杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
治疗风湿的膏药有多种，一般从中医的角度来讲，风湿分为湿热证和寒湿证等，不同病症所需要的膏药是不一样的，所以膏药不能自己随便的买来贴，要到医院去请中医大夫辨证施治。\n首先要分清你的风湿症、风湿痛是哪种类型，是风痹、湿痹、寒痹还是热痹。需要注意的是，像温热的膏药有温通气血、止痛的作用，适用于寒湿所引起的风湿痛。而湿热证的患者如果使用了温热的膏药，是会加重病情的。湿热证应该使用清热、祛湿的膏药。所以需要注意的是选择何种膏药，由医生来进行判断。贴膏药之前要注意，贴膏药的地方也要擦洗干净，对于皮肤的情况如果有破损、溃烂也不要贴膏药。所以怎么去选择治疗风湿的膏药，要由医生来做出判断。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿病关节用药包括以下几大类：\n第一、非甾体消炎止痛抗炎药，包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等等，这一类药主要对关节、肌肉疼痛起到消炎、止痛的作用。\n第二、免疫抑制剂，免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤、来氟米特等药物，主要针对风湿病内脏的损害，包括狼疮肾、狼疮肝以及狼疮脑病以及其他的皮肌炎 、硬皮病等等。这些药物的应用一定要在医生的指导下进行应用，不能自已随便应用。\n第三、皮质激素，糖皮质激素有口服的和肌肉注射两种，具体应用的剂量以及时间，一定要根据不同的病情采取个体化的治疗，患者自己不能随便减药、加药。\n第四、中医中药，这类药物一定要在中医大夫的辨证施治下进行使用，根据的舌苔、脉象以及临床表现进行处方。\n第五、其他理疗等也都可以应用。\n第六、一些免疫增强剂，还有一些免疫调节剂也可以应用，以及一些生物制剂，包括肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素等，也可以用于类风湿关节炎的治疗、强直性脊柱炎的治疗、系统性红斑狼疮的治疗等等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上没有风湿症这个名词，而是风湿病是指一组侵犯关节、肌肉、骨骼和关节周围软组织的疾病，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。而风湿症可能患者指的是具有风湿病的症状，但不一定能够诊断为风湿病，而风湿病的症状这里面包括晨僵、关节的疼痛、红肿、发热、雷诺氏现象、口干、眼干、皮肤干，以及其它的一些实验室检查无异常，例如肌肉的疼痛、肌肉的无力，所以有了风湿的一些症状，一定要到医院去找专科医生进行检查，比如照X光片子、做CT检查、检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、查自身抗体等，通过这些检查才能明确到底是什么风湿病引起来的这些症状。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿和关节炎是不同的两个概念，关节炎指的是症状，而风湿如果指的是风湿病的话，它是指的一类疾病，就涉及到关节、肌肉、韧带以及软组织、神经等这样的一组疾病，包括自身免疫病、结缔组织病，以及像痛风、红斑狼疮、血管炎等这类的疾病。而关节炎只是发生的人体关节及周围组织的炎性疾病，可以有几十种。临床表现关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节的残疾，影响患者的生活质量。\n临床常见的关节炎，主要包括类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、感染性关节炎、创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等，以及全身其他疾病的关节表现，包括红斑狼疮、肿瘤、血液病等，都可以引起关节炎症的症状。而风湿是一大类的疾病，所以这两者是有区别的。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿免疫科疾病大部分指的是风湿免疫病，风湿免疫病主要临床表现和特点如下：\n1、发热，风湿免疫病常常会有发热而且时间比较长，一般是低热或者中等度发热，当然也可有高热，表现是不规则的发热。\n2、疼痛，是风湿免疫科疾病的主要症状，包括关节疼痛、颈肩疼痛、腰背疼痛、足跟痛以及肌肉疼痛，也表现为肌肉无力、肌酶升高，肌电图可以表现为肌源性损害。\n3、皮肤黏膜的症状，包括红斑狼疮、皮肌炎等，都可以表现为皮疹，比如光过敏、口腔溃疡、外阴部溃疡、眼部症状，如葡萄膜炎、巩膜炎、网状青斑以及蝶形红斑等。\n4、雷诺综合征，在风湿免疫科疾病里很多，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮病、硬皮病、混合结缔组织病、干燥综合征等。\n除此之外，风湿免疫病还有一些系统损害，包括心包炎、肾脏的损害，如蛋白尿、血尿、肾功能衰竭，血液系统损害，白细胞减少、红细胞减少，呼吸系统的损害，包括肺动脉高压、胸腔积液以及消化系统的肝功能受损、黄疸等。此外，风湿免疫科疾病血清里常有自身抗体，包括抗核抗体、DNA抗体、双链DNA抗体、血小板抗体、类风湿因子等，怀疑有风湿免疫科疾病的时候，应该到医院找医生做出诊断。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿查什么？风湿如果指的是风湿病，应该来说风湿病的检查包括了许多的方面。\n实验室检查，这里面包括像类风湿因子、C反应蛋白、抗链O。自身抗体包括抗核抗体、ENA抗体，和抗双链DNA抗体、抗核小体抗体、抗心磷脂抗体，以及一些肝功、肾功、血尿酸等指标。有痛风的时候还可以进行B超的检查，有强直性脊柱炎的时候，还要进行骶髂关节的CT或核磁检查。患有甲状腺疾病的时候，还要进行甲状腺激素的检查，以及甲状腺抗体的检等等。\n所以怀疑得了风湿病要到医院去，由医生来根据你的临床症状，来进行一些必要的检查。通过检查临床的症状，以及B超、X光的检查才能明确诊断，才能进行有针对性的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，主要的临床表现是以对称性的四肢近端、颈部肌肉、咽部肌肉无力、肌肉压痛，血清的肌酶升高为特征的弥漫性的肌肉炎症性疾病，可表现为低热，也可以表现为亚急性或慢性进展的近端肌无力，例如肩胛带和骨盆带及四肢的近端无力，患者蹲下、站起来和双臂上举困难，提个暖壶都费劲，常常伴有肌肉关节部的疼痛、酸痛和压痛。\n颈肌无力者抬头困难，咽喉部的肌肉无力者可表现为吞咽困难和构音障碍，也就是发音不清楚。如果呼吸肌受累，可有胸闷及呼吸困难。少数患者可出现心肌受累。多发性肌炎患者出现了肌肉的疼痛、肌肉无力的症状以后，一定要到医院去，当然要做进一步的检查，因为有些患者还可以合并红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等，所以一定要到医院进行正规的治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
多发性肌炎的治疗包括一般治疗、药物治疗。一般治疗里面包括疾病活动期，应卧床休息，疾病改善以后应进行主动的运动训练，此外要防止感染。\n1、药物治疗，首先糖皮质激素治疗可以抑制炎症反应，改善症状，当然要在医生的指导下应用，在体温正常、肌力增强、肌酶恢复正常的时候，激素要逐渐减量，不要长期应用。\n2、当激素治疗无效的时候，可给予免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等等。当病情严重时，也可采用静脉滴注丙种球蛋白或血浆置换疗法。除此之外，生物制剂的治疗目前对部分病人也是有效果的，但确切的疗效还有待进一步证实。\n另外，合并恶性肿瘤患者在切除肿瘤后，肌炎的症状可以自然的缓解。还有部分病人合并有其他的自身免疫病，包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、混合结缔组织病等，对这些疾病也要积极的进行治疗。所以，多发性肌炎的治疗一定要在医生的指导下进行治疗，不能自己随便的加药、减药。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
多发性肌炎是一种自身免疫病，目前来讲本病的确切原因不明，属于多因素的疾病，可能与感染、机体免疫异常、血管病变、遗传因素等有关。1、本类疾病有明显的种族差异，一般黑人发病率高于白种人。2、患者的一级亲属和同卵双生子发病率高于普通人群，HIV2代抗原的研究也提示，HLA-DR3与多发性肌炎有关，HLA-DQ52与JO-1相关。3、感染，包括病毒感染、细菌感染等，在疾病的发病中可能起到很大的作用，例如柯萨奇病毒A9、腮腺病毒及某些微小核糖核酸病毒等，与肌炎的发病密切相关。\n其他的因素包括可以合并其他的风湿性疾病，例如红斑狼疮、硬皮病、混合结缔组织病等，也可以合并肿瘤，多见于淋巴瘤、肺癌、卵巢癌等。除此之外，药物、酒精中毒、创伤、手术以及内分泌疾病，也可以引起以皮肤肌肉为主要病变的非特异性炎症，进而诱发皮肌炎的发生。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上对于系统性红斑狼疮患者要因人而异，如果有气虚可以吃，红参本身是补气的，但如果患者本身火比较大，服用红参是不利的。\n系统性红斑狼疮患者吃不吃红参，一定要在医生的指导下来食用，要到医院请中医大夫来进行辨证施治。根据患者舌苔、脉象以及实验室的检查、临床表现来看是属于哪一类的患者。从中医辨证的角度来看是不是气虚、血虚，需不需要使用补气养血的药物。\n系统性红斑狼疮患者不可自己随意的吃保健品，吃补品，一定要在医生的指导下，服用滋补类的药品以及食品，只有这样才能保证不会使病情加重或复发，产生一些副作用。