李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，以不完全可逆的气流受限为特点。这个疾病与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，主要的临床特点有长期反复、逐渐加重的咳嗽，早晨和夜间比较严重，在冬春季节容易发病，咳痰是少量灰白色的黏液痰。患者可有焦虑不安，出现劳力性气短或者呼吸困难，重症患者可伴随有喘息、胸闷、呼吸衰竭。晚期患者会伴随体重下降、食欲不振、乏力、精神抑郁或者焦虑。合并感染的时候会出现咳血或者咯血痰，可并发右心衰竭的症状。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
慢阻肺主要是容易发生在高危人群中，比如长期抽烟、反复有呼吸道感染的人，长期有室内污染和农村地区烧柴火、有烟雾的人群，从事的职业有粉尘环境的人群中容易发生，目前医学上并没有彻底治疗慢阻肺的方法。如果患者没有积极的进行治疗，比如止喘、化痰、止咳，持续的低流量吸氧、氧疗，预防病原体的感染等，没有规范的护理，很容易达到终末期，慢阻肺后引起肺心病，生存期往往只有2-5年左右。如果及早的发现、及早的治疗，趁肾脏损害比较轻的时候，能够通过合理的护理、及时的对症和病因治疗，阻止疾病的发展，能够大大的提高远期的生存率，甚至可以和正常人一样，有一样长的生命周期。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
中重度慢阻肺能活多久，主要取决于患者本身的肺功能的情况。一般经过规范的治疗，能够延缓患者病情的进展，患者的生存周期可以达到五年左右，甚至更久。如果没有经过规范治疗和病情加重，随着病情的发展，病变从小气道到大气道慢慢的蔓延，出现弥漫性的肺泡回缩力受限，肺泡的弹性回缩力下降，肺泡组织出现持续性的扩张，发生不可逆转的通气性的呼吸困难，出现比较明显的持续性、进行性、呼气性呼吸困难。大量的肺泡内有大量的残气量，久而久之会导致血气平衡失调，出现低氧血症和高碳酸血症，最终导致呼吸衰竭、心力衰竭造成死亡。没有经过这些规范的治疗，病情加重的情况下，很可能生命周期在一年左右。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张咯血主要是由于各种原因导致的支气管黏膜出现了血管破裂，这时首先要紧急使用止血药物。对于轻度的咯血可以选择使用云南白药止血胶囊、云南白药酊等，还可以使用止血敏、止血芳酸、维生素C、维生素K1等；对于中到大量的咯血需要选择使用垂体后叶素静脉点滴进行止血，对有冠心病、高血压性心脏病、妊娠期的妇女是禁止使用的。同时要监测生命体征的变化，维持其稳定，防止出现失血性休克，同时规范的早期进行病因治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张出现咯血，主要是由于支气管壁出现炎症以及血管出现破裂。这个时候应该及时的就诊，卧床休息，密切监测生命体征变化。建立静脉通道，并且给予必要的止血措施，比如给予止血剂，包括维生素C、维生素K1、止血敏、止血芳酸等。对于低血压患者，可以给予平衡液、706代血浆等静脉点滴以增加有效循环血量，防止出现因失血过多导致的低血压性休克。积极的治疗继发性感染的病灶，合并细菌感染时，可以选择使用青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林、头孢曲松钠、左氧氟沙星等药物。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
目前世界范围内用于慢阻肺治疗的新药主要有β2受体激动剂，比如苏立迭、信必可；抗胆碱能药物，比如噻托溴胺；还有复合制剂，比如噻托溴胺奥达特罗气雾喷雾剂、格隆安和富马酸福莫特罗等目前的新药物能够止咳、平喘，在一定程度上能够改善肺功能并且改善患者自身的生活质量，减缓呼吸衰竭和心力衰竭的发生。还有国内的中成药制剂，比如百令胶囊、桂附地黄丸、通心络胶囊、复方蛤青胶囊等，也有一定辅助治疗的效果。

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支气管扩张出现疼痛是由于多种原因导致，比较常见的有感染因素，比如受到了结核分枝杆菌感染，以及存在先天性的支气管畸形，使支气管出现慢性的炎症并且还会有支气管，包括终末细支气管的扩张，突然又有闭塞、变窄和气道受阻的病理表现，会有大量的炎性分泌物同时存在，同时会刺激肺部黏膜的末梢神经而导致疼痛的发生。　　尤其是病变比较明显的时候，支气管壁的黏膜上的血管会出现破损、出血而且会伴随咳脓痰、咯血而引起疼痛加剧。

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支气管扩张有黑色痰液并不是提示感染，而是因为支气管扩张是气道黏膜已经有慢性炎症反应，并且有不同程度的受阻而引起支气管黏膜壁上的血管受损破裂之后出血，出现黑痰提示出血病灶是陈旧性病灶，是很早之前有支气管黏膜破损所导致。由于当时的出血不多，出现血块时间过久被气道内的酸性分泌物酸化而形成黑色，黏附在气管壁上表现为有一定的黑痰咳出，一般临床上可以给予祛痰、化痰的对症治疗。

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支气管扩张主要是由于肺部的疾病，而导致支气管和周围肺组织出现慢性化脓性的炎症，以及长期感染和支气管长期的变形和扩张。典型症状会出现有慢性咳嗽、咳大量脓痰，甚至反复咯血。主要因素就是支气管感染、阻塞、牵拉，还有遗传因素，比较严重的还会出现并发症比如会出现肺炎、肺脓肿以及脓胸，甚至出现慢性肺源性的心脏病，出现心脏衰竭和呼吸衰竭。一般能够及时发现进行早期诊断和治疗，能够延缓心肺功能的衰竭，而且即便是出现了并发症，能够及时进行综合性的内科和外科治疗，也能够减轻并发症的症状，使患者能够提高生活质量，像正常人一样有长久的生存期。虽然支气管扩张不能够治愈，但事后能够积极的早期诊断，早期治疗，及时的复诊，仍然能够达到正常人的生命。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管扩张而引起的咳嗽，服用药物主要是根据对症治疗和病因治疗选择。引起支气管扩张的原因，主要出现两种病理状态，包括慢性气道的感染因素和气道受阻的因素。当出现咳嗽的症状，应该给予止咳化痰的药物，比如羧甲司坦口服液、氨溴索糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝液、蛇胆陈皮散以及桃金娘油等。对于伴随喘息、气促等气道受阻的症状时，可以适当的服用非那根止咳糖浆、氨溴特罗口服溶液等。出现的细菌感染，应该服用敏感的抗生素，比如阿莫西林、头孢呋辛、克林霉素以及罗红霉素等。