胎儿的生长发育有影响。所以，老公小三阳是能够正常要孩子的。需要注意的是妻子应尽早应用乙肝疫苗进行预防，保证接种乙肝疫苗后产生了保护性抗体，即表面抗体。防止接触到含有乙肝病毒的精液发生感染。妻子一旦感染了乙肝病毒，通过母婴传播则有可能将乙肝病毒传播给新生儿，导致新生儿发生乙肝病毒的感染。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳可以转阴。小三阳是指表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，小三阳转阴就是指表面抗原的阴转，一种方式是自然阴转，在乙肝病毒感染者当中，大约有3%的人小三阳可以自然转为正常，即表面抗原转阴。还可以通过治疗，使小三阳的表面抗原转阴，治疗的方法包括口服核苷类似物，应用聚乙二醇干扰素，还有一种方法就是这两种药物进行联合抗病毒治疗，但是通过治疗小三阳转阴的比例非常低。